真丝微粒在介入放射学中的应用(附35例分析)
作者：乔德林 郭大炜 龚德根 蔡粉妹 沈德美 王燕娥 章宏靖 傅忠华
单位：上海市浦东新区公利医院内四科介入病房，上海 浦东 200135
关键词：真丝微粒；介入放射学；栓塞
实用放射学杂志000613 [摘要] 目的：观察真丝微粒在介入治疗中作为永久性栓塞剂的疗效。方法：采用seldinger技术，对4组疾病26例原发性肺癌，2例支气管扩张，5例肝硬化伴脾功能亢进，2例卵巢癌，用真丝微粒对支气管动脉，脾动脉分支或髂内动脉脏支进行永久性栓塞，并同时用明胶海绵条作双重栓塞。结果：原发性肺癌PR84.6%(22/26)，支气管扩张CR 100%，脾功能亢进CR 100%，卵巢癌PR 100%。结论：真丝微粒是一种取材便利，制作容易，廉价，副作用少，生物相容性好，疗效好的新型永久性栓塞剂。
[中图分类号]R815 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号]1002-1671(2000)06-0363-03
Application of Silk Thread in Interventional Radiology(Analysis of 35 cases)
QIAO De-lin,GUO Da-wei,GONG De-geng,CAI Fen-mei,SHEN De-mei
WANG Yan-e,ZHANG Hong-jing,FU Zhong-hua
(Gong li Hospital,Putong New Area,Shanghai 200135)
[ABSTRACT] Objective:To evaluate the effect of the silk thread as a permanent embolic agents in interventional treatment.Methods:The 35 cases with 26 primary pulmonary carcinoma,2 bronchodilation,5 cirrhosis of liver complicated with splenic superfuction and 2 oophoroma were treated with bronchi arteries or partial splenic arteries or partial internal iliac arteries permanent embolization with silk thread and gelatinum sponge,using Seldinger′s method.Results:The primary pulmonary carcinoma group PR was 84.6%,bronchodilation group CR was 100%,splenic superfuction group CR was 100%,oophoroma group PR was 100%.Conclusion:The thread was a cheap,less side effect,effective,new permanent embolic agents.
, 百拇医药
[Key words] silk thread; interventional radiology; embolizition
真丝微粒在介入放射学中作为永久性栓塞剂的使用，在文献上报导尚不多见[1～3]，我们在1997-01～1999-08，对原发性肺癌，支气管扩张，脾功能亢进，卵巢癌，应用真丝微粒作永久性栓塞剂，报告如下：
1 材料和方法
1.1 临床资料：26例肺癌中，男20例，女6例，年龄47～78岁，平均65岁，右侧22例，左侧4例，临床上均有咯血或痰中带血。2例支气管扩张，均为大咯血，急诊介入治疗。5例脾功能亢进，均伴有脾肿大和全血象降低，WBC<2.5×109/L，RBC<3.0×1012/L，血小板<3.0×109/L，均有皮肤紫癜及牙龈出血，肝功能受损。2例卵巢癌，均为右侧。
