CT诊断球形肺炎
作者：李之江
单位：李之江(浙江省金华市人民医院放射科，浙江 金华 321000)
关键词：肺；肺炎；体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000408 [摘要]目的：总结球形肺炎的CT特征，提高CT诊断水平。方法：收集经临床证实的20例球形肺炎的CT资料进行回顾分析。结果：主要CT表现为贴近胸膜呈方形或三角形：边缘不规则，模糊，浅分叶；中央密度较外周高，可见“晕征”，增强扫描内见界面规则、清晰的低密度区；病灶与胸膜接触面广，可见胸膜外透亮线；可见较明显的支气管充气征，腔略扩张，管壁规则：非胸膜侧伴有炎性渗出灶；病灶周围有增多、增粗、扭曲的充血血管；抗炎治疗后复查病灶吸收缩小、消失。结论：上述CT征象有一定的特征性，结合临床资料有助于诊断球形肺炎和与周围型肺癌鉴别。
[中图分类号]R563.1；R814.42 [文献标识码]A [文章编号]1002-1671(2000)04-0215-03
Spherical Pneumonia:CT Diagnosis
LI Zhi-jiang
(Department of Radiology,the People′s Hospital, Jianghua 321000,Zhejiang Province)
[ABSTRACT]Objective:To summary the CT features of spherical pneumonia and improve the CT diagnosis of this disease.Methods:The CT findings of 20 cases with spherical pneumonia proved clinically were studied retropectively.Results:There were following main CT findings:square or triangular lesions adjacent to pleura;irrgeular,blurry,slightly lobulated margin;higher density at central than peripheral area,sometimes with halo sign;non-enhancement zone with regular and sharp boarder at the center of the lesions after intravenous contract administration;lesions contacting widely with pleura and a lucent line lateral to it;remarkable air-contain bronchogram with slightly enlarged diameter and smooth wall;small inflammatory patches and intensified vascular markings around the lesions;lesions becoming small or vanish after short-term anti-inflammatory treatment.Conclusion:Spherical pneumonia has some characteristics on CT scan,which are helpful in diagnosis and differential diagnosis of this disease.
[Key words]lung; Pneunmonia; tomography; X-ray computed
球形肺炎有时在临床和影像学上与肺部其它球形病变，特别是肺癌很相似，易于误诊。有关球形肺炎的CT特征，国外文献未见阐述，国内也少有报道[1]。本文收集经CT检查，资料完整并经临床证实的20例作一分析总结，以提高本病的CT诊断水平。
1 材料与方法
共20例，男14例，女6例，年龄31～75岁，平均55.4岁。病程6 d～3个月，平均30 d。主要临床症状：发热7例，咳嗽13例，咳痰10例，咯血5例，胸痛8例。实验室检查：血白细胞增高2例：8例做纤维支气管镜有6例见支气管粘膜充血、水肿，活检和刷片为炎症，2例正常。
CT检查除1例外，余均在Somatom Hiqs上进行，层厚10 mm，间隔(层距)10 mm，部分病例加2～5 mm减薄扫描。16例同时作了增强扫描，对病灶采用肺窗和纵隔窗分别观察。抗炎治疗后均摄片复查，11例行1～3次CT复查，有9例病灶吸收缩小、消失，有11例病灶基本吸收。
2 结果
2.1 部位：病灶位于右肺12例，左肺8例，分布两肺各叶。
2.2 形态大小：在CT上病灶大致呈类圆形，7例表现一边贴胸膜，两边垂直胸膜的方形(图1，2)，6例呈一边贴边胸膜的三角形(图3)。病灶最大径2.0～8.0 cm，平均3.6 cm。
图1 右肺下叶球形肺炎，平扫示病灶呈方形，一边紧贴胸膜，两边垂直胸膜，密度均匀，边界清楚
