螺旋CT泌尿系统成像技术和临床应用
作者：李康印 陈虎义 李建生 郝晓东 强海霞 李静 杨晓萍
单位：730050 兰州军区总医院CT室
关键词：泌尿系；体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000304 摘要 目的：探讨螺旋CT泌尿系统成像的检查技术及临床应用价值。方法：采用65%安其格纳芬80～100 ml静脉缓慢注射，延迟8～10 min后行螺旋CT容积扫描，将轴位原始图像传至工作站进行编辑及重建，可以显示包括肾盏、肾盂、输尿管及膀胱在内的整个泌尿系立体影像。结果：检查35例，发现肾癌1例，肾盂癌1例，肾转移瘤1例，输尿管良性狭窄4例，输尿管结石2例，膀胱癌4例，正常22例。提供了良好的肾脏形态和尿路解剖结构，诊断敏感性达100%。与轴位图像结合，在揭示病变和尿路梗阻之间的关系方面有独特之处。能显示尿路梗阻部位和程度，清晰地诊断尿路梗阻的病因。结论：螺旋CT泌尿系成像是一种安全可靠、方便快捷的技术，可提供高分辨尿路图像。将成为诊断泌尿系疾病的一种新型无创伤影像学手段。
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The Imaging Technique of Spiral CT in Urinary System
and Its Clinical Applications
Li Kangyin
(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,Lanzhou 730050)
Chen Huyi
(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,Lanzhou 730050)
Li Jiansheng
, 百拇医药
(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,Lanzhou 730050)
Hao Xiaodong
(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,Lanzhou 730050)
Qiang Haixia
(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,Lanzhou 730050)
Li Jing
(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,Lanzhou 730050)
, 百拇医药
Yang Xiaoping
(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,Lanzhou 730050)
ABSTRACT Objective:To probe the technique of spiral CT(SCT)scan in urinary system and its clinical applications.Methods:80～100 ml 65% angiografin was injected slowly into the median cubital vein in 35 cases 8～10 minute later,SCT scans were performed.The 2-dimensional(2D)imaging data were sent to SCT workstation(Picker Voxel Q),then edited and reconstructed.Stereopictures of urinary system including (renal calyx,renal pelvis,ureter and urinary bladder)were clearly demonstrated in all cases.Results:Of 35 cases,there were 1 kidney cancer,1 renal pelvis cancer,1 kidney metastatic cancer,4 ureter benign narrowng,4 urinary bladder cancer,2 ureter stone and 22 normals,the diagnostic sensitivity was 100%.Conclusion:SCT urinary system scaning is a safe,convincible,convenient and fast technique.It may provide highresolving urinary tract pictures and will be a kind of non-injury imaging method in diagnosing the diseases of urinary system.
, 百拇医药
Key words Urinary system Tomography,X-ray computed
用无创伤的方法探讨在生理病理状态下泌尿系统在结构与功能上的改变，是现代医学影像技术的研究课题之一。螺旋CT泌尿系统成像技术的问世，取得了良好的影像质量，补充了泌尿系统影像学检查方法，提高了诊断能力。我院从1998-10～1999-02，对35例泌尿系病人进行了螺旋CT泌尿系成像检查，现总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：35例中男26例，女9例；年龄为4～76岁(平均46岁)。其中，肾癌1例，肾盂癌1例，肾转移癌1例，输尿管良性狭窄4例，输尿管结石2例，膀胱癌4例，经手术病理证实。正常者22例。
