结节病关节炎2例报告
作者：马婉颖 马骧
单位：安徽省阜阳市人民医院 236004
关键词：
实用放射学杂志000629[中图分类号] R684.3
[文章编号] 1002-1671(2000)06-0380-02
Two Cases Report of Sarcoid Arthritis
结节病是一种较为少见的全身系统性疾病，累及骨关节更为少见[1]。国内仅见一篇报道。我院遇见2例报道如下：
1 病例报告
1.1 例1，男，54岁，双手疼痛5年，足痛不显。曾诊断为类风湿性关节炎，治疗无效。而双手对称性变形明显，功能受限已2～3年，检查：发育正常，仅见双手指关节处肿胀不红，伴有弯曲，不能伸直，功能欠佳；四肢长骨及双足骨质未见异常。化验检查：红、白细胞计数在正常范围，丙种球蛋白升高，碱性磷酸酶升高，嗜酸性细胞增多。
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X线检查：双手掌指、指间关节破坏畸形，指骨近端呈杯口样囊状，掌骨及指骨远端变细变短，嵌入指骨近端杯口内，呈“铅笔套”样畸形(为残缺性关节炎表现)，部分关节有半脱位。腕关节骨质疏松破坏，关节间隙狭窄，骨性强直，软组织肿胀，第一掌骨短小，尺骨远端变尖细(图1，2)。足、肘关节未见异常。
病理检查：取手病变区皮肤活检，病理报告：类肉瘤改变。
图1，2 双手掌指、指间关节破坏畸形，指骨近端呈杯口囊状，掌骨及指骨远端变细、变短，嵌入指骨近端杯口内“呈“铅笔套”样畸形，部分关节有半脱位，腕关节骨质疏松，破坏，关节间隙狭窄，骨性强直，软组织肿胀，第一掌骨短小，尺骨远端变尖细
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图3，4 双手掌指、指间关节破坏、畸形、肿胀，指骨近端呈杯口状，掌指骨远端变短变细，并嵌入杯口之内，呈“铅笔套”样畸形，部分关节有半脱位。右手第一掌骨短小，双腕关节骨质疏松，破坏畸形，尺骨远端变尖细
1.2 例2 男，35岁，有时咳嗽无痰、不发热有疲乏感。双手指关节肿胀、疼痛三年，近来逐渐加重，双手关节畸形、活动受限，曾治疗无效。体查：发育正常，双手指近端关节区软组织肿胀呈纺锤状，不能伸屈，局部压痛，手指皮肤呈黄色，化验检查：抗“0”阴性，血沉升高，丙种球蛋白升高。
X线检查：双手掌指、指间关节破坏畸形，肿胀，指骨近端呈杯口状，掌指骨远端变短变细，并嵌入杯口之内，呈“铅笔套”样畸形，部分关节有半脱位。右手第一掌骨短小，双腕关节骨质疏松破坏、畸形，尺骨远端变尖细(图3，4)。病理检查：取手病区活检，病理报告为上皮样细胞肉芽肿。
2 讨论
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结节病是一种非特异性慢性肉芽肿性疾病，可累及全身各组织，多见于肺部、皮肤和内脏器官，很少累及骨关节系统。骨关节受累多发生于手、足短管状骨，如以关节受累为主，可称为结节病关节炎[2]。本文2例均发生在双手腕关节，为较典型的结节病关节炎改变。骨结节病发病缓慢，病程较长，多见于成年人，常先起始于手足关节骨。X线表现开始骨小梁稀疏而粗糙，呈网状影，随后近中节指骨远端和末节指骨近端可发生大小不等的囊状透光区，严重者可骨破坏但无骨膜反应及死骨；双手对称性掌指、指间关节破坏畸形，关节远端呈杯口状，近端变短变细并嵌入杯口内呈典型的“铅笔套”样畸形，部分关节出现半脱位；尺骨远端萎缩变尖细。骨结节病可自发消退，但原发病变可持久存在。本病需与类风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎、痛风等相鉴别。仅凭X线表现较难诊断，须结合临床表现及化验室检查，最终确定诊断必须依靠病理检查。
参考文献
[1] 曹来宾，等.骨关节结节病的X线诊断(附5例报告).临床放射学杂志，1982.1(1)：63.
