腹腔及腹膜后包虫病的CT诊断(附28例报告)
作者：马立公
单位：马立公(青海医学院附属医院影像中心，青海 西宁 810001)
关键词：包虫；腹腔；腹膜后；体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000610 [摘要] 目的：探讨腹腔及腹膜后包虫病的CT表现特征。方法：分析手术病理证实28例腹腔及腹膜后包虫的CT表现。结果：表现为单发14例；多发14例；单囊型17例；多子囊型11例。结论：腹腔及腹膜后包虫在CT上有特征性表现，CT能发现和确诊病变。
[中图分类号]R383.2+9 [文献标识码]A
[文章编号]1002-1671(2000)06-0355-02
CT Diagnosis of Hydatidosis of the Abdominal Cavity and Retroperitoneum
, http://www.100md.com
MA Li-gong
(CT Section,the Affiliated Hospital of Qianghai Medical College,Xining 810001)
[ABSTRACT] Objective:To explore the CT features of hydatidosis of the abdominal cavity and retroperitoneum.Methods:To analysis CT findings of 28 cases with hydatidosis of abdominal cavity and retroperitoneum confirmed by operation and pathology.Results:The lesions showed multiple in 14 cases,solitary in 12 cases,single cyst in 15 cases and multiple daughter cyst in 11 cases on CT.Conclusion:Hydatidosis of the abdominal cavity and retroperitoneum has characteristic CT features,it can be discovered and defined by CT.
, 百拇医药
[Key words] hydatidosis; abdominal cavity; retroperitoneum; tomography,X-ray computed
CT检查是诊断腹腔及腹膜后包虫病的一种安全、方便、准确的方法。本文报告经CT检查，手术病理证实的囊型包虫病28例，结合文献分析其CT表现。
1 材料和方法
28例中男16例，女12例。年龄7～76岁，平均36.5岁。临床均有腹部包块，多数病人有纳差、消瘦等中毒症状，少数有荨麻疹、血管性水肿。下肢水肿5例，排便排尿困难6例。查体：腹部有单个或多个大小不等的无痛性包块，大部分界限清楚，表面光滑，呈圆形或椭圆形，触之较坚韧。位于腹腔内的活动度大，位于盆腔和腹膜后的较固定。16例合并肝包虫，6例合并脾包虫。12例有肝包虫手术史，其中2例有两次手术史，1例有3次手术史。5例有明确的腹部外伤史。全部病例包虫间接血凝试验和补体结合试验均为阳性。CT扫描采用Toshiba TCT-300 S及Xvision-GX螺旋机型。距阵分别为320×320和512×512。层厚层距均为10 mm，6例并行增强扫描，采用60%泛影葡胺80～100 ml肘静脉团注法。
, http://www.100md.com
2 结果
腹腔内26例囊性包虫单发12例，多发14例，单囊型15例，多子囊型11例，其中内囊破裂2例。腹膜后2例均为单发、单囊(图4，6)。
腹腔内包虫囊位于结肠肝区及右肾旁间隙6例(图1)，右结肠旁沟4例，大网膜4例(图3)，小网膜2例(图7)，盆腔2例(图5)，回盲区1例，结肠脾区1例，左结肠旁沟1例，全腹弥漫分布5例(图2)。包虫囊直径为2.5～27.5 cm。形态多为圆形、椭圆形，少数为不规则形的囊状水样密度影。其内密度均匀，边缘大多光滑锐利，少数合并感染的边界模糊。囊壁厚度2～5 mm。含子囊型在母囊内可见数量不等大小不一的类圆形更低密度影排列在母囊周边或充满整个母囊。增强扫描后无强化。病程长的包虫囊肿一般外壁较厚，在囊壁中出现长短、厚薄不一的弧形钙化影。部分囊壁呈厚壳状钙化或囊内团块状钙化，囊液混浊，密度增高。
, 百拇医药
图1 肝肾隐窝，小网膜及左腹腔多发多子囊型包虫，囊壁大部钙化，部分囊内见钙化斑