1.2方法：采用65%安其格纳芬80～100 ml，静脉缓注延迟8～10 min后，行螺旋CT扫描。采用美国PICKER公司PQ6000型超高档全身螺旋CT机。扫描范围从肾脏上方至耻骨联合下缘，不做腹部压迫。扫描条件：120 kV，200 mA，层厚4 mm，螺距1～1.5，病人一次屏气后连续扫描，将所获得的信息以INDEX 2 mm重建，然后传至工作站，并用三维多平面图像重建(3D-MPR)。
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2 结果
正常22例，清楚显示肾盏、肾盂，两侧输尿管和膀胱(图1，2)。充盈良好，大小形态及位置正常。除显示影像信息外，螺旋CT泌尿系成像亦能反映肾脏分泌、排泄功能。与6例肾图检查者进行了对比，凡是肾图反映肾功能差者，其螺旋CT泌尿系统成像多有异常现象，如肾积水等。
肾脏肿块性病变，肾盏，包括肾盏颈部有受压及伸长现象，边缘不规则，肾盂肾盏内有不规则的充盈缺损(图3，4)。
输尿管狭窄，以良性输尿管狭窄为主，多表现为尿路的不完全与/或完全性狭窄，无杯口征(图5)。能明确显示梗阻或狭窄的部位及程度，定位准确率达100%。
2例输尿管结石中，1例左侧输尿管结石，1例右侧输尿管结石。螺旋CT泌尿系成像均清楚显示了结石的大小形态(图6)。
1例膀胱癌手术，膀胱全切，乙状结肠代膀胱耻骨后有尿漏，病人行泌尿系成像后见右肾轻度积水，造影剂沿瘘管外溢，既该处尿漏，经泌尿系成像后找到尿漏部位(图7，8)。
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膀胱癌4例，其中1例为膀胱癌术后复发，均显示膀胱内有大小不等的充盈缺损区，伴有不同程度的膀胱壁增厚(图9，10)。
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图1 正常螺旋CT泌尿系成像，肾盏、肾盂，两侧输尿管及膀胱显示 图2 与图1同一病例，反转像 图3 右肾转移瘤螺旋CT泌尿系成像，见右肾下组肾盏破坏 图4 右肾盂移行细胞癌螺旋CT泌尿系成像，见肾盂及部分肾盏内有不规则充盈缺损 图5 左侧输尿管上段狭窄，螺旋CT泌尿系成像见左侧肾盂输尿管交界处狭窄(箭头) 图6 左侧输尿管中上段结石，螺旋CT泌尿系成像见左肾盂及同侧输尿管上段扩张，其下方可见一枚结石，下段输尿管未见扩张 图7，8膀胱癌术后，乙状结肠代膀胱有尿漏。螺旋CT泌尿系成像见右肾轻度积水。图7 左侧箭头指示引流管。图8 右侧箭头指示尿漏部位 图9，10 膀胱癌螺旋CT泌尿系成像，见膀胱前下部(偏左侧)，有不规则充盈缺损 3 讨论
3.1 螺旋CT泌尿系统成像原理及技术要点：螺旋CT泌尿系统成像是指经静脉注入造影剂后，利用CT对包括靶器官在内的受检层面进行连续的薄层容积扫描，然后运用计算机进行图像后处理。最终经肾脏的分泌功能使肾盏、肾盂及输尿管、膀胱充盈，从而可一次性获得包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱在内的整个立体显示的泌尿系成像的技术。我们经35例泌尿系统螺旋CT成像的观察，认为泌尿系统成像的关键是：①整个泌尿系统完全充盈后行SCT扫描是合适的，充盈时间大约为8～10 min，小儿稍快，老人要慢一些。其次是呼吸和脏器运动的干扰会影响图像质量，故应采取一次性屏气扫完全程(即从肾上方至耻骨联合下缘)，完成全部信息数据采集过程。②成功的螺旋CT泌尿系成像与兴趣区扫描范围、扫描层厚、螺距、床进速率、造影剂量及扫描延迟时间、重建间隔等密切相关。本组病例采用4 mm层厚、螺距1～1.5扫描，扫描完成后以2 mm间隔重建。③后处理方法的选择，我们通常应用MIP(最大密度投影)、3D(三维重建)、MPR(多平面重组)、4D(四维重建)等功能来重建编辑好的图像，均取得满意效果。以上方法都可以显示肾盏、肾盂、输尿管以及膀胱的大小和形态。④在后处理工作站显示屏上，可对已经过处理的泌尿系图像进行任意角度的观察，从而能更加准确地判断病变的部位、大小、形态，也为临床提供一个立体的多方位泌尿系统图像，以达到满意的诊断。⑤充分利用和认真分析螺旋CT泌尿系原始图像对诊断极为重要。因为是薄层扫描，原始图像可提供很多细微且有价值的诊断信息，在原始图像基础上所进行的多平面重建(MPR)及三维重建(3D)中获得更多的诊断信息。
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3.2 螺旋CT泌尿系统成像的临床应用价值：长期以来用IVU来观察泌尿系统病变，随着影像技术的发展，超声、CT、MRI亦用于检查泌尿系统疾病，但仍有误差和局限性。螺旋CT泌尿系统成像除具有类似的IVU效果外，同时还具备比IVU和膀胱镜更大的优越性。特别是对尿路梗阻性疾病的诊断。对梗阻部位和梗阻程度有高度的敏感性和准确性。本组4例输尿管狭窄中，螺旋CT泌尿系成像的敏感性和准确性达100%。对肾脏的肿块性病变，螺旋CT泌尿系成像显示肾盏破坏、充盈缺损、受压移位，结合轴位扫描[1]，依靠泌尿系成像提供的资料做到了诊断和鉴别诊断。本组1例肾癌、1例肾盂癌和1例肾转移瘤都做出了正确的诊断。对泌尿系统发育异常、外伤、感染以及膀胱内占位性病变无法进行逆行肾盂造影及膀胱镜检查时，螺旋CT泌尿系成像可以达到膀胱镜检查的目的，并能使病人免受逆行造影的痛苦。本组4例膀胱癌，其中1例膀胱癌术后复发，其显示肿瘤大小形态与手术所见大致相同；1例膀胱癌术后尿液外漏也得到证实。所得影像与传统IVU影像相同，结合CT横断面影像，更易被临床医师接受。另外采用三维(3D)多角度、多方向旋转MIP处理技术就能解决诊断，说明螺旋CT泌尿系成像对临床诊断是极有帮助的，可作为一种影像学检查手段以补充常规泌尿系检查横断面影像的不足。
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本组结果表明，螺旋CT泌尿系统显影率为100%，可同时观察尿路和肾实质。类似IVU效果与MRU报道的结果相同[2]。但由于MRU比螺旋CT泌尿系成像费用昂贵，且检查时间偏长等因素影响MRU的图像质量，不如螺旋CT泌尿系的图像质量清晰，加上MRU不能显示泌尿系结石影，不能为多数病人所接受，目前尚难以推广应用。