[2] 陈志刚，杨广夫，郭 琪.关节病影像诊断学.第1版.西安：陕西科技出版社，1999，141., http://www.100md.com
单位：安徽省阜阳市人民医院 236004
关键词：
实用放射学杂志000629[中图分类号] R684.3
[文章编号] 1002-1671(2000)06-0380-02
Two Cases Report of Sarcoid Arthritis
结节病是一种较为少见的全身系统性疾病，累及骨关节更为少见[1]。国内仅见一篇报道。我院遇见2例报道如下：
1 病例报告
1.1 例1，男，54岁，双手疼痛5年，足痛不显。曾诊断为类风湿性关节炎，治疗无效。而双手对称性变形明显，功能受限已2～3年，检查：发育正常，仅见双手指关节处肿胀不红，伴有弯曲，不能伸直，功能欠佳；四肢长骨及双足骨质未见异常。化验检查：红、白细胞计数在正常范围，丙种球蛋白升高，碱性磷酸酶升高，嗜酸性细胞增多。
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X线检查：双手掌指、指间关节破坏畸形，指骨近端呈杯口样囊状，掌骨及指骨远端变细变短，嵌入指骨近端杯口内，呈“铅笔套”样畸形(为残缺性关节炎表现)，部分关节有半脱位。腕关节骨质疏松破坏，关节间隙狭窄，骨性强直，软组织肿胀，第一掌骨短小，尺骨远端变尖细(图1，2)。足、肘关节未见异常。
病理检查：取手病变区皮肤活检，病理报告：类肉瘤改变。
图1，2 双手掌指、指间关节破坏畸形，指骨近端呈杯口囊状，掌骨及指骨远端变细、变短，嵌入指骨近端杯口内“呈“铅笔套”样畸形，部分关节有半脱位，腕关节骨质疏松，破坏，关节间隙狭窄，骨性强直，软组织肿胀，第一掌骨短小，尺骨远端变尖细
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图3，4 双手掌指、指间关节破坏、畸形、肿胀，指骨近端呈杯口状，掌指骨远端变短变细，并嵌入杯口之内，呈“铅笔套”样畸形，部分关节有半脱位。右手第一掌骨短小，双腕关节骨质疏松，破坏畸形，尺骨远端变尖细
1.2 例2 男，35岁，有时咳嗽无痰、不发热有疲乏感。双手指关节肿胀、疼痛三年，近来逐渐加重，双手关节畸形、活动受限，曾治疗无效。体查：发育正常，双手指近端关节区软组织肿胀呈纺锤状，不能伸屈，局部压痛，手指皮肤呈黄色，化验检查：抗“0”阴性，血沉升高，丙种球蛋白升高。
X线检查：双手掌指、指间关节破坏畸形，肿胀，指骨近端呈杯口状，掌指骨远端变短变细，并嵌入杯口之内，呈“铅笔套”样畸形，部分关节有半脱位。右手第一掌骨短小，双腕关节骨质疏松破坏、畸形，尺骨远端变尖细(图3，4)。病理检查：取手病区活检，病理报告为上皮样细胞肉芽肿。
2 讨论
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结节病是一种非特异性慢性肉芽肿性疾病，可累及全身各组织，多见于肺部、皮肤和内脏器官，很少累及骨关节系统。骨关节受累多发生于手、足短管状骨，如以关节受累为主，可称为结节病关节炎[2]。本文2例均发生在双手腕关节，为较典型的结节病关节炎改变。骨结节病发病缓慢，病程较长，多见于成年人，常先起始于手足关节骨。X线表现开始骨小梁稀疏而粗糙，呈网状影，随后近中节指骨远端和末节指骨近端可发生大小不等的囊状透光区，严重者可骨破坏但无骨膜反应及死骨；双手对称性掌指、指间关节破坏畸形，关节远端呈杯口状，近端变短变细并嵌入杯口内呈典型的“铅笔套”样畸形，部分关节出现半脱位；尺骨远端萎缩变尖细。骨结节病可自发消退，但原发病变可持久存在。本病需与类风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎、痛风等相鉴别。仅凭X线表现较难诊断，须结合临床表现及化验室检查，最终确定诊断必须依靠病理检查。
参考文献
[1] 曹来宾，等.骨关节结节病的X线诊断(附5例报告).临床放射学杂志，1982.1(1)：63.
[2] 陈志刚，杨广夫，郭 琪.关节病影像诊断学.第1版.西安：陕西科技出版社，1999，141., http://www.100md.com