图2 肝、脾包虫3次术后致腹腔内弥漫分布大小不等的包虫囊，大部为多子囊型，少数囊壁钙化
图3 大网膜单囊型，囊壁钙化
图4 左肾筋膜囊内单囊型包虫，术中见与肾上腺紧贴并脾及小网膜包虫
图5 盆腔内包虫，单发单囊型
, http://www.100md.com
图6 腹膜后包虫并感染，囊壁不规则增厚，囊液混浊
图7 小网膜囊包虫，多子囊型
3 讨论
腹腔及腹膜后包虫少见，徐秉锟根据国内一组3326例的包虫的分析，最常见的寄生部位为肝(65.5%)和肺(22%)，其次为肠系膜和网膜(10%)，女性盆腔为0.5%[1]。
腹腔内包虫分原发和继发两种，大多数为继发性。继发性往往为肝、脾及腹部其它器官的包虫因行包虫囊摘除术或行穿刺时不慎囊液溢漏或腹部外伤时肝脾包虫破裂大量的头节、囊液等散落在腹膜、肠绊间、网膜等所致。本组腹膜后2例及盆腔2例均为原发。术前正确诊断可避免因腹腔和腹膜后的穿刺致囊液溢漏而使头节、囊液的散落而造成包虫的大量种植和严重的过敏反应。
, http://www.100md.com
本组28例全部为囊型包虫，未见泡型包虫，这与文献报导一致[2]。腹腔内包虫病分为单囊型和多子囊型。包虫囊肿一般较大，甚至充满整个腹腔，这与腹腔内包虫囊周围阻力小发育过程中能得到足够空间有关。笔者同意赵振国等的观点[2]，即腹腔包虫主要沿着腹膜腔的间隙分布。继发性腹腔包虫其腹内扩散的途径与腹腔积液在解剖上和生理上的通路基本一致，右侧腹腔的包虫以肝肾隐窝，右结肠旁沟为多见。包虫囊肿还可能沿着外科手术造成的通路或直接扩散到邻近区域。腹腔内及腹膜后原发性包虫囊肿是由于经血液循环的感染引起。绝大多数的腹腔及腹膜后包虫CT扫描可以确定，有的需与肠系膜囊肿、淋巴管囊肿、局限性包裹性积液等鉴别，后者一般囊壁薄，结合流行病区、实验室检查不难鉴别。
作者简介：马立公(1944- )，男，青海省西宁市人，青海医学院医学系毕业，副主任医师。
参考文献
[1] 徐秉锟，赵慰先，陈佩惠，等.人体寄生虫学.北京：人民卫生出版社，1994.142.
[2] 赵振国，青 科，张拓塞，等.腹腔包虫的CT诊断(附8例报告).中华放射学杂志，1998，32：272-273.
收稿日期：1999-07-30 修回日期：1999-09-02, http://www.100md.com
单位：马立公(青海医学院附属医院影像中心，青海 西宁 810001)
关键词：包虫；腹腔；腹膜后；体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000610 [摘要] 目的：探讨腹腔及腹膜后包虫病的CT表现特征。方法：分析手术病理证实28例腹腔及腹膜后包虫的CT表现。结果：表现为单发14例；多发14例；单囊型17例；多子囊型11例。结论：腹腔及腹膜后包虫在CT上有特征性表现，CT能发现和确诊病变。
[中图分类号]R383.2+9 [文献标识码]A
[文章编号]1002-1671(2000)06-0355-02
CT Diagnosis of Hydatidosis of the Abdominal Cavity and Retroperitoneum
, http://www.100md.com
MA Li-gong
(CT Section,the Affiliated Hospital of Qianghai Medical College,Xining 810001)
[ABSTRACT] Objective:To explore the CT features of hydatidosis of the abdominal cavity and retroperitoneum.Methods:To analysis CT findings of 28 cases with hydatidosis of abdominal cavity and retroperitoneum confirmed by operation and pathology.Results:The lesions showed multiple in 14 cases,solitary in 12 cases,single cyst in 15 cases and multiple daughter cyst in 11 cases on CT.Conclusion:Hydatidosis of the abdominal cavity and retroperitoneum has characteristic CT features,it can be discovered and defined by CT.
