穿入邻近器官的纵隔畸胎瘤
作者：崔允峰 于红 杜立勇 张增芳 修建军 郭卫华
单位：崔允峰 杜立勇 张增芳(山东医科大学第二附属医院，山东 济南 250033)于红(山东省医学影像研究所)
关键词：纵隔；畸胎瘤；X线摄影；体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000410 [摘要]目的：探讨穿入邻近器官的纵隔畸胎瘤的X线与CT诊断价值。方法：回顾分析了经手术及病理证实的184例纵隔畸胎瘤中的16例穿入邻近器官的临床、X线及CT表现。结果：16例中，穿入右主支气管、右水平叶间胸膜、左胸膜腔、左胸膜腔及心包各1例，穿入肺内12例。结论：综合分析X线(包括体层)、CT表现并结合临床特点，可为术前治疗方案的确定提供正确的诊断依据。
[中图分类号]R734.5；R445 [文献标识码]A [文章编号]1002-1671(2000)04-0221-03
, http://www.100md.com
Mediastinal Teratoma Penetrating into Near Organ
CUI Yun-feng，XIU Jian-jun，GUO Wei-hua
(Department of Imaging,2 Aff.Hospital of Shandong Medical Univercity,Jinan 250033)
YU Hong，DU Li-yong，ZHANG Zeng-fang
[ABSTRACT]Objective:To evaluate the roentgenologic and CT diagnostic value of mediastinal teratoma penetrating into near organ.Methods:Clinical and imaging materials of 184 cases of mediastinal teratoma confirmed by surgery and histopathology were reviewed.Of them,there were 16 cases which the tumor were all or part penetrating into near organ.Chinical、roentgenologic and CT findings of 16 cases were retrospectively analysed.Results:16 cases included:Penetrating into right main broncus ,right interlobe plaura,left pleura,left pleura and pericardium in one case respectively,into lung in 12 cases.Conclusion:by analysing the roentgenologic(include tomography)、CT findings and clinical characters of tumors we can provide more diagnostic basis for preoperation.
, 百拇医药
[Key words]mediastinum; teratoma; roentgenography; tomography; X-ray computed
纵隔畸胎瘤破入邻近器官者较少见，因影像学表现较复杂，常致误诊。我们复习了1975年以来经手术病理证实的184例资料完整的纵隔畸胎瘤病例中，破入邻近器官者16例，占8.7%。结合国内外文献资料对其X线(包括体层)及CT表现进行讨论，以期术前作出正确诊断。
1 资料与方法
男7例，女9例，年龄最小者4个月，最大者48岁。大部分资料来自山东省医学影像学研究所，少部分来自山东医科大学第二附属医院。全部病例均有详细的手术记录、病理结果及术前X线胸片，7例有病灶及肺门体层，3例有CT，1例有胸透下斜位点片及1例B超检查。
2 结果
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破入右主支气管者为一4个月婴儿，以呼吸困难及咳脓痰就诊，因形成支气管胸膜瘘，X线上除表现右上纵隔阴影增宽外，可见右肺呈多发囊状透光区，立位透视见有液平面，误为多发性肺脓肿或多发性肺囊肿合并感染。
破入肺内的12例中，病史最短者1年，最长15年，有间歇性咳血史9例、脓臭痰史5例、胸疼或胸闷、气短9例，杵状指(趾)5例、咳出毛发及皮脂样物史2例。