图2 右肺上叶球形肺炎，平扫示病灶呈方形，紧贴胸膜，两边垂直胸膜，密度均匀
图3 左下肺球形肺炎，平扫示病灶呈三角形，紧贴胸膜，密度均匀
2.3 边缘：边缘毛糙，有较粗长毛刺者10例，轻度分叶3例，10例边缘模糊。
2.4 密度：纵隔窗观察，平扫时18例病灶密度均匀，2例不均匀，作增强扫描的16例中除1例无明显强化外，其余病灶均有轻—中度强化，其中10例呈均匀强化，5例强化不均匀。1例平扫时密度就不均匀，增强后界面更锐利，另4例平扫时密度均匀，增强后病灶中央见一界面清楚、规则之非强化区(图4)。从肺窗观察，10例中央密度高于外周，3例病灶周围可见带状低密度“晕征”(图5)。
图4 图3同一病例，增强扫描显示病灶中央出现边界清晰，锐利的非强化区
图5 图4同一病例，肺窗观察病灶有明显的“晕征”
2.5 与胸膜的关系：17例病灶呈广蒂贴近胸膜，与胸膜接触面宽度为2.0 ～6.5 cm，其中9例>3.0 cm。除1例外，其余16例病灶与胸壁之间可见透亮线。3例病灶附近胸膜轻度增厚，3例较明显，且范围较广。2例不贴近胸膜的病灶可见胸膜凹陷征。
2.6 支气管充气征：8例可见，其中5例支气管影较多，略有扩张，管壁规则。
2.7 其它：9例病灶肺门侧可见血管充血现象；3例病灶非胸膜侧淡片影；4例其它肺野伴有炎症病灶。
3 讨论
形态为球形的肺部炎症称为球形肺炎，病理机制目前尚不很清楚，可能是由于肺炎经肺泡孔向周围扩散或大叶性、节段性肺炎发展受限或处于向心性吸收过程所致[1～3]。由于抗生素的早期，广泛应用，使之肺炎在临床、实验室检查和影像学上缺乏典型表现。当其呈球形时，与肺癌往往鉴别困难，特别是对中年以上病人，无论是临床医师还是放射科医师都不轻易排除肺癌。所以，初次诊断误诊率较高。本组胸片有12例初次诊断有肺癌或肺癌待排，CT仍有8例难以排除肺癌。但毕竟球形肺炎与肺癌治疗方法和预后完全不同，故两者鉴别很重要。
总结本组病例、综合有关资料，我们认为球形肺炎在CT上有一定的特征性，有助于与肺癌鉴别：
(1)球形肺炎形态上虽大体呈球形，但多数为方形或三角形，其中贴近胸膜的方形病灶有特征性；肺癌形态呈较规整球形，不见方形[1]。
(2)球形肺炎边缘毛糙，可见长毛刺和锯齿状改变，且模糊，有时可见“晕征”，反映了病变急性渗出性改变[4]。肺癌毛刺细短，边缘多不模糊，不见“晕征”。
(3)球形肺炎增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区，反映了炎性坏死的特点，此征少见于肺癌，具有特征性。这在文献中未见阐述，本组16例CT增强中，4例出现此征，而平扫时密度均匀。而肺癌增强后如为不均匀强化，强化与非强化区分界不清、不规则[5]。此点说明肺部球形病变CT增强的重要性。
(4)球形肺炎与胸膜虽接触面广，但胸膜外仍可见透亮线：如果附近胸膜增厚广泛，亦提示为炎症。肺癌贴近胸膜面广时，往往已侵犯胸壁而看不到胸膜外透亮线：附近胸膜改变局限，胸膜凹陷征常见。
(5)支气管充气征在球形肺炎中支气管影较多，管腔略有扩张，管壁规则。而肺癌支气管影较少，管腔一般不扩张，管壁不规则。
(6)球形肺炎在病灶非胸膜侧可见小淡片状影；其它肺叶可同时伴有斑片影。肺癌多无卫星灶，少数仅在胸膜侧有小片影。
(7)球形肺炎抗炎治疗后吸收缩小。肺癌抗炎治疗无效；伴阻塞性炎症时，经抗炎治疗炎症吸收后，肿瘤特征显示更清晰。
本组6例呈一边贴近胸膜的三角形阴影，5例有咯血症状，还需与肺梗塞鉴别：肺梗塞CT表现为在肺的外围部呈以胸膜为基底的楔状致密影，内部常有小透亮区，若薄层扫描则能见到楔状影的顶端与一血管相连，对肺梗塞诊断很有价值。临床症状以气急和胸痛最明显，咯血较少见，常有心肺疾患，胸片上见肺原性心脏病，肺郁血及肺水肿等征象，结合临床可提高鉴别诊断。在肺血管造影中，肺叶或肺段动脉的中断或充盈缺损，能明确诊断。
CT上发现这些有一定特征的球形肺炎征象，再结合临床资料，应首先考虑此病。即使临床资料不支持，也应积极抗炎治疗2周后复查。复查时间要充分，这样既可保证球形肺炎得以尽可能的完全吸收，也可及时发现不典型的肺癌。
作者简介：李之江(1956-)，男，浙江金华人，医师。
参考文献
[1]蔡祖龙，郝敬明，郭天舜，等.球形肺炎的CT诊断.中华放射学杂志，1996,30：528.
[2]游江林，孔昭佩，王 绪，等.球形肺炎的X线诊断与鉴别.临床放射学杂志，1990,9：122.
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[4]李春平，周燕发.肺良性结节HRCT-病理对照研究.临床放射学杂志，1996,15：156.
[5]Swensen SJ,Morin RL,Schueler BA,et al.Solitary pulmonary nodule:CT evaluation of enhancement with iodinated contrast material:a preliminary report.Radiology,1992,182:343.
收稿日期：1998-08-07
修回日期：1998-09-21