四肢长骨骨干结核的X线诊断(附9例报告)
作者：余建国 姚安晋
单位：西安市红十字会医院影像科，陕西 西安 710054
关键词：
实用放射学杂志000616
[中图分类号] R529.2 [文献标识码]B
[文章编号] 1002-1671(2000)06-0372-02
X-ray Diagnosis of Tuberculosis in Diaphysis of Limbs
四肢长管状骨结核比较少见，好发于骨骺、干骺端，发生于骨干者罕见，仅占骨关节结核的1.0%[1，2]。因其无特殊的X线征象及临床表现，故术前多不易与慢性局限性骨脓肿、硬化性骨髓炎等区别，现将我院经手术病理证实的9例报告如下。
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1 临床资料
9例中男性5例、女性4例，年龄1.5～25岁，其中10岁以下5例，11～20岁3例，20岁以上1例。临床表现多数发病缓慢，症状轻微，局部疼痛肿胀。仅1例体温高达39度，局部红肿热痛。3例肺部显示结核灶，2例血沉高于正常值，1例脓肿伴窦道形成，3例曾有外伤史，病程3个月至5年不等，平均16个月。
2 结果
2.1 发病部位：肱骨1例、尺骨1例、桡骨1例、胫骨6例。病变位于骨干近段者2例、中段者5例、远段者2例。
2.2 X线征象：以骨质破坏为主者6例，表现为骨干髓腔内圆形或椭圆形囊状溶骨性骨质破坏区，境界欠清晰，无硬化边缘，其中2例骨外膜明显增生形成包壳，1例破坏区内可见点状密度增高影(图1～3)。以骨质增生硬化为主者3例，表现为病变区骨髓腔密度增高，其间夹杂少许骨质破坏的密度减低区，骨髓腔与骨皮质界限不清，可见单层或葱皮状骨膜反应，局部骨干略膨胀变粗(图4)。术前X线仅2例考虑结核、4例为慢性局限性骨脓肿、3例为硬化性骨髓炎。
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2.3 手术所见：术中见3例病变区积脓、溢出米汤样脓液或干酪样物质，其中1例骨皮质穿孔并有脓液流出，1例见一侧骨皮质缺损，5例见干酪样物质及肉芽组织、1例有沙粒样死骨。
2.4 病理报告：3例报告为骨干结核并肉芽肿形成，4例为结核性骨脓肿，2例为结核性骨髓炎。
图1 肱骨中下段骨质密度增高，其中可见囊状破坏区，骨干膨胀增粗，骨膜明显增生，骨壳形成
图2 胫骨上段偏前内侧椭圆形骨质破坏区，无硬化边缘，可见骨膜反应
图3 胫骨下段偏内后侧类圆形骨质破坏区，无硬化边缘、局部层状骨膜反应
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3 讨论
3.1 临床特点：四肢长管状骨骨干结核是一种慢性炎症性疾患，同样具有进展缓慢、临床症状轻微、好发于青少年等特点，以10岁以下的儿童多见，其次是11～20岁和21～30岁，30岁以上少见[3]，在骨关节结核中是发病率最低的一种，是全身性病变的局部表现，其感染途径多为细菌由原发病灶经血液循环至骨髓腔形成局部病灶，并由内向外侵及骨皮质[4]。
3.2 X线特征：(1)骨干结核易见于周围无肌肉纤维或少肌肉纤维的四肢长骨，如尺、桡、胫骨等[5]。除胫骨外其他长管状骨的周围都有丰富的肌肉包围，因此脓肿不易发现，且容易吸收好转[3]，本组有6例发生于胫骨。(2)骨干结核多稍偏于骨干一侧，离干骺端尚有一定距离，多为单个圆形或椭圆形骨质破坏区，多无硬化边缘。(3)骨膜反应多较轻微、且平滑规则、范围大致与骨破坏区一致。但较大病灶周围的骨膜反应可为葱皮状。(4)儿童病人或机体反应力强、病变进展缓慢者、骨膜增生明显，骨质硬化，病变区骨干略膨胀增粗，与硬化性骨髓炎相似。病变区发展迅速或病人抵抗力减弱时、以溶骨破坏为主。(5)死骨少见、偶有穿破皮肤形成窦道，病变远端可有骨质疏松及软组织萎缩。
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图4 胫骨中段前内侧骨皮质增厚，骨质密度增高，其中可见筛孔样密度减低区，骨膜层状增生，局部软组织轻度肿胀
3.3 鉴别诊断：(1)慢性局限性骨脓肿：好发于干骺端、骨破坏周围常有反应性硬化缘，骨外形多无改变，一般不出现骨膜反应，亦无软组织改变。(2)硬化性骨髓炎：骨质增生硬化极为明显，骨皮质增厚，骨髓腔狭窄或消失、骨干可呈梭形增粗、骨膜增生及硬化区内的骨质破坏均不明显，临床软组织多无异常改变。
作者简介：余建国(1954- )男，甘肃华亭县人，中国医科大学医疗系毕业，副主任医师，研究方向为骨与关节X线诊断及骨密度测定研究。
参考文献
[1] 曹来宾，徐爱德，徐德永.实用骨关节影像诊断学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1998.284.
[2] 王云钊，曹来宾.骨放射诊断学.第1版.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1994.205.
[3] 李世民，党耕町.临床骨科学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1998.743.
[4] 李洪显，祁 岩，申金丰.肱骨骨干中段结核1例报告.实用放射学杂志，1992，7：444.
