门静脉海绵样变性的CT诊断及临床意义
作者：赵修义 张雪林 魏斌 郑卫权 王劲
单位：第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515
关键词：门静脉海绵样变性；断层摄影术，X线计算机
实用放射学杂志000609 [摘要] 目的：分析门静脉海绵样变性病人的CT表现和特征，探讨CT诊断该病的价值及临床意义。方法：对26例经DSA，手术或US证实且均做腹部CT平扫和增强扫描门静脉海绵样变性病人进行回顾性分析。结果：主要CT表现为门静脉走行区结构紊乱，正常结构消失；在门静脉走行区出现血管或迂曲、扩张窦隙样血管结构，其在门静脉期明显强化。在动脉期，可见到周围肝实质短暂灌注异常，表现为带状高密度影，而在静脉期迅速消失。结论：CT是诊断门静脉海绵样变性的有效方法。认识门静脉海绵样变性的CT特征对避免错误的CT诊断及指导临床制定正确的治疗计划都具有重要的意义。
, 百拇医药 [中图分类号]R543.6 [文献标识码] A
[文章编号]1002-1671(2000)06-0351-04
CT Diagnosis and Clinical Significance of Cavernous Transformation of Portal Vein
ZHAO Xiu-yi,ZHANG Xue-lin,WEI Bin,ZHENG Wei-quan,WANG Jin
(Department of Radiology,Nanfang Hospital,the First Military Medical University,Guangzhou,510515)
[ABSTRACT] Objective:To study the CT features of cavernous transformation of the portal vein and to evaluate the diagnostic capability of CT.Methods:26 patients with cavernous transformation of the portal vein comfirmed by DSA,openation or US were reviewed.Noncontrast-enhanced CT and contrast-enhanced CT were performed in all patients.Results:The characteristic features included loss of the normal architecture of the portal system and the presence of multiple,sinuous,periportal vascular structures which were enhanced during the portal phase.The transient abnormal perfusion as a homogeneous band in hepatic peripheral parenchyma could be visualized in arterial phase and disappeared in venous phase.Conclusion:CT is a valuable diagnostic procedure to reveal cavernous transformation of portal vein.An understanding of the CT appearances of cavernous transformation of portal vein will allow more definitive diagnosis for the clinic and avoid false diagnosis.
, 百拇医药
[Key words]cavernous transformation of portal vein; tomography,X-ray computed
门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein,CTPV)是指门静脉主干和/或它的分支完全或部分阻塞后，其周围形成大量侧支或阻塞后的再通，是机体为保证肝脏血流量和肝功正常的一种代偿性病变。其病因属多因素性，临床少见。目前常用的诊断方法有DSA、US、MRI及CT。随着影像技术的发展，本病超声诊断报告渐趋增多，而有关CT诊断报道尚少。现将我院自1992-02～1999-02月26例门静脉海绵变性的CT表现做一回顾性分析。其主要目的分析门静脉海绵样变性病人的CT表现和特征，探讨CT诊断该病的价值及临床意义。