9例X线表现为与纵隔相连的肺内肿块(其中2例无法确定原发于纵隔抑或是肺内)，大小通常在5 cm×5 cm以上，最大的一例为18 cm×16 cm。边缘模糊，密度不均、无明显分叶为主要特征。仅1例边缘较清楚，2例可见不规则钙化，3例示肿块的周边部“新月形”透光区(图1，2)，2例示肿块内多个囊状透光区，尤于体层片上显示清楚，立位胸片可见液平面。2例难以确定肿块原发部位者，1例B超检查示有完整包膜，内有强回声光团，提示纵隔畸胎瘤。另1例CT表现为与前纵隔关系密切、边缘清楚的混杂密度肿块，CT值在-104～844 HU之间，因该例于3年前在外院支气管镜刷检查到鳞癌细胞，后经结合一系列X线胸片及CT确诊为纵隔畸胎瘤破入肺内。该2例经手术证实为纵隔畸胎瘤部分破入肺内。
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图1 胸部正位片示左中下肺野巨大肿块，边缘部可见“新月状”透光区
图2 胸部侧位片(与图1同一病例)示肿块位于肺门前方，呈囊状，其内可见软组织结节，手术病理为囊性畸胎瘤
另3例破入肺内者，X线表现既有纵隔肿块，亦有肺内肿块。肺内肿块边缘模糊或部分边缘清楚，其中1例体层示分叶状厚壁空洞，其内可见类圆形软组织结节(图3)，另2例为实性。
图3 病灶体层片示右肺门部肿块，无分叶，其外下方可见一与肺门部肿块相连的不规则厚壁空洞，洞腔中央部可一椭圆形软组织结节，手术证实纵隔与右中叶肺内均为畸胎瘤
破入胸膜内者3例。1例破入右上中叶之间的水平叶间胸膜，临床上有反复发热、胸疼、咳嗽、咳痰，X线平片表现大片浓密模糊阴影，抗炎治疗一周后见病变有所缩小，体层检查显示为与纵隔相连的肿块，边缘模糊，上叶支气管与中间段支气管受压移位(图4)。另2例破入左侧胸膜腔者，临床表现胸疼、胸闷，X线表现为左侧胸腔积液(图5)。其中1例在外院反复穿刺抽液达8个月之久，透视下斜位点片见一大的囊腔内有数个大的密度均匀的软组织结节。另1例CT扫描同时见有心包积液及纵隔内囊性肿块，手术证实为多房性囊性畸胎瘤，部分囊腔破入左侧胸腔及心包。
图4 病灶体层示右肺巨大肿块，边缘模糊，密度不均，肿块内隐约可见不规则钙斑，右肺上叶及中间段支气管受压移位，手术证实纵隔畸胎瘤破入右上叶叶间胸膜，并与上、中肺及纵隔紧密粘连
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图5 胸部正位示右中下纵隔肿块并左侧胸腔粘液，手术证实纵隔多房囊性畸胎瘤，一囊腔破入左胸膜腔
3 讨论
位于肺内的畸胎瘤是原发于肺内还是由纵隔畸胎瘤穿破纵隔胸膜进入肺内，在肺内继续生长而成，或部分破入肺内的肿瘤细胞种植形成另一肺内畸胎瘤，我们在“肺内畸胎瘤的X线表现及其发生原因的探讨”[1]一文中结合国内外文献[2～7]及我们自己的资料已有所阐述，但当时我们的资料较少，只是提出了一种可能性。在本次报告的病例中，有2例纵隔畸胎瘤部分而非完全位于肺内，2例囊性畸胎瘤破入胸膜腔内，纵隔内仍有残留的囊腔。进一步证明，肺内畸胎瘤既使不是全部，至少绝大多数为纵隔畸胎瘤破入肺内，并在肺内继续生长。刘玉文等[7]在1984年报告的116例纵隔畸胎瘤中，有5例破入肺内，与支气管相通者形成肿瘤的空洞并可见向腔内凸出的圆形乳头状结节，与我们的部分病例表现相似。
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穿入胸膜腔或心包内的纵隔畸胎瘤多为囊性，X线上很难与胸腔积液或心包积液鉴别。CT可发现X线上难以发现的穿入心包的少量肿瘤物质，但亦难以定性。从本组资料看，对顽固性胸腔积液，穿刺抽液后注入少量气体，采取不同位置点片，若发现结节状或乳头状软组织密度的阴影，可提示诊断。如CT显示前纵隔囊性肿块伴有胸腔积液，亦应想到纵隔畸胎瘤破入胸膜腔的可能，如能有以前的胸片或CT对照见纵隔肿块缩小或消失，可确立诊断。
纵隔肿块与肺内肿块同时存在时，若肺内肿块在体层或CT上呈空洞或空腔性病变，其内见有一个或数个圆形或乳头状结节，而纵隔肿块位于前纵隔且不似多个淋巴结融合的分叶状表现，亦应想到纵隔畸胎瘤破入肺内的可能，应行进一步CT检查。此外，畸胎瘤肺内空洞或空腔内的圆形结节与具有空洞的周围型肺癌不同，前者以空洞为主，后者以肿块为主；前者结节呈圆形，位于腔内，后者为空洞内壁的不规则增厚而呈凹凸不平表现。
从本组资料看，穿入邻近器官的纵隔畸胎瘤，除4例为实性外，其余12例均为囊性。实性者因来自三个胚层的组织，多含有牙齿、骨骼及钙化，故无论X线、CT或超声均不难作出诊断，本组4例实性者，3例术前作出正确诊断，1例破入水平叶间胸膜者因同时侵及上、中肺叶，合并邻近肺的感染且抗炎治疗显示病变有缩小故误为肺炎。其余12例囊性者分别误诊为肺炎1例、周围型肺癌并肺门淋巴结转移1例、肺脓肿8例、胸腔积液1例、未确诊1例。因此，我们认为，对不典型的多发性肺脓肿、肺内含气肿块、或同时有前纵隔肿块者应进行影像学(X线平片、体层、CT及超声)的综合分析。对较长期治疗无效的胸腔积液，须注意穿刺液是否呈油腻状(因含脂类成分)或毛发，必要时注入适量气体，行X线或CT检查，注意有无圆形结节及纵隔内囊性肿块，以免长期误诊，导致肺组织长期受压，即使手术后亦难以再膨胀。