3.3 螺旋CT泌尿系成像，是一种无创伤检查，操作简便、扫描时间短，能简单可靠地显示泌尿系统的立体结构，能同时观察肾脏的分泌和排泄功能。借助螺旋CT的高分辨率，将成为泌尿系统检查更有用的诊断手段，有进一步研究和推广应用价值。
参考文献
1，曹丹庆，蔡祖龙主编.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1996：534～551
2，Rothpearl A,Frager D,Subramanian A,et al.MR urography:technique and application. Radiology,1995;194:125～130
(收稿：1999-09-06), http://www.100md.com
单位：730050 兰州军区总医院CT室
关键词：泌尿系；体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000304 摘要 目的：探讨螺旋CT泌尿系统成像的检查技术及临床应用价值。方法：采用65%安其格纳芬80～100 ml静脉缓慢注射，延迟8～10 min后行螺旋CT容积扫描，将轴位原始图像传至工作站进行编辑及重建，可以显示包括肾盏、肾盂、输尿管及膀胱在内的整个泌尿系立体影像。结果：检查35例，发现肾癌1例，肾盂癌1例，肾转移瘤1例，输尿管良性狭窄4例，输尿管结石2例，膀胱癌4例，正常22例。提供了良好的肾脏形态和尿路解剖结构，诊断敏感性达100%。与轴位图像结合，在揭示病变和尿路梗阻之间的关系方面有独特之处。能显示尿路梗阻部位和程度，清晰地诊断尿路梗阻的病因。结论：螺旋CT泌尿系成像是一种安全可靠、方便快捷的技术，可提供高分辨尿路图像。将成为诊断泌尿系疾病的一种新型无创伤影像学手段。
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The Imaging Technique of Spiral CT in Urinary System
and Its Clinical Applications
Li Kangyin
(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,Lanzhou 730050)
Chen Huyi
(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,Lanzhou 730050)
Li Jiansheng
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(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,Lanzhou 730050)
Hao Xiaodong
(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,Lanzhou 730050)
Qiang Haixia
(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,Lanzhou 730050)
Li Jing
(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,Lanzhou 730050)
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Yang Xiaoping
(Department of CT,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,Lanzhou 730050)
ABSTRACT Objective:To probe the technique of spiral CT(SCT)scan in urinary system and its clinical applications.Methods:80～100 ml 65% angiografin was injected slowly into the median cubital vein in 35 cases 8～10 minute later,SCT scans were performed.The 2-dimensional(2D)imaging data were sent to SCT workstation(Picker Voxel Q),then edited and reconstructed.Stereopictures of urinary system including (renal calyx,renal pelvis,ureter and urinary bladder)were clearly demonstrated in all cases.Results:Of 35 cases,there were 1 kidney cancer,1 renal pelvis cancer,1 kidney metastatic cancer,4 ureter benign narrowng,4 urinary bladder cancer,2 ureter stone and 22 normals,the diagnostic sensitivity was 100%.Conclusion:SCT urinary system scaning is a safe,convincible,convenient and fast technique.It may provide highresolving urinary tract pictures and will be a kind of non-injury imaging method in diagnosing the diseases of urinary system.