1 资料及方法
本组CTPV26例，临床最后诊断门静脉海绵样变性同时并有原发性肝癌伴门静脉癌栓形成20例，其它6例。20例原发性肝癌伴门静脉癌栓形成组，男13例，女7例，年龄35～67岁，平均51.6岁。6例其它组，男3例，女3例，年龄29～52岁，平均42岁，其中肝硬化、脾大3例；肝硬化、门脉高压症、脾切除术后2例；多发性肝囊肿1例。以上所述疾病原发性肝癌伴门静脉癌栓形成等可能是CTPV形成的原因。26例病人，DSA经肠系膜上动脉门脉间接造影证实6例，手术证实4例，US证实16例。
, 百拇医药
CT机为西德SIEMENS公司生产的SOMOTON PLUS高分辨率全身CT扫描机，每层扫描时间常规为1 s，扫描定位像后做连续横断平扫及增强扫描，层厚、层距为10 mm，数据采集矩阵为512×512，显示矩阵为1024×1024，管电压为120 kV，管电流为250 mA。高压注射器采用MEDRAD-MCT310-2型微机控制可编程的CT压力注射器。使用离子或非离子型造影剂按照1.5 ml/kg的剂量，经肘静脉采用高压注射器分两相注射，程序为1.5 ml/s(总剂量的5/8)+0.5 ml/s(总剂量的3/8)，于开始注药后25 s开始扫描。
2 结果
本组26例病人，门静脉海绵样变性以门静脉主干周围为主11例，占42.3%；主干及左右支CTPV为主7例，占26.9%；主干及右支CTPV为主5例，占19.2%；单纯左支或右支CTPV为主3例，占11.5%。其CT表现主要有以下改变：
, 百拇医药 2.1 门静脉走行区结构紊乱，正常门脉系统结构消失，在门静脉走行方向上可见由缠绕在一起侧支循环静脉形成的类似团块状软组织网状结构，相互之间分界不清，增强扫描后上述结构在门静脉期(注射造影剂45 s后)出现明显强化，在CT横断面上表现为数条圆形血管样结构，也可表现为迂曲、扩张、窦隙样网状血管结构，在肝门部可见到延向肝内门静脉周围细条状密度增高影，上述结构内径最宽可达2 cm；如门静脉主干纤维化等而闭锁伴CTPV形成，在门静脉走行区可见到正常门静脉影由不成比例迂曲呈瘤样扩张的海绵样血管代替(图1～4)；如门静脉内栓塞伴有CTPV形成，增强CT扫描可见扩张的门静脉内低密度栓子周围侧支血管形成，表现为管样或迂曲窦隙样网状管状结构(图5～8)。作者认为以上是门静脉海绵样变性较为特有的CT表现。
图1 门静脉海绵样变性。CT平扫示正常门静脉结构消失，门静脉区可见到缠绕在一起迂曲、扩张窦隙状管样结构
, 百拇医药
图2，3 同一病例CT增强扫描(门静脉期)不同层面影像，可见上述结构在门静脉期明显强化
图4 同一病例DSA经动脉门静脉间接造影摄片，显示门静脉主干未显影，见增粗、迂曲的侧支循环血管至肝内门静脉分支
图5，6 门静脉海绵样变性同时伴有肝癌伴门静脉癌栓形成病人。平扫CT(图5)示门静脉扩张及结构不清；增强CT(图6)示扩张的门静脉内癌栓周围有多条在门静脉期明显强化管样结构
2.2 肝实质灌注异常。在动脉期，造影剂在肝实质周边部聚集，形成高密度带状影，有时并可见到其近端扩张的动脉影，而在门静脉期整个肝脏呈均匀等密度影。
, 百拇医药
2.3 伴门静脉高压病人，可在冠状静脉，脐旁静脉，腹膜后腔，肝胃十二指肠韧带及胃底食管连接区见到迂曲扩张呈匍形走行的侧支循环血管，严重者迂曲呈团块状，增强扫描在门静脉期示有明显强化。
26例病人脾脏均肿大，厚度大于4.5 cm，肋下测及。5例脾静脉大于1 cm，13例脾静脉7.5～9 mm，8例脾静脉显示不清。
3 讨论
门静脉海绵样变性(CTPV)是指门静脉主干和/或分支完全、部分阻塞后，在其周围形成大量侧支静脉或阻塞后的再通，是机体为保证肝脏血流量和肝功正常的一种代偿性病变。Triger[1]通过血管造影和病理检查发现CTPV是门静脉阻塞后形成的向肝性静脉侧支循环。由于这些血管在大体标本切面观呈海绵状血管瘤样改变，故被称为“门脉海绵变性”。门静脉海绵样变病因尚不完全清楚，目前主要有三种解释[2～5]：(1)门静脉先天异常；(2)门静脉血管瘤；(3)门静脉血栓的结局。儿童门静脉海绵样变性多属原发性，主要是肝门部及其分支部门脉管腔的缺失，结构先天发育异常，狭窄或闭锁所致。成人门静脉海绵样变性多属于继发性，主要病理改变是原有正常的门脉系统的管腔结构，而由于门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病(红细胞增多症)、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门脉血流受阻，血液淤积或血流量增加，压力增高，为减轻压力，门脉周围建立侧支循环，再通。当门静脉阻塞范围较局限时，如仅为主干阻塞，门静脉海绵性变性的侧支静脉可以跨过阻塞部位于叶内开放的门静脉分支相通，使肝脏的门静脉血流灌注保持正常。而在门静脉阻塞范围较广时，尽管门静脉海绵样变性的侧支静脉参与了门静脉循环，但是它仍不足以减轻门静脉高压，可以引起食管静脉曲张和其它静脉曲张。已报道病人大多伴肝硬化、肝癌。本组继发性CTPV的原发病主要为肝癌门脉癌栓形成，肝硬化门脉高压症等。