[5] 李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1982.227., 百拇医药
单位：西安市红十字会医院影像科，陕西 西安 710054
关键词：
实用放射学杂志000616
[中图分类号] R529.2 [文献标识码]B
[文章编号] 1002-1671(2000)06-0372-02
X-ray Diagnosis of Tuberculosis in Diaphysis of Limbs
四肢长管状骨结核比较少见，好发于骨骺、干骺端，发生于骨干者罕见，仅占骨关节结核的1.0%[1，2]。因其无特殊的X线征象及临床表现，故术前多不易与慢性局限性骨脓肿、硬化性骨髓炎等区别，现将我院经手术病理证实的9例报告如下。
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1 临床资料
9例中男性5例、女性4例，年龄1.5～25岁，其中10岁以下5例，11～20岁3例，20岁以上1例。临床表现多数发病缓慢，症状轻微，局部疼痛肿胀。仅1例体温高达39度，局部红肿热痛。3例肺部显示结核灶，2例血沉高于正常值，1例脓肿伴窦道形成，3例曾有外伤史，病程3个月至5年不等，平均16个月。
2 结果
2.1 发病部位：肱骨1例、尺骨1例、桡骨1例、胫骨6例。病变位于骨干近段者2例、中段者5例、远段者2例。
2.2 X线征象：以骨质破坏为主者6例，表现为骨干髓腔内圆形或椭圆形囊状溶骨性骨质破坏区，境界欠清晰，无硬化边缘，其中2例骨外膜明显增生形成包壳，1例破坏区内可见点状密度增高影(图1～3)。以骨质增生硬化为主者3例，表现为病变区骨髓腔密度增高，其间夹杂少许骨质破坏的密度减低区，骨髓腔与骨皮质界限不清，可见单层或葱皮状骨膜反应，局部骨干略膨胀变粗(图4)。术前X线仅2例考虑结核、4例为慢性局限性骨脓肿、3例为硬化性骨髓炎。
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2.3 手术所见：术中见3例病变区积脓、溢出米汤样脓液或干酪样物质，其中1例骨皮质穿孔并有脓液流出，1例见一侧骨皮质缺损，5例见干酪样物质及肉芽组织、1例有沙粒样死骨。
2.4 病理报告：3例报告为骨干结核并肉芽肿形成，4例为结核性骨脓肿，2例为结核性骨髓炎。
图1 肱骨中下段骨质密度增高，其中可见囊状破坏区，骨干膨胀增粗，骨膜明显增生，骨壳形成
图2 胫骨上段偏前内侧椭圆形骨质破坏区，无硬化边缘，可见骨膜反应
图3 胫骨下段偏内后侧类圆形骨质破坏区，无硬化边缘、局部层状骨膜反应
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3 讨论
3.1 临床特点：四肢长管状骨骨干结核是一种慢性炎症性疾患，同样具有进展缓慢、临床症状轻微、好发于青少年等特点，以10岁以下的儿童多见，其次是11～20岁和21～30岁，30岁以上少见[3]，在骨关节结核中是发病率最低的一种，是全身性病变的局部表现，其感染途径多为细菌由原发病灶经血液循环至骨髓腔形成局部病灶，并由内向外侵及骨皮质[4]。
3.2 X线特征：(1)骨干结核易见于周围无肌肉纤维或少肌肉纤维的四肢长骨，如尺、桡、胫骨等[5]。除胫骨外其他长管状骨的周围都有丰富的肌肉包围，因此脓肿不易发现，且容易吸收好转[3]，本组有6例发生于胫骨。(2)骨干结核多稍偏于骨干一侧，离干骺端尚有一定距离，多为单个圆形或椭圆形骨质破坏区，多无硬化边缘。(3)骨膜反应多较轻微、且平滑规则、范围大致与骨破坏区一致。但较大病灶周围的骨膜反应可为葱皮状。(4)儿童病人或机体反应力强、病变进展缓慢者、骨膜增生明显，骨质硬化，病变区骨干略膨胀增粗，与硬化性骨髓炎相似。病变区发展迅速或病人抵抗力减弱时、以溶骨破坏为主。(5)死骨少见、偶有穿破皮肤形成窦道，病变远端可有骨质疏松及软组织萎缩。
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图4 胫骨中段前内侧骨皮质增厚，骨质密度增高，其中可见筛孔样密度减低区，骨膜层状增生，局部软组织轻度肿胀
3.3 鉴别诊断：(1)慢性局限性骨脓肿：好发于干骺端、骨破坏周围常有反应性硬化缘，骨外形多无改变，一般不出现骨膜反应，亦无软组织改变。(2)硬化性骨髓炎：骨质增生硬化极为明显，骨皮质增厚，骨髓腔狭窄或消失、骨干可呈梭形增粗、骨膜增生及硬化区内的骨质破坏均不明显，临床软组织多无异常改变。
作者简介：余建国(1954- )男，甘肃华亭县人，中国医科大学医疗系毕业，副主任医师，研究方向为骨与关节X线诊断及骨密度测定研究。
参考文献
[1] 曹来宾，徐爱德，徐德永.实用骨关节影像诊断学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1998.284.
[2] 王云钊，曹来宾.骨放射诊断学.第1版.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1994.205.
[3] 李世民，党耕町.临床骨科学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1998.743.
[4] 李洪显，祁 岩，申金丰.肱骨骨干中段结核1例报告.实用放射学杂志，1992，7：444.
[5] 李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1982.227., 百拇医药