恶性黑色素瘤骨转移4例报告
作者：薛祖平 叶宣平 龚沈初 彭飞
单位：江苏南通市第一人民医院影像科 226001
关键词：
实用放射学杂志000330A Report of Four Cases:Bone Metastasis From Melanoma
1 临床资料
例1 男，68岁。1991-03因右颈部黑痣迅速增大而行病灶切除加局部淋巴结摘除术，病理报告为右颈部恶性黑色素瘤伴右颈部淋巴结转移，1992-05因颈后疼痛而行CT检查，见第二颈椎右侧横突、椎弓、棘突及第三颈椎棘突呈溶骨性破坏，无骨膜反应，其右后方可见软组织肿块，部分肿块突向椎管。
例2 男，35岁。1995-03在本院行左腹壁黑瘤扩大根治术，病理报告为左腹壁恶性黑色素瘤伴左腋窝淋巴结转移，1年后因左胸锁关节处轻微肿痛而入院检查。摄胸片及胸锁关节点片未见异常；CT检查见胸骨柄呈虫噬状溶骨性破坏及碎裂，左侧尤甚，局部软组织稍肿胀，无骨膜反应(图1)。
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例3 男，78岁。1991-03因右足底皮肤发黑破溃而行病灶切除加植皮术，4年后因右小腿出现黑色肿块而行右小腿中下段截肢术，两次均经病理证实为恶性黑色素瘤，淋巴结未见转移。1996-03感右髋关节及耻骨联合处不适，并觉右腹股沟处有蚕豆大小质硬结节而摄胸片及骨盆平片检查，胸片见右下肺1.5 cm×2 cm结节影；骨盆平片见两侧耻骨及坐骨广泛虫噬状溶骨性破坏，伴右侧耻骨上方软组织肿块，无骨膜反应(图2)，右腹股沟硬结活检病理报告为恶性黑色素瘤淋巴结转移。
例4 男，74岁。5个月前左鼻腔恶性黑色素瘤切除术后因同一部位再次出现黑色肿块于1998-03要求放疗，入院前摄胸片检查见左第8后肋有虫噬状骨破坏，伴2.5 cm×4 cm软组织影，左肺门影增大，提示该处淋巴结转移(图3)。
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图1 CT片示胸骨柄左侧溶骨性破坏及软组织肿块 图2 骨盆平片见两侧耻骨溶骨性破坏，以右侧尤甚伴软组织肿块 图3 左第8后肋溶骨性破坏，下方见软组织肿块，左肺门淋巴结增大
2 讨论
恶性黑色素瘤简称黑瘤，是一种大多发生于皮肤、粘膜及视网膜等处的高度恶性肿瘤，易发生淋巴及血行转移。有报道该病临床转移发生率为1%，尸检发生率30%～40%，在骨转移瘤中，黑瘤为0.3%[1]。发病年龄自27～78岁不等。综合本院病例及国内有性别、年龄资料的黑瘤骨转移报道[2～4]，男性8例，女性1例。
本文病例骨转移灶均发生于躯干骨。国内报道中发生于四肢骨者均位于近骨端的松质骨，其X线表现均为形态各异的溶骨性破坏，发生于脊柱者椎间隙存在[2]，Patten报道经CT证实的17例中轴骨转移病人中，16例为溶骨性破坏，仅1例成骨性转移[5]。由于CT采用横断面扫描，无前后结构重迭，可发现平片因重叠而不能显示的骨破坏。同时CT的密度分辨率较高，故软组织肿块的发现率高于平片：本文病例及国内报道中X线平片检查者共8例，只有3例发现软组织肿块，本文病例中2例CT检查均发现骨破坏周围有软组织肿块，Patten的17例中9例发现有软组织肿块[5]。
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黑瘤骨转移时，可伴有其他脏器转移，本文病例均伴有其它脏器转移。国内文献5例中明确有多脏器转移者有4例[2，4]，Patten的17例骨转移病例中，15例发现有多脏器转移，另两例只被CT发现有骨转移灶，如果这两例的骨转移灶未被发现，则可能导致病人病变分期的不准确[5]。总的说来，黑瘤骨转移时，大多伴有多脏器转移，行CT检查者，尤其是行体部CT检查者，由于能发现体表难于直接检查到的深部器官转移灶，故多脏器转移的发现率要高于未做此项检查者。
参考文献
1，王云钊，曹来宾.骨放射诊断学.北京：北京医科大学.协和医科大学联合出版社，1995：270
2，王文巾.黑色素瘤广泛转移3例报告.中华放射学杂志，1991；25(4)：248
3，马群立，马恒辉，严晓娟.恶性黑色素瘤肋骨转移1例.中华外科杂志，1992；30(3)：139
4，陈其贤，黑玉升，左广武.手指巨大黑色素瘤1例.中华手外科杂志，1995；11(增刊)：13
5，Randall M.Patten,Willian P.Shuman,Sharlene Teefey.Metastases from malignant melanoma to the axial skeleton:A CT study of frequency and appearance.AJR,1990;155:109～112, 百拇医药