, 百拇医药
图7，8 门静脉海绵样变性同时伴有肝癌伴门静脉癌栓形成病人。平扫CT(图6)示正常门静脉结构显示不清；增强CT(图8)示扩张的门静脉内低密度癌栓周围有多条在门静脉期明显强化窦隙样管样结构
认识CTPV的CT表现特点对鉴别肝门及肝内门静脉区迂曲窦隙样软组织“肿块”有重要价值，而且对该病的病因认识及治疗也将有很大帮助。动态CT扫描可较准确对CTPV的存在做出诊断[6，7]。增强扫描应选择动脉期及门静脉期两组CT图像，动脉期图像应重点观察肝实质是否存在局部异常造影剂灌注及扩张的肝动脉，而静脉期应重点观察门静脉走行区正常门脉结构的显示及是否存在异常强化迂曲、扩张、窦隙样管样结构。由于本病少见，对其认识不足，CT常被忽略而误诊。根据作者经验及参阅有关文献[5，8]，鉴别诊断的关键是不要将类似软组织“肿块”的呈瘤样扩张CTPV血管误认为淋巴结转移及肿瘤病变等。其特点是门静脉走行区交织成网窦隙样软组织结构在门静脉期明显强化，且见正常的门静脉结构消失；再者，如存在所谓的“假胆管癌征”应高度怀疑CTPV存在及压迫胆管系的可能。所谓“假胆管癌征”是指在ERCP造影时表现为胆管无规律、多发小结节状的外压性缺损，且临床上病人脾肿大而没有确凿肝实质病变解释血清碱性磷酸酶及直接胆红素水平升高。实际上，只要重视，CT对典型病例不难做出诊断。CTPV的正确诊断不仅对临床明确疾病的病因，而且对其制定正确治疗计划都有重要的意义。Takehara[9]等曾对1例由瘤样扩张的CTPV血管压迫胆管所致阻塞性黄疸病人利用硅化橡胶管在阻塞上段及十二脂肠之间进行了内部引流，成功地消除了黄疸。关于肝癌并门静脉主干癌栓行经肝动脉介入治疗，目前一般认为肝动脉内化学药物灌注(化疗)栓塞对门脉分支内癌栓病人是可行的，对门脉主干癌栓者则应慎重，应视为禁忌，而有关文献研究报道[10～13]，肝癌病人门静脉主干有癌栓伴有侧支循环者预后较好，并且认为门静脉主干癌栓伴有CTPV者可作为肝动脉栓塞治疗的适应证，其栓塞治疗效果明显优于门静脉癌栓无CTPV的肝癌病人，对于前者采取积极的超选择性化疗加碘油及明胶海绵栓塞治疗有助于提高病人的生存率，故认为门静脉癌栓伴有CTPV者可做栓塞治疗。CTPV的正确诊断有助于临床采取积极正确的治疗措施。
, 百拇医药
CT检查门静脉海绵样变性与B超比较各有特点，CT影像表现比较直观，其详细的轴位解剖图像能够反映多个器官系统正常解剖和病理，以及主要血管的走行，且不易将病变误认为多囊性病变和胆管扩张。而B超二维图像易将病变误认为多囊性病变和胆管扩张，伴随彩色多普勒的临床应用，进一步提高了B超诊断CTPV的能力，其不受切面限制，且能观察血流的动态变化。DSA间接门脉造影直观准确，可从显影过程了解病变特点及血流走向和分流情况。CTPV在血管造影上表现为与门脉主干平行、迂曲、扩张呈蛇行的静脉网。发挥不同影像技术的特长有利于正确诊断，而正确的诊断有助于临床采取正确的治疗措施。
作者简介：赵修义(1963- )，男，山东省禹城市人，第一军医大学毕业，工作单位为济南军区总医院放射科，现为第一军医大学在读硕士研究生。
赵修义(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)
张雪林(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)
, 百拇医药
魏斌(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)
郑卫权(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)
王劲(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)
参考文献
[1] Triger DR.Extrahepatic portal venous obstruction.Gut,1987,28:1193-1196.
[2] 陈再历，吴力夫，宁惠琴，等.门静脉海绵样变性诊治分析.中华儿科杂志，1997，35(5)：268-269.