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作者简介：崔永峰(1943-)，男，山东邹平人，山东医学院医疗系毕业，硕士研究生毕业，留校任教，教授，硕士研究生导师，医学影像学杂志编委，在省级以上杂志发表论文80余篇，获省科技进步三等奖一项，参加编(译)专著9部。
参考文献
[1]崔允峰，任德印，尚延海，等.肺内畸胎瘤的临床X线表现及其发生原因的探讨.临床放射学杂志，1990,9：281-283.
[2]AL M.Y.and wonct P.K.Interapulmonary teratoma.Thorax,1964,19:228-235.
[3]Holt S.Oeverall P.O.and Jean E.B.Teratoma of the lung containing thymic tissue.J.Pathology,1978,126:85-88.
, 百拇医药
[4]Day D.W.and Taylok.S.A.Intarapulmonary teratoma associated with thymic tissue.Thorax,1975,30:582-587.
[5]Gautam H.P.Intrapulmonary malignant teratoma.Amorican review of respiratory disease,1969,100:863-865.
[6]Torben S.T.and Jensen KA.Malignant hamatoma.Thorax,1960,15:120-123.
[7]刘玉文，刘玉清，荆宝莲，等.纵隔畸胎瘤和皮样囊肿的X线诊断.中华外科杂志，1984,22：593-595.
收稿日期：1998-08-10
修回日期：1999-12-27, 百拇医药
单位：崔允峰 杜立勇 张增芳(山东医科大学第二附属医院，山东 济南 250033)于红(山东省医学影像研究所)
关键词：纵隔；畸胎瘤；X线摄影；体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000410 [摘要]目的：探讨穿入邻近器官的纵隔畸胎瘤的X线与CT诊断价值。方法：回顾分析了经手术及病理证实的184例纵隔畸胎瘤中的16例穿入邻近器官的临床、X线及CT表现。结果：16例中，穿入右主支气管、右水平叶间胸膜、左胸膜腔、左胸膜腔及心包各1例，穿入肺内12例。结论：综合分析X线(包括体层)、CT表现并结合临床特点，可为术前治疗方案的确定提供正确的诊断依据。
[中图分类号]R734.5；R445 [文献标识码]A [文章编号]1002-1671(2000)04-0221-03
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Mediastinal Teratoma Penetrating into Near Organ
CUI Yun-feng，XIU Jian-jun，GUO Wei-hua
(Department of Imaging,2 Aff.Hospital of Shandong Medical Univercity,Jinan 250033)
YU Hong，DU Li-yong，ZHANG Zeng-fang
[ABSTRACT]Objective:To evaluate the roentgenologic and CT diagnostic value of mediastinal teratoma penetrating into near organ.Methods:Clinical and imaging materials of 184 cases of mediastinal teratoma confirmed by surgery and histopathology were reviewed.Of them,there were 16 cases which the tumor were all or part penetrating into near organ.Chinical、roentgenologic and CT findings of 16 cases were retrospectively analysed.Results:16 cases included:Penetrating into right main broncus ,right interlobe plaura,left pleura,left pleura and pericardium in one case respectively,into lung in 12 cases.Conclusion:by analysing the roentgenologic(include tomography)、CT findings and clinical characters of tumors we can provide more diagnostic basis for preoperation.