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Key words Urinary system Tomography,X-ray computed
用无创伤的方法探讨在生理病理状态下泌尿系统在结构与功能上的改变，是现代医学影像技术的研究课题之一。螺旋CT泌尿系统成像技术的问世，取得了良好的影像质量，补充了泌尿系统影像学检查方法，提高了诊断能力。我院从1998-10～1999-02，对35例泌尿系病人进行了螺旋CT泌尿系成像检查，现总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：35例中男26例，女9例；年龄为4～76岁(平均46岁)。其中，肾癌1例，肾盂癌1例，肾转移癌1例，输尿管良性狭窄4例，输尿管结石2例，膀胱癌4例，经手术病理证实。正常者22例。
1.2方法：采用65%安其格纳芬80～100 ml，静脉缓注延迟8～10 min后，行螺旋CT扫描。采用美国PICKER公司PQ6000型超高档全身螺旋CT机。扫描范围从肾脏上方至耻骨联合下缘，不做腹部压迫。扫描条件：120 kV，200 mA，层厚4 mm，螺距1～1.5，病人一次屏气后连续扫描，将所获得的信息以INDEX 2 mm重建，然后传至工作站，并用三维多平面图像重建(3D-MPR)。
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2 结果
正常22例，清楚显示肾盏、肾盂，两侧输尿管和膀胱(图1，2)。充盈良好，大小形态及位置正常。除显示影像信息外，螺旋CT泌尿系成像亦能反映肾脏分泌、排泄功能。与6例肾图检查者进行了对比，凡是肾图反映肾功能差者，其螺旋CT泌尿系统成像多有异常现象，如肾积水等。
肾脏肿块性病变，肾盏，包括肾盏颈部有受压及伸长现象，边缘不规则，肾盂肾盏内有不规则的充盈缺损(图3，4)。
输尿管狭窄，以良性输尿管狭窄为主，多表现为尿路的不完全与/或完全性狭窄，无杯口征(图5)。能明确显示梗阻或狭窄的部位及程度，定位准确率达100%。
2例输尿管结石中，1例左侧输尿管结石，1例右侧输尿管结石。螺旋CT泌尿系成像均清楚显示了结石的大小形态(图6)。
1例膀胱癌手术，膀胱全切，乙状结肠代膀胱耻骨后有尿漏，病人行泌尿系成像后见右肾轻度积水，造影剂沿瘘管外溢，既该处尿漏，经泌尿系成像后找到尿漏部位(图7，8)。
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膀胱癌4例，其中1例为膀胱癌术后复发，均显示膀胱内有大小不等的充盈缺损区，伴有不同程度的膀胱壁增厚(图9，10)。
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图1 正常螺旋CT泌尿系成像，肾盏、肾盂，两侧输尿管及膀胱显示 图2 与图1同一病例，反转像 图3 右肾转移瘤螺旋CT泌尿系成像，见右肾下组肾盏破坏 图4 右肾盂移行细胞癌螺旋CT泌尿系成像，见肾盂及部分肾盏内有不规则充盈缺损 图5 左侧输尿管上段狭窄，螺旋CT泌尿系成像见左侧肾盂输尿管交界处狭窄(箭头) 图6 左侧输尿管中上段结石，螺旋CT泌尿系成像见左肾盂及同侧输尿管上段扩张，其下方可见一枚结石，下段输尿管未见扩张 图7，8膀胱癌术后，乙状结肠代膀胱有尿漏。螺旋CT泌尿系成像见右肾轻度积水。图7 左侧箭头指示引流管。图8 右侧箭头指示尿漏部位 图9，10 膀胱癌螺旋CT泌尿系成像，见膀胱前下部(偏左侧)，有不规则充盈缺损 3 讨论