[3] 刘学明.门静脉海绵样变的彩色多普勒声像图诊断.中华消化杂志，1996，16(4)：208-209.
, http://www.100md.com
[4] Ralls PW.Color doppler sonography of the hepatic artery and portal venous system.AJR,1990,155(3):517-522.
[5] Ohnishi K,Okuda K,Ohtsuki T,et al.Formation of hilar collaterals or cavernous transformation after portal vein obstruction by hepatocellular carcinoma.Gastrosenterology,1984,87:1150-1153.
[6] Taylor CR.Computed tomography in the evaluation of the portal venous system.J Clin Gastroenterol,1992,14(2):167-172.
, 百拇医药
[7] Smith PA,Klein AS,Heath DG,et al.Dual-phase spiral CT angiography with volumetric 3D rendering for preoperative liver transplant evaluation:preliminary observations.J Comput Assist Tomogr,1998,22(6):868-874.
[8] Bayraktar Y,Balkanci F,Ozenc A,et al.The "pseudo-cholangiocarcinoma sign"in patients with cavernous transformation of the portal vein and its effect on the serum alkaline phosphatase and bilirubin levels.Am J Gastroenterol,1995,90(11):2015-2019.
, 百拇医药
[9] Takehara H,Komi N,Okada A,et al.A case of biliary stricture caused by cavernous transformation of the portal vein.Acta Paediatr Jpn.1993,35(2):158-161.
[10] 徐海波，郭俊渊，胡国栋，等.肝癌病人门脉海绵变性的血管造影和病理形态学研究.实用放射学杂志，1994，10(6)：330-333.
[11] 刘 崎，田建明，贾雨辰，等.肝癌并门脉主干癌栓的介入治疗及其预后的影响因素.中华放射学杂志，1998，33(8)：538-541.
[12] Chung JW,Park JH,Choi BI,et al.Hepatocellular carcinoma and portal vein invasion:results of treatment with transcatheter oily chemoembolization.AJR,1995,165(2):315-321.
[13] Pentecost MJ,Daniels JR,Teitelbaum GP,et al.Hepatic chemoembolization:safety with portal vein thrombosis.J Vasc Interv Radiol,1993,4(3):347-351.
收稿日期：1999-09-20, 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515
关键词：门静脉海绵样变性；断层摄影术，X线计算机
实用放射学杂志000609 [摘要] 目的：分析门静脉海绵样变性病人的CT表现和特征，探讨CT诊断该病的价值及临床意义。方法：对26例经DSA，手术或US证实且均做腹部CT平扫和增强扫描门静脉海绵样变性病人进行回顾性分析。结果：主要CT表现为门静脉走行区结构紊乱，正常结构消失；在门静脉走行区出现血管或迂曲、扩张窦隙样血管结构，其在门静脉期明显强化。在动脉期，可见到周围肝实质短暂灌注异常，表现为带状高密度影，而在静脉期迅速消失。结论：CT是诊断门静脉海绵样变性的有效方法。认识门静脉海绵样变性的CT特征对避免错误的CT诊断及指导临床制定正确的治疗计划都具有重要的意义。
, 百拇医药 [中图分类号]R543.6 [文献标识码] A
[文章编号]1002-1671(2000)06-0351-04
CT Diagnosis and Clinical Significance of Cavernous Transformation of Portal Vein
ZHAO Xiu-yi,ZHANG Xue-lin,WEI Bin,ZHENG Wei-quan,WANG Jin
(Department of Radiology,Nanfang Hospital,the First Military Medical University,Guangzhou,510515)
[ABSTRACT] Objective:To study the CT features of cavernous transformation of the portal vein and to evaluate the diagnostic capability of CT.Methods:26 patients with cavernous transformation of the portal vein comfirmed by DSA,openation or US were reviewed.Noncontrast-enhanced CT and contrast-enhanced CT were performed in all patients.Results:The characteristic features included loss of the normal architecture of the portal system and the presence of multiple,sinuous,periportal vascular structures which were enhanced during the portal phase.The transient abnormal perfusion as a homogeneous band in hepatic peripheral parenchyma could be visualized in arterial phase and disappeared in venous phase.Conclusion:CT is a valuable diagnostic procedure to reveal cavernous transformation of portal vein.An understanding of the CT appearances of cavernous transformation of portal vein will allow more definitive diagnosis for the clinic and avoid false diagnosis.