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[Key words]mediastinum; teratoma; roentgenography; tomography; X-ray computed
纵隔畸胎瘤破入邻近器官者较少见，因影像学表现较复杂，常致误诊。我们复习了1975年以来经手术病理证实的184例资料完整的纵隔畸胎瘤病例中，破入邻近器官者16例，占8.7%。结合国内外文献资料对其X线(包括体层)及CT表现进行讨论，以期术前作出正确诊断。
1 资料与方法
男7例，女9例，年龄最小者4个月，最大者48岁。大部分资料来自山东省医学影像学研究所，少部分来自山东医科大学第二附属医院。全部病例均有详细的手术记录、病理结果及术前X线胸片，7例有病灶及肺门体层，3例有CT，1例有胸透下斜位点片及1例B超检查。
2 结果
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破入右主支气管者为一4个月婴儿，以呼吸困难及咳脓痰就诊，因形成支气管胸膜瘘，X线上除表现右上纵隔阴影增宽外，可见右肺呈多发囊状透光区，立位透视见有液平面，误为多发性肺脓肿或多发性肺囊肿合并感染。
破入肺内的12例中，病史最短者1年，最长15年，有间歇性咳血史9例、脓臭痰史5例、胸疼或胸闷、气短9例，杵状指(趾)5例、咳出毛发及皮脂样物史2例。
9例X线表现为与纵隔相连的肺内肿块(其中2例无法确定原发于纵隔抑或是肺内)，大小通常在5 cm×5 cm以上，最大的一例为18 cm×16 cm。边缘模糊，密度不均、无明显分叶为主要特征。仅1例边缘较清楚，2例可见不规则钙化，3例示肿块的周边部“新月形”透光区(图1，2)，2例示肿块内多个囊状透光区，尤于体层片上显示清楚，立位胸片可见液平面。2例难以确定肿块原发部位者，1例B超检查示有完整包膜，内有强回声光团，提示纵隔畸胎瘤。另1例CT表现为与前纵隔关系密切、边缘清楚的混杂密度肿块，CT值在-104～844 HU之间，因该例于3年前在外院支气管镜刷检查到鳞癌细胞，后经结合一系列X线胸片及CT确诊为纵隔畸胎瘤破入肺内。该2例经手术证实为纵隔畸胎瘤部分破入肺内。
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图1 胸部正位片示左中下肺野巨大肿块，边缘部可见“新月状”透光区
图2 胸部侧位片(与图1同一病例)示肿块位于肺门前方，呈囊状，其内可见软组织结节，手术病理为囊性畸胎瘤
另3例破入肺内者，X线表现既有纵隔肿块，亦有肺内肿块。肺内肿块边缘模糊或部分边缘清楚，其中1例体层示分叶状厚壁空洞，其内可见类圆形软组织结节(图3)，另2例为实性。
图3 病灶体层片示右肺门部肿块，无分叶，其外下方可见一与肺门部肿块相连的不规则厚壁空洞，洞腔中央部可一椭圆形软组织结节，手术证实纵隔与右中叶肺内均为畸胎瘤
破入胸膜内者3例。1例破入右上中叶之间的水平叶间胸膜，临床上有反复发热、胸疼、咳嗽、咳痰，X线平片表现大片浓密模糊阴影，抗炎治疗一周后见病变有所缩小，体层检查显示为与纵隔相连的肿块，边缘模糊，上叶支气管与中间段支气管受压移位(图4)。另2例破入左侧胸膜腔者，临床表现胸疼、胸闷，X线表现为左侧胸腔积液(图5)。其中1例在外院反复穿刺抽液达8个月之久，透视下斜位点片见一大的囊腔内有数个大的密度均匀的软组织结节。另1例CT扫描同时见有心包积液及纵隔内囊性肿块，手术证实为多房性囊性畸胎瘤，部分囊腔破入左侧胸腔及心包。
图4 病灶体层示右肺巨大肿块，边缘模糊，密度不均，肿块内隐约可见不规则钙斑，右肺上叶及中间段支气管受压移位，手术证实纵隔畸胎瘤破入右上叶叶间胸膜，并与上、中肺及纵隔紧密粘连, 百拇医药
图5 胸部正位示右中下纵隔肿块并左侧胸腔粘液，手术证实纵隔多房囊性畸胎瘤，一囊腔破入左胸膜腔
3 讨论