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1.2 方法：采用seldinger技术，经皮股动脉穿刺插管，支气管动脉用cobra型导管，脾动脉用cobra型或R-H/R-S型导管，髂内动脉用cobra型或R-H型导管。将导管插入支气管动脉，肺癌病灶内均显示为多血管型及未见肋间动脉及脊髓前动脉共干者。支气管扩张支气管动脉造影亦应不见肋间动脉或脊髓前动脉显示。脾功能亢进的脾动脉插管需达到脾动脉的2～3级分支。卵巢癌的插管需达到髂内动脉的脏支。被栓塞的动脉经造影证实，导管头定位后，在X线电视监视下，用5 ml注射器，将经过高压消毒，抗生素浸泡过的国产1号医用丝线剪成0.5 cm的微粒，加入造影剂混匀后从导管内缓慢均速推注，在推注过程中渐见血流缓慢直至血管铸形时为止。肺癌病灶内一般灌注真丝微粒50～100粒，支气管扩张为100～200粒。示支气管扩张范围而定。脾功能亢进为100～150粒，脾脏被栓塞面积可达40%～70%左右。卵巢癌动脉为髂内动脉脏支之分支，一般为100～150粒左右。并同时用明胶海绵条双重栓塞，再经造影显示所需栓塞的供血动脉被全部栓塞为止。切忌栓塞物过多而返流误栓。
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2 结果
原发性肺癌随访4～20个月，病灶肿块均有不同程度缩小，症状改善，22例咯血基本消失，PR达84.6%。支气管扩张大咯血者，经支气管动脉栓塞，出血立即停止，随访4～9个月，未见复发(图1～5)。脾功能亢进栓塞术，脾脏梗死面积：2例为40%，其余3例分别为50%，60%及70%，随访3～14个月，脾脏面积缩小约20%～30%，梗死区无液化现象，血象基本恢复正常，皮肤紫癜及牙龈出血症状均消失。并发症有1～8周低热及1～2周左上腹部或左腰区隐痛及1例左侧胸膜腔少量反应性积液，经对症处理痊愈外，无其它严重并发症发生(图6～8)。卵巢癌髂内动脉栓塞术及化疗后2～3周手术，术中见肿块周围水肿、松驰、容易剥离，手术切除容易，出血量少，手术时间短。
图1 支气管扩张病人，CT扫描图像：右上支气管扩张伴感染(1998-02)
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图2，3 同图1病例，真丝微粒和明胶海绵双重栓塞术后1个月和9个月，CT扫描图像，右上支扩征象全部消失(1998-03和1998-10)
图4 同上病例，两侧支气管动脉共干，及与第3肋间动脉共干，前者因支扩而增粗、迂曲，后者则较纤细。脊髓前动脉未显影
图5 同上病例，双重栓塞时，因血液动力学关系，两侧支气管动脉均完全被栓塞而肋间动脉仍存在
图6～7 脾亢病人，部分脾动脉栓塞术前后脾动脉造影片：脾动脉扩张、迂曲，术前末梢动脉均显示清楚，术后末梢动脉被栓塞，部分3级动脉分支亦被栓塞
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图8 同上病例，PSAE术后2个月，B超图像：脾组织被双重栓塞术后梗死区面积近50%左右，血象已全部恢复至正常
3 讨论
永久性(长期)栓塞剂品种繁多[1]，因多种原因，均不是理想的永久性栓塞剂。而真丝微粒系蚕茧的吐出物纺织而成，系动物蛋白质，与人体组织有较好的生物相容性，不被组织所吸收，末梢血管栓塞较彻底，且具有价廉，取材易，制作简单，栓塞时推注操作省力，使用范围广等特点，与明胶海绵条作双重栓塞，效果更理想，是一种值得推荐的永久性栓塞剂。
用真丝微粒栓塞肺癌的支气管动脉，可减少或停止痰血，使肿瘤缺血、变性、坏死，同时抗癌药物灌注化疗抑制及杀灭肿瘤细胞，使肺癌肿块缩小，改善临床症状[2]。
支气管动脉经双重栓塞后，其末梢血管则闭塞，咯血立即停止，因末梢支气管动脉缺血，致其扩张的管腔萎陷，或恢复至正常形态，故CT扫描支气管扩张的征象均消失，临床症状亦随之改善，甚至痊愈[3]。
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部分脾动脉分支栓塞后则引起脾组织梗死，纤维化，减少了脾组织，即减低了脾功能亢进，从而使全血象恢复至正常，且部分脾动脉被栓塞后，脾动脉血流量减少可以改善门脉高压[4]。
髂内动脉脏支栓塞后则卵巢癌之血供动脉血流量减少，癌肿周围因缺血而变得松弛，容易分离，出血量明显减少。因此，我们认为真丝微粒在上述4组病例中作为永久性栓塞剂是有效的。
作者简介：乔德林(1955- )，男，上海市人，大专学历，主治医师，1992年起从事介入放射学工作。
参考文献
[1] 李麟荪.临床介入放射学.南京：江苏科学技术出版社.第1版，1990.19-20.
[2] 乔德林，郭大炜，傅忠华，等.肺癌支气管动脉栓塞方法及疗效分析.第四届全国介入放射学年会论文汇编，1998，144.
[3] 罗海龙，杨德平，何家湖，等.支气管动脉双重栓塞治疗大咯血3例.介入放射学.1998，7(1)：62-63.
[4] 李京雨，张新国，赵振琴，等.部分性脾动脉栓塞方法的探讨.介入放射学，1994，15.