, 百拇医药
[Key words]cavernous transformation of portal vein; tomography,X-ray computed
门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein,CTPV)是指门静脉主干和/或它的分支完全或部分阻塞后，其周围形成大量侧支或阻塞后的再通，是机体为保证肝脏血流量和肝功正常的一种代偿性病变。其病因属多因素性，临床少见。目前常用的诊断方法有DSA、US、MRI及CT。随着影像技术的发展，本病超声诊断报告渐趋增多，而有关CT诊断报道尚少。现将我院自1992-02～1999-02月26例门静脉海绵变性的CT表现做一回顾性分析。其主要目的分析门静脉海绵样变性病人的CT表现和特征，探讨CT诊断该病的价值及临床意义。
1 资料及方法
本组CTPV26例，临床最后诊断门静脉海绵样变性同时并有原发性肝癌伴门静脉癌栓形成20例，其它6例。20例原发性肝癌伴门静脉癌栓形成组，男13例，女7例，年龄35～67岁，平均51.6岁。6例其它组，男3例，女3例，年龄29～52岁，平均42岁，其中肝硬化、脾大3例；肝硬化、门脉高压症、脾切除术后2例；多发性肝囊肿1例。以上所述疾病原发性肝癌伴门静脉癌栓形成等可能是CTPV形成的原因。26例病人，DSA经肠系膜上动脉门脉间接造影证实6例，手术证实4例，US证实16例。
, 百拇医药
CT机为西德SIEMENS公司生产的SOMOTON PLUS高分辨率全身CT扫描机，每层扫描时间常规为1 s，扫描定位像后做连续横断平扫及增强扫描，层厚、层距为10 mm，数据采集矩阵为512×512，显示矩阵为1024×1024，管电压为120 kV，管电流为250 mA。高压注射器采用MEDRAD-MCT310-2型微机控制可编程的CT压力注射器。使用离子或非离子型造影剂按照1.5 ml/kg的剂量，经肘静脉采用高压注射器分两相注射，程序为1.5 ml/s(总剂量的5/8)+0.5 ml/s(总剂量的3/8)，于开始注药后25 s开始扫描。
2 结果
本组26例病人，门静脉海绵样变性以门静脉主干周围为主11例，占42.3%；主干及左右支CTPV为主7例，占26.9%；主干及右支CTPV为主5例，占19.2%；单纯左支或右支CTPV为主3例，占11.5%。其CT表现主要有以下改变：
, 百拇医药 2.1 门静脉走行区结构紊乱，正常门脉系统结构消失，在门静脉走行方向上可见由缠绕在一起侧支循环静脉形成的类似团块状软组织网状结构，相互之间分界不清，增强扫描后上述结构在门静脉期(注射造影剂45 s后)出现明显强化，在CT横断面上表现为数条圆形血管样结构，也可表现为迂曲、扩张、窦隙样网状血管结构，在肝门部可见到延向肝内门静脉周围细条状密度增高影，上述结构内径最宽可达2 cm；如门静脉主干纤维化等而闭锁伴CTPV形成，在门静脉走行区可见到正常门静脉影由不成比例迂曲呈瘤样扩张的海绵样血管代替(图1～4)；如门静脉内栓塞伴有CTPV形成，增强CT扫描可见扩张的门静脉内低密度栓子周围侧支血管形成，表现为管样或迂曲窦隙样网状管状结构(图5～8)。作者认为以上是门静脉海绵样变性较为特有的CT表现。
图1 门静脉海绵样变性。CT平扫示正常门静脉结构消失，门静脉区可见到缠绕在一起迂曲、扩张窦隙状管样结构
, 百拇医药
图2，3 同一病例CT增强扫描(门静脉期)不同层面影像，可见上述结构在门静脉期明显强化
图4 同一病例DSA经动脉门静脉间接造影摄片，显示门静脉主干未显影，见增粗、迂曲的侧支循环血管至肝内门静脉分支
图5，6 门静脉海绵样变性同时伴有肝癌伴门静脉癌栓形成病人。平扫CT(图5)示门静脉扩张及结构不清；增强CT(图6)示扩张的门静脉内癌栓周围有多条在门静脉期明显强化管样结构
2.2 肝实质灌注异常。在动脉期，造影剂在肝实质周边部聚集，形成高密度带状影，有时并可见到其近端扩张的动脉影，而在门静脉期整个肝脏呈均匀等密度影。
, 百拇医药
2.3 伴门静脉高压病人，可在冠状静脉，脐旁静脉，腹膜后腔，肝胃十二指肠韧带及胃底食管连接区见到迂曲扩张呈匍形走行的侧支循环血管，严重者迂曲呈团块状，增强扫描在门静脉期示有明显强化。
26例病人脾脏均肿大，厚度大于4.5 cm，肋下测及。5例脾静脉大于1 cm，13例脾静脉7.5～9 mm，8例脾静脉显示不清。
3 讨论