位于肺内的畸胎瘤是原发于肺内还是由纵隔畸胎瘤穿破纵隔胸膜进入肺内，在肺内继续生长而成，或部分破入肺内的肿瘤细胞种植形成另一肺内畸胎瘤，我们在“肺内畸胎瘤的X线表现及其发生原因的探讨”[1]一文中结合国内外文献[2～7]及我们自己的资料已有所阐述，但当时我们的资料较少，只是提出了一种可能性。在本次报告的病例中，有2例纵隔畸胎瘤部分而非完全位于肺内，2例囊性畸胎瘤破入胸膜腔内，纵隔内仍有残留的囊腔。进一步证明，肺内畸胎瘤既使不是全部，至少绝大多数为纵隔畸胎瘤破入肺内，并在肺内继续生长。刘玉文等[7]在1984年报告的116例纵隔畸胎瘤中，有5例破入肺内，与支气管相通者形成肿瘤的空洞并可见向腔内凸出的圆形乳头状结节，与我们的部分病例表现相似。
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穿入胸膜腔或心包内的纵隔畸胎瘤多为囊性，X线上很难与胸腔积液或心包积液鉴别。CT可发现X线上难以发现的穿入心包的少量肿瘤物质，但亦难以定性。从本组资料看，对顽固性胸腔积液，穿刺抽液后注入少量气体，采取不同位置点片，若发现结节状或乳头状软组织密度的阴影，可提示诊断。如CT显示前纵隔囊性肿块伴有胸腔积液，亦应想到纵隔畸胎瘤破入胸膜腔的可能，如能有以前的胸片或CT对照见纵隔肿块缩小或消失，可确立诊断。
纵隔肿块与肺内肿块同时存在时，若肺内肿块在体层或CT上呈空洞或空腔性病变，其内见有一个或数个圆形或乳头状结节，而纵隔肿块位于前纵隔且不似多个淋巴结融合的分叶状表现，亦应想到纵隔畸胎瘤破入肺内的可能，应行进一步CT检查。此外，畸胎瘤肺内空洞或空腔内的圆形结节与具有空洞的周围型肺癌不同，前者以空洞为主，后者以肿块为主；前者结节呈圆形，位于腔内，后者为空洞内壁的不规则增厚而呈凹凸不平表现。
从本组资料看，穿入邻近器官的纵隔畸胎瘤，除4例为实性外，其余12例均为囊性。实性者因来自三个胚层的组织，多含有牙齿、骨骼及钙化，故无论X线、CT或超声均不难作出诊断，本组4例实性者，3例术前作出正确诊断，1例破入水平叶间胸膜者因同时侵及上、中肺叶，合并邻近肺的感染且抗炎治疗显示病变有缩小故误为肺炎。其余12例囊性者分别误诊为肺炎1例、周围型肺癌并肺门淋巴结转移1例、肺脓肿8例、胸腔积液1例、未确诊1例。因此，我们认为，对不典型的多发性肺脓肿、肺内含气肿块、或同时有前纵隔肿块者应进行影像学(X线平片、体层、CT及超声)的综合分析。对较长期治疗无效的胸腔积液，须注意穿刺液是否呈油腻状(因含脂类成分)或毛发，必要时注入适量气体，行X线或CT检查，注意有无圆形结节及纵隔内囊性肿块，以免长期误诊，导致肺组织长期受压，即使手术后亦难以再膨胀。
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作者简介：崔永峰(1943-)，男，山东邹平人，山东医学院医疗系毕业，硕士研究生毕业，留校任教，教授，硕士研究生导师，医学影像学杂志编委，在省级以上杂志发表论文80余篇，获省科技进步三等奖一项，参加编(译)专著9部。
参考文献
[1]崔允峰，任德印，尚延海，等.肺内畸胎瘤的临床X线表现及其发生原因的探讨.临床放射学杂志，1990,9：281-283.
[2]AL M.Y.and wonct P.K.Interapulmonary teratoma.Thorax,1964,19:228-235.
[3]Holt S.Oeverall P.O.and Jean E.B.Teratoma of the lung containing thymic tissue.J.Pathology,1978,126:85-88.
, 百拇医药
[4]Day D.W.and Taylok.S.A.Intarapulmonary teratoma associated with thymic tissue.Thorax,1975,30:582-587.
[5]Gautam H.P.Intrapulmonary malignant teratoma.Amorican review of respiratory disease,1969,100:863-865.
[6]Torben S.T.and Jensen KA.Malignant hamatoma.Thorax,1960,15:120-123.
[7]刘玉文，刘玉清，荆宝莲，等.纵隔畸胎瘤和皮样囊肿的X线诊断.中华外科杂志，1984,22：593-595.
收稿日期：1998-08-10
修回日期：1999-12-27, 百拇医药