收稿日期：1999-10-28, 百拇医药
单位：上海市浦东新区公利医院内四科介入病房，上海 浦东 200135
关键词：真丝微粒；介入放射学；栓塞
实用放射学杂志000613 [摘要] 目的：观察真丝微粒在介入治疗中作为永久性栓塞剂的疗效。方法：采用seldinger技术，对4组疾病26例原发性肺癌，2例支气管扩张，5例肝硬化伴脾功能亢进，2例卵巢癌，用真丝微粒对支气管动脉，脾动脉分支或髂内动脉脏支进行永久性栓塞，并同时用明胶海绵条作双重栓塞。结果：原发性肺癌PR84.6%(22/26)，支气管扩张CR 100%，脾功能亢进CR 100%，卵巢癌PR 100%。结论：真丝微粒是一种取材便利，制作容易，廉价，副作用少，生物相容性好，疗效好的新型永久性栓塞剂。
[中图分类号]R815 [文献标识码] A
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[文章编号]1002-1671(2000)06-0363-03
Application of Silk Thread in Interventional Radiology(Analysis of 35 cases)
QIAO De-lin,GUO Da-wei,GONG De-geng,CAI Fen-mei,SHEN De-mei
WANG Yan-e,ZHANG Hong-jing,FU Zhong-hua
(Gong li Hospital,Putong New Area,Shanghai 200135)
[ABSTRACT] Objective:To evaluate the effect of the silk thread as a permanent embolic agents in interventional treatment.Methods:The 35 cases with 26 primary pulmonary carcinoma,2 bronchodilation,5 cirrhosis of liver complicated with splenic superfuction and 2 oophoroma were treated with bronchi arteries or partial splenic arteries or partial internal iliac arteries permanent embolization with silk thread and gelatinum sponge,using Seldinger′s method.Results:The primary pulmonary carcinoma group PR was 84.6%,bronchodilation group CR was 100%,splenic superfuction group CR was 100%,oophoroma group PR was 100%.Conclusion:The thread was a cheap,less side effect,effective,new permanent embolic agents.
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[Key words] silk thread; interventional radiology; embolizition
真丝微粒在介入放射学中作为永久性栓塞剂的使用，在文献上报导尚不多见[1～3]，我们在1997-01～1999-08，对原发性肺癌，支气管扩张，脾功能亢进，卵巢癌，应用真丝微粒作永久性栓塞剂，报告如下：
1 材料和方法
1.1 临床资料：26例肺癌中，男20例，女6例，年龄47～78岁，平均65岁，右侧22例，左侧4例，临床上均有咯血或痰中带血。2例支气管扩张，均为大咯血，急诊介入治疗。5例脾功能亢进，均伴有脾肿大和全血象降低，WBC<2.5×109/L，RBC<3.0×1012/L，血小板<3.0×109/L，均有皮肤紫癜及牙龈出血，肝功能受损。2例卵巢癌，均为右侧。