门静脉海绵样变性(CTPV)是指门静脉主干和/或分支完全、部分阻塞后，在其周围形成大量侧支静脉或阻塞后的再通，是机体为保证肝脏血流量和肝功正常的一种代偿性病变。Triger[1]通过血管造影和病理检查发现CTPV是门静脉阻塞后形成的向肝性静脉侧支循环。由于这些血管在大体标本切面观呈海绵状血管瘤样改变，故被称为“门脉海绵变性”。门静脉海绵样变病因尚不完全清楚，目前主要有三种解释[2～5]：(1)门静脉先天异常；(2)门静脉血管瘤；(3)门静脉血栓的结局。儿童门静脉海绵样变性多属原发性，主要是肝门部及其分支部门脉管腔的缺失，结构先天发育异常，狭窄或闭锁所致。成人门静脉海绵样变性多属于继发性，主要病理改变是原有正常的门脉系统的管腔结构，而由于门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病(红细胞增多症)、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门脉血流受阻，血液淤积或血流量增加，压力增高，为减轻压力，门脉周围建立侧支循环，再通。当门静脉阻塞范围较局限时，如仅为主干阻塞，门静脉海绵性变性的侧支静脉可以跨过阻塞部位于叶内开放的门静脉分支相通，使肝脏的门静脉血流灌注保持正常。而在门静脉阻塞范围较广时，尽管门静脉海绵样变性的侧支静脉参与了门静脉循环，但是它仍不足以减轻门静脉高压，可以引起食管静脉曲张和其它静脉曲张。已报道病人大多伴肝硬化、肝癌。本组继发性CTPV的原发病主要为肝癌门脉癌栓形成，肝硬化门脉高压症等。
, 百拇医药
图7，8 门静脉海绵样变性同时伴有肝癌伴门静脉癌栓形成病人。平扫CT(图6)示正常门静脉结构显示不清；增强CT(图8)示扩张的门静脉内低密度癌栓周围有多条在门静脉期明显强化窦隙样管样结构
认识CTPV的CT表现特点对鉴别肝门及肝内门静脉区迂曲窦隙样软组织“肿块”有重要价值，而且对该病的病因认识及治疗也将有很大帮助。动态CT扫描可较准确对CTPV的存在做出诊断[6，7]。增强扫描应选择动脉期及门静脉期两组CT图像，动脉期图像应重点观察肝实质是否存在局部异常造影剂灌注及扩张的肝动脉，而静脉期应重点观察门静脉走行区正常门脉结构的显示及是否存在异常强化迂曲、扩张、窦隙样管样结构。由于本病少见，对其认识不足，CT常被忽略而误诊。根据作者经验及参阅有关文献[5，8]，鉴别诊断的关键是不要将类似软组织“肿块”的呈瘤样扩张CTPV血管误认为淋巴结转移及肿瘤病变等。其特点是门静脉走行区交织成网窦隙样软组织结构在门静脉期明显强化，且见正常的门静脉结构消失；再者，如存在所谓的“假胆管癌征”应高度怀疑CTPV存在及压迫胆管系的可能。所谓“假胆管癌征”是指在ERCP造影时表现为胆管无规律、多发小结节状的外压性缺损，且临床上病人脾肿大而没有确凿肝实质病变解释血清碱性磷酸酶及直接胆红素水平升高。实际上，只要重视，CT对典型病例不难做出诊断。CTPV的正确诊断不仅对临床明确疾病的病因，而且对其制定正确治疗计划都有重要的意义。Takehara[9]等曾对1例由瘤样扩张的CTPV血管压迫胆管所致阻塞性黄疸病人利用硅化橡胶管在阻塞上段及十二脂肠之间进行了内部引流，成功地消除了黄疸。关于肝癌并门静脉主干癌栓行经肝动脉介入治疗，目前一般认为肝动脉内化学药物灌注(化疗)栓塞对门脉分支内癌栓病人是可行的，对门脉主干癌栓者则应慎重，应视为禁忌，而有关文献研究报道[10～13]，肝癌病人门静脉主干有癌栓伴有侧支循环者预后较好，并且认为门静脉主干癌栓伴有CTPV者可作为肝动脉栓塞治疗的适应证，其栓塞治疗效果明显优于门静脉癌栓无CTPV的肝癌病人，对于前者采取积极的超选择性化疗加碘油及明胶海绵栓塞治疗有助于提高病人的生存率，故认为门静脉癌栓伴有CTPV者可做栓塞治疗。CTPV的正确诊断有助于临床采取积极正确的治疗措施。
, 百拇医药
CT检查门静脉海绵样变性与B超比较各有特点，CT影像表现比较直观，其详细的轴位解剖图像能够反映多个器官系统正常解剖和病理，以及主要血管的走行，且不易将病变误认为多囊性病变和胆管扩张。而B超二维图像易将病变误认为多囊性病变和胆管扩张，伴随彩色多普勒的临床应用，进一步提高了B超诊断CTPV的能力，其不受切面限制，且能观察血流的动态变化。DSA间接门脉造影直观准确，可从显影过程了解病变特点及血流走向和分流情况。CTPV在血管造影上表现为与门脉主干平行、迂曲、扩张呈蛇行的静脉网。发挥不同影像技术的特长有利于正确诊断，而正确的诊断有助于临床采取正确的治疗措施。
作者简介：赵修义(1963- )，男，山东省禹城市人，第一军医大学毕业，工作单位为济南军区总医院放射科，现为第一军医大学在读硕士研究生。
赵修义(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)
张雪林(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)