单位：江苏南通市第一人民医院影像科 226001
关键词：
实用放射学杂志000330A Report of Four Cases:Bone Metastasis From Melanoma
1 临床资料
例1 男，68岁。1991-03因右颈部黑痣迅速增大而行病灶切除加局部淋巴结摘除术，病理报告为右颈部恶性黑色素瘤伴右颈部淋巴结转移，1992-05因颈后疼痛而行CT检查，见第二颈椎右侧横突、椎弓、棘突及第三颈椎棘突呈溶骨性破坏，无骨膜反应，其右后方可见软组织肿块，部分肿块突向椎管。
例2 男，35岁。1995-03在本院行左腹壁黑瘤扩大根治术，病理报告为左腹壁恶性黑色素瘤伴左腋窝淋巴结转移，1年后因左胸锁关节处轻微肿痛而入院检查。摄胸片及胸锁关节点片未见异常；CT检查见胸骨柄呈虫噬状溶骨性破坏及碎裂，左侧尤甚，局部软组织稍肿胀，无骨膜反应(图1)。
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例3 男，78岁。1991-03因右足底皮肤发黑破溃而行病灶切除加植皮术，4年后因右小腿出现黑色肿块而行右小腿中下段截肢术，两次均经病理证实为恶性黑色素瘤，淋巴结未见转移。1996-03感右髋关节及耻骨联合处不适，并觉右腹股沟处有蚕豆大小质硬结节而摄胸片及骨盆平片检查，胸片见右下肺1.5 cm×2 cm结节影；骨盆平片见两侧耻骨及坐骨广泛虫噬状溶骨性破坏，伴右侧耻骨上方软组织肿块，无骨膜反应(图2)，右腹股沟硬结活检病理报告为恶性黑色素瘤淋巴结转移。
例4 男，74岁。5个月前左鼻腔恶性黑色素瘤切除术后因同一部位再次出现黑色肿块于1998-03要求放疗，入院前摄胸片检查见左第8后肋有虫噬状骨破坏，伴2.5 cm×4 cm软组织影，左肺门影增大，提示该处淋巴结转移(图3)。
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图1 CT片示胸骨柄左侧溶骨性破坏及软组织肿块 图2 骨盆平片见两侧耻骨溶骨性破坏，以右侧尤甚伴软组织肿块 图3 左第8后肋溶骨性破坏，下方见软组织肿块，左肺门淋巴结增大
2 讨论
恶性黑色素瘤简称黑瘤，是一种大多发生于皮肤、粘膜及视网膜等处的高度恶性肿瘤，易发生淋巴及血行转移。有报道该病临床转移发生率为1%，尸检发生率30%～40%，在骨转移瘤中，黑瘤为0.3%[1]。发病年龄自27～78岁不等。综合本院病例及国内有性别、年龄资料的黑瘤骨转移报道[2～4]，男性8例，女性1例。
本文病例骨转移灶均发生于躯干骨。国内报道中发生于四肢骨者均位于近骨端的松质骨，其X线表现均为形态各异的溶骨性破坏，发生于脊柱者椎间隙存在[2]，Patten报道经CT证实的17例中轴骨转移病人中，16例为溶骨性破坏，仅1例成骨性转移[5]。由于CT采用横断面扫描，无前后结构重迭，可发现平片因重叠而不能显示的骨破坏。同时CT的密度分辨率较高，故软组织肿块的发现率高于平片：本文病例及国内报道中X线平片检查者共8例，只有3例发现软组织肿块，本文病例中2例CT检查均发现骨破坏周围有软组织肿块，Patten的17例中9例发现有软组织肿块[5]。
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黑瘤骨转移时，可伴有其他脏器转移，本文病例均伴有其它脏器转移。国内文献5例中明确有多脏器转移者有4例[2，4]，Patten的17例骨转移病例中，15例发现有多脏器转移，另两例只被CT发现有骨转移灶，如果这两例的骨转移灶未被发现，则可能导致病人病变分期的不准确[5]。总的说来，黑瘤骨转移时，大多伴有多脏器转移，行CT检查者，尤其是行体部CT检查者，由于能发现体表难于直接检查到的深部器官转移灶，故多脏器转移的发现率要高于未做此项检查者。
参考文献
1，王云钊，曹来宾.骨放射诊断学.北京：北京医科大学.协和医科大学联合出版社，1995：270
2，王文巾.黑色素瘤广泛转移3例报告.中华放射学杂志，1991；25(4)：248
3，马群立，马恒辉，严晓娟.恶性黑色素瘤肋骨转移1例.中华外科杂志，1992；30(3)：139
4，陈其贤，黑玉升，左广武.手指巨大黑色素瘤1例.中华手外科杂志，1995；11(增刊)：13
5，Randall M.Patten,Willian P.Shuman,Sharlene Teefey.Metastases from malignant melanoma to the axial skeleton:A CT study of frequency and appearance.AJR,1990;155:109～112, 百拇医药