3.1 螺旋CT泌尿系统成像原理及技术要点：螺旋CT泌尿系统成像是指经静脉注入造影剂后，利用CT对包括靶器官在内的受检层面进行连续的薄层容积扫描，然后运用计算机进行图像后处理。最终经肾脏的分泌功能使肾盏、肾盂及输尿管、膀胱充盈，从而可一次性获得包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱在内的整个立体显示的泌尿系成像的技术。我们经35例泌尿系统螺旋CT成像的观察，认为泌尿系统成像的关键是：①整个泌尿系统完全充盈后行SCT扫描是合适的，充盈时间大约为8～10 min，小儿稍快，老人要慢一些。其次是呼吸和脏器运动的干扰会影响图像质量，故应采取一次性屏气扫完全程(即从肾上方至耻骨联合下缘)，完成全部信息数据采集过程。②成功的螺旋CT泌尿系成像与兴趣区扫描范围、扫描层厚、螺距、床进速率、造影剂量及扫描延迟时间、重建间隔等密切相关。本组病例采用4 mm层厚、螺距1～1.5扫描，扫描完成后以2 mm间隔重建。③后处理方法的选择，我们通常应用MIP(最大密度投影)、3D(三维重建)、MPR(多平面重组)、4D(四维重建)等功能来重建编辑好的图像，均取得满意效果。以上方法都可以显示肾盏、肾盂、输尿管以及膀胱的大小和形态。④在后处理工作站显示屏上，可对已经过处理的泌尿系图像进行任意角度的观察，从而能更加准确地判断病变的部位、大小、形态，也为临床提供一个立体的多方位泌尿系统图像，以达到满意的诊断。⑤充分利用和认真分析螺旋CT泌尿系原始图像对诊断极为重要。因为是薄层扫描，原始图像可提供很多细微且有价值的诊断信息，在原始图像基础上所进行的多平面重建(MPR)及三维重建(3D)中获得更多的诊断信息。
, http://www.100md.com
3.2 螺旋CT泌尿系统成像的临床应用价值：长期以来用IVU来观察泌尿系统病变，随着影像技术的发展，超声、CT、MRI亦用于检查泌尿系统疾病，但仍有误差和局限性。螺旋CT泌尿系统成像除具有类似的IVU效果外，同时还具备比IVU和膀胱镜更大的优越性。特别是对尿路梗阻性疾病的诊断。对梗阻部位和梗阻程度有高度的敏感性和准确性。本组4例输尿管狭窄中，螺旋CT泌尿系成像的敏感性和准确性达100%。对肾脏的肿块性病变，螺旋CT泌尿系成像显示肾盏破坏、充盈缺损、受压移位，结合轴位扫描[1]，依靠泌尿系成像提供的资料做到了诊断和鉴别诊断。本组1例肾癌、1例肾盂癌和1例肾转移瘤都做出了正确的诊断。对泌尿系统发育异常、外伤、感染以及膀胱内占位性病变无法进行逆行肾盂造影及膀胱镜检查时，螺旋CT泌尿系成像可以达到膀胱镜检查的目的，并能使病人免受逆行造影的痛苦。本组4例膀胱癌，其中1例膀胱癌术后复发，其显示肿瘤大小形态与手术所见大致相同；1例膀胱癌术后尿液外漏也得到证实。所得影像与传统IVU影像相同，结合CT横断面影像，更易被临床医师接受。另外采用三维(3D)多角度、多方向旋转MIP处理技术就能解决诊断，说明螺旋CT泌尿系成像对临床诊断是极有帮助的，可作为一种影像学检查手段以补充常规泌尿系检查横断面影像的不足。
, 百拇医药
本组结果表明，螺旋CT泌尿系统显影率为100%，可同时观察尿路和肾实质。类似IVU效果与MRU报道的结果相同[2]。但由于MRU比螺旋CT泌尿系成像费用昂贵，且检查时间偏长等因素影响MRU的图像质量，不如螺旋CT泌尿系的图像质量清晰，加上MRU不能显示泌尿系结石影，不能为多数病人所接受，目前尚难以推广应用。
3.3 螺旋CT泌尿系成像，是一种无创伤检查，操作简便、扫描时间短，能简单可靠地显示泌尿系统的立体结构，能同时观察肾脏的分泌和排泄功能。借助螺旋CT的高分辨率，将成为泌尿系统检查更有用的诊断手段，有进一步研究和推广应用价值。
参考文献
1，曹丹庆，蔡祖龙主编.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1996：534～551
2，Rothpearl A,Frager D,Subramanian A,et al.MR urography:technique and application. Radiology,1995;194:125～130
(收稿：1999-09-06), http://www.100md.com