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1.2 方法：采用seldinger技术，经皮股动脉穿刺插管，支气管动脉用cobra型导管，脾动脉用cobra型或R-H/R-S型导管，髂内动脉用cobra型或R-H型导管。将导管插入支气管动脉，肺癌病灶内均显示为多血管型及未见肋间动脉及脊髓前动脉共干者。支气管扩张支气管动脉造影亦应不见肋间动脉或脊髓前动脉显示。脾功能亢进的脾动脉插管需达到脾动脉的2～3级分支。卵巢癌的插管需达到髂内动脉的脏支。被栓塞的动脉经造影证实，导管头定位后，在X线电视监视下，用5 ml注射器，将经过高压消毒，抗生素浸泡过的国产1号医用丝线剪成0.5 cm的微粒，加入造影剂混匀后从导管内缓慢均速推注，在推注过程中渐见血流缓慢直至血管铸形时为止。肺癌病灶内一般灌注真丝微粒50～100粒，支气管扩张为100～200粒。示支气管扩张范围而定。脾功能亢进为100～150粒，脾脏被栓塞面积可达40%～70%左右。卵巢癌动脉为髂内动脉脏支之分支，一般为100～150粒左右。并同时用明胶海绵条双重栓塞，再经造影显示所需栓塞的供血动脉被全部栓塞为止。切忌栓塞物过多而返流误栓。
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2 结果
原发性肺癌随访4～20个月，病灶肿块均有不同程度缩小，症状改善，22例咯血基本消失，PR达84.6%。支气管扩张大咯血者，经支气管动脉栓塞，出血立即停止，随访4～9个月，未见复发(图1～5)。脾功能亢进栓塞术，脾脏梗死面积：2例为40%，其余3例分别为50%，60%及70%，随访3～14个月，脾脏面积缩小约20%～30%，梗死区无液化现象，血象基本恢复正常，皮肤紫癜及牙龈出血症状均消失。并发症有1～8周低热及1～2周左上腹部或左腰区隐痛及1例左侧胸膜腔少量反应性积液，经对症处理痊愈外，无其它严重并发症发生(图6～8)。卵巢癌髂内动脉栓塞术及化疗后2～3周手术，术中见肿块周围水肿、松驰、容易剥离，手术切除容易，出血量少，手术时间短。
图1 支气管扩张病人，CT扫描图像：右上支气管扩张伴感染(1998-02)
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图2，3 同图1病例，真丝微粒和明胶海绵双重栓塞术后1个月和9个月，CT扫描图像，右上支扩征象全部消失(1998-03和1998-10)
图4 同上病例，两侧支气管动脉共干，及与第3肋间动脉共干，前者因支扩而增粗、迂曲，后者则较纤细。脊髓前动脉未显影
图5 同上病例，双重栓塞时，因血液动力学关系，两侧支气管动脉均完全被栓塞而肋间动脉仍存在
图6～7 脾亢病人，部分脾动脉栓塞术前后脾动脉造影片：脾动脉扩张、迂曲，术前末梢动脉均显示清楚，术后末梢动脉被栓塞，部分3级动脉分支亦被栓塞
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图8 同上病例，PSAE术后2个月，B超图像：脾组织被双重栓塞术后梗死区面积近50%左右，血象已全部恢复至正常
3 讨论
永久性(长期)栓塞剂品种繁多[1]，因多种原因，均不是理想的永久性栓塞剂。而真丝微粒系蚕茧的吐出物纺织而成，系动物蛋白质，与人体组织有较好的生物相容性，不被组织所吸收，末梢血管栓塞较彻底，且具有价廉，取材易，制作简单，栓塞时推注操作省力，使用范围广等特点，与明胶海绵条作双重栓塞，效果更理想，是一种值得推荐的永久性栓塞剂。
用真丝微粒栓塞肺癌的支气管动脉，可减少或停止痰血，使肿瘤缺血、变性、坏死，同时抗癌药物灌注化疗抑制及杀灭肿瘤细胞，使肺癌肿块缩小，改善临床症状[2]。
支气管动脉经双重栓塞后，其末梢血管则闭塞，咯血立即停止，因末梢支气管动脉缺血，致其扩张的管腔萎陷，或恢复至正常形态，故CT扫描支气管扩张的征象均消失，临床症状亦随之改善，甚至痊愈[3]。
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部分脾动脉分支栓塞后则引起脾组织梗死，纤维化，减少了脾组织，即减低了脾功能亢进，从而使全血象恢复至正常，且部分脾动脉被栓塞后，脾动脉血流量减少可以改善门脉高压[4]。
髂内动脉脏支栓塞后则卵巢癌之血供动脉血流量减少，癌肿周围因缺血而变得松弛，容易分离，出血量明显减少。因此，我们认为真丝微粒在上述4组病例中作为永久性栓塞剂是有效的。
作者简介：乔德林(1955- )，男，上海市人，大专学历，主治医师，1992年起从事介入放射学工作。
参考文献
[1] 李麟荪.临床介入放射学.南京：江苏科学技术出版社.第1版，1990.19-20.
[2] 乔德林，郭大炜，傅忠华，等.肺癌支气管动脉栓塞方法及疗效分析.第四届全国介入放射学年会论文汇编，1998，144.
[3] 罗海龙，杨德平，何家湖，等.支气管动脉双重栓塞治疗大咯血3例.介入放射学.1998，7(1)：62-63.
[4] 李京雨，张新国，赵振琴，等.部分性脾动脉栓塞方法的探讨.介入放射学，1994，15.
收稿日期：1999-10-28, 百拇医药