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[Key words] hydatidosis; abdominal cavity; retroperitoneum; tomography,X-ray computed
CT检查是诊断腹腔及腹膜后包虫病的一种安全、方便、准确的方法。本文报告经CT检查，手术病理证实的囊型包虫病28例，结合文献分析其CT表现。
1 材料和方法
28例中男16例，女12例。年龄7～76岁，平均36.5岁。临床均有腹部包块，多数病人有纳差、消瘦等中毒症状，少数有荨麻疹、血管性水肿。下肢水肿5例，排便排尿困难6例。查体：腹部有单个或多个大小不等的无痛性包块，大部分界限清楚，表面光滑，呈圆形或椭圆形，触之较坚韧。位于腹腔内的活动度大，位于盆腔和腹膜后的较固定。16例合并肝包虫，6例合并脾包虫。12例有肝包虫手术史，其中2例有两次手术史，1例有3次手术史。5例有明确的腹部外伤史。全部病例包虫间接血凝试验和补体结合试验均为阳性。CT扫描采用Toshiba TCT-300 S及Xvision-GX螺旋机型。距阵分别为320×320和512×512。层厚层距均为10 mm，6例并行增强扫描，采用60%泛影葡胺80～100 ml肘静脉团注法。
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2 结果
腹腔内26例囊性包虫单发12例，多发14例，单囊型15例，多子囊型11例，其中内囊破裂2例。腹膜后2例均为单发、单囊(图4，6)。
腹腔内包虫囊位于结肠肝区及右肾旁间隙6例(图1)，右结肠旁沟4例，大网膜4例(图3)，小网膜2例(图7)，盆腔2例(图5)，回盲区1例，结肠脾区1例，左结肠旁沟1例，全腹弥漫分布5例(图2)。包虫囊直径为2.5～27.5 cm。形态多为圆形、椭圆形，少数为不规则形的囊状水样密度影。其内密度均匀，边缘大多光滑锐利，少数合并感染的边界模糊。囊壁厚度2～5 mm。含子囊型在母囊内可见数量不等大小不一的类圆形更低密度影排列在母囊周边或充满整个母囊。增强扫描后无强化。病程长的包虫囊肿一般外壁较厚，在囊壁中出现长短、厚薄不一的弧形钙化影。部分囊壁呈厚壳状钙化或囊内团块状钙化，囊液混浊，密度增高。
, 百拇医药
图1 肝肾隐窝，小网膜及左腹腔多发多子囊型包虫，囊壁大部钙化，部分囊内见钙化斑
图2 肝、脾包虫3次术后致腹腔内弥漫分布大小不等的包虫囊，大部为多子囊型，少数囊壁钙化
图3 大网膜单囊型，囊壁钙化
图4 左肾筋膜囊内单囊型包虫，术中见与肾上腺紧贴并脾及小网膜包虫
图5 盆腔内包虫，单发单囊型
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图6 腹膜后包虫并感染，囊壁不规则增厚，囊液混浊
图7 小网膜囊包虫，多子囊型
3 讨论
腹腔及腹膜后包虫少见，徐秉锟根据国内一组3326例的包虫的分析，最常见的寄生部位为肝(65.5%)和肺(22%)，其次为肠系膜和网膜(10%)，女性盆腔为0.5%[1]。
腹腔内包虫分原发和继发两种，大多数为继发性。继发性往往为肝、脾及腹部其它器官的包虫因行包虫囊摘除术或行穿刺时不慎囊液溢漏或腹部外伤时肝脾包虫破裂大量的头节、囊液等散落在腹膜、肠绊间、网膜等所致。本组腹膜后2例及盆腔2例均为原发。术前正确诊断可避免因腹腔和腹膜后的穿刺致囊液溢漏而使头节、囊液的散落而造成包虫的大量种植和严重的过敏反应。
, http://www.100md.com
本组28例全部为囊型包虫，未见泡型包虫，这与文献报导一致[2]。腹腔内包虫病分为单囊型和多子囊型。包虫囊肿一般较大，甚至充满整个腹腔，这与腹腔内包虫囊周围阻力小发育过程中能得到足够空间有关。笔者同意赵振国等的观点[2]，即腹腔包虫主要沿着腹膜腔的间隙分布。继发性腹腔包虫其腹内扩散的途径与腹腔积液在解剖上和生理上的通路基本一致，右侧腹腔的包虫以肝肾隐窝，右结肠旁沟为多见。包虫囊肿还可能沿着外科手术造成的通路或直接扩散到邻近区域。腹腔内及腹膜后原发性包虫囊肿是由于经血液循环的感染引起。绝大多数的腹腔及腹膜后包虫CT扫描可以确定，有的需与肠系膜囊肿、淋巴管囊肿、局限性包裹性积液等鉴别，后者一般囊壁薄，结合流行病区、实验室检查不难鉴别。
作者简介：马立公(1944- )，男，青海省西宁市人，青海医学院医学系毕业，副主任医师。
参考文献
[1] 徐秉锟，赵慰先，陈佩惠，等.人体寄生虫学.北京：人民卫生出版社，1994.142.
[2] 赵振国，青 科，张拓塞，等.腹腔包虫的CT诊断(附8例报告).中华放射学杂志，1998，32：272-273.
收稿日期：1999-07-30 修回日期：1999-09-02, http://www.100md.com