, 百拇医药
魏斌(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)
郑卫权(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)
王劲(第一军医大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)
参考文献
[1] Triger DR.Extrahepatic portal venous obstruction.Gut,1987,28:1193-1196.
[2] 陈再历，吴力夫，宁惠琴，等.门静脉海绵样变性诊治分析.中华儿科杂志，1997，35(5)：268-269.
[3] 刘学明.门静脉海绵样变的彩色多普勒声像图诊断.中华消化杂志，1996，16(4)：208-209.
, http://www.100md.com
[4] Ralls PW.Color doppler sonography of the hepatic artery and portal venous system.AJR,1990,155(3):517-522.
[5] Ohnishi K,Okuda K,Ohtsuki T,et al.Formation of hilar collaterals or cavernous transformation after portal vein obstruction by hepatocellular carcinoma.Gastrosenterology,1984,87:1150-1153.
[6] Taylor CR.Computed tomography in the evaluation of the portal venous system.J Clin Gastroenterol,1992,14(2):167-172.
, 百拇医药
[7] Smith PA,Klein AS,Heath DG,et al.Dual-phase spiral CT angiography with volumetric 3D rendering for preoperative liver transplant evaluation:preliminary observations.J Comput Assist Tomogr,1998,22(6):868-874.
[8] Bayraktar Y,Balkanci F,Ozenc A,et al.The "pseudo-cholangiocarcinoma sign"in patients with cavernous transformation of the portal vein and its effect on the serum alkaline phosphatase and bilirubin levels.Am J Gastroenterol,1995,90(11):2015-2019.
, 百拇医药
[9] Takehara H,Komi N,Okada A,et al.A case of biliary stricture caused by cavernous transformation of the portal vein.Acta Paediatr Jpn.1993,35(2):158-161.
[10] 徐海波，郭俊渊，胡国栋，等.肝癌病人门脉海绵变性的血管造影和病理形态学研究.实用放射学杂志，1994，10(6)：330-333.
[11] 刘 崎，田建明，贾雨辰，等.肝癌并门脉主干癌栓的介入治疗及其预后的影响因素.中华放射学杂志，1998，33(8)：538-541.
[12] Chung JW,Park JH,Choi BI,et al.Hepatocellular carcinoma and portal vein invasion:results of treatment with transcatheter oily chemoembolization.AJR,1995,165(2):315-321.
[13] Pentecost MJ,Daniels JR,Teitelbaum GP,et al.Hepatic chemoembolization:safety with portal vein thrombosis.J Vasc Interv Radiol,1993,4(3):347-351.
收稿日期：1999-09-20, 百拇医药