肾上腺性高血压的CT诊断
作者：王永梅 张桂本 宴子旭 张兆琪
单位：首都医科大学附属北京安贞医院影像科，北京 100029
关键词：高血压；肾上腺；体层摄影术，X线计算机
实用放射学杂志000703 [摘要] 目的：分析和总结肾上腺性高血压疾病的CT诊断和鉴别诊断。方法：分析50例经病理和临床、化验结果证实的肾上腺性高血压疾病的临床及CT表现。结果：原发性醛固酮增多症(以下简称CONN综合症)35例，嗜铬细胞瘤14例，皮质腺癌1例；病例大小范围0.2～8.8 cm。CT表现为肾上腺肿块、结节或局部膨隆，等或低密度，其内可见钙化或坏死。结论：CT可诊断和鉴别诊断肾上腺性高血压疾病。
[中图分类号]R544.1+5 [文献标识码] A
[文章编号] 1002-1671(2000)07-0396-04
, 百拇医药
CT Diagnosis of Adrenal Hypertensive Disease
WANG Yong-mei,ZHANG Gui-ben,YAN Zi-xu,ZHANG Zhao-qi
(Department of CT,Bejing Anzhen Hospital,Affiliated to Capital Medical University,Bejing 100029)
[ABSTRACT] Objective:To analyze and summarize the CT diagnosis and differential diagnosis of adrenal hypertension.Methods:The clinical and CT finding in 50 cases with adrenal hypertension confirmed by pathology and laboratory were analyzed.Results:Primary aldosteronism in 35 cases,pheochromocytoma in 14 cases and cortex adenocarcinoma in 1 case were confirmed.The size of focal lesion ranged from 0.2～8.8 cm.The CT features showed adrenal mass,nod or partial expansion,with iso density or hyperdensity.Necrosis and calcification could be seen in the lesion.Conclusion:CT plays an important role in diagnosis and differential diagnosis of adrenal hypertensive disease.
, 百拇医药
[Key Words]hypertension ;adrenal gland ;tomography,X-ray computed
肾上腺疾病的正确诊断对指导治疗意义重大，引起高血压的肾上腺病变(除肾上腺皮质增生外)为手术适应征，非常规降压药物所能控制；而对肾上腺病变诊断当首选CT检查，因CT具备优良的密度分辨率，且为无创性检查方法。故肾上腺性高血压疾病的CT诊断对指导临床价值颇高。我们共搜集了50例，分析其CT表现。
1 材料和方法
男23例，女27例，年龄18～72岁，平均年龄44.7岁，CONN综合症35例，男17例，女18例，其中皮质腺瘤22例，皮质增生13例；嗜铬细胞瘤14例，男6例，女8例；皮质腺癌1例(女)。41例经病理证实，9例经临床、化验结果证实。
50例均表现为高血压，35例CONN综合症中33例低血钾，32例血浆肾素低下，20例周期性软瘫，22例发作性心悸、头晕、肢体麻木，14例尿频、夜尿多；14例嗜铬细胞中12例发热多汗，9例发作性头痛，12例儿茶酚胺升高；1例皮质腺癌表现为糖尿病症状。
, 百拇医药
CT扫描层厚2～4 mm，层距2～4 mm，43例做平扫加增强，7例仅做平扫。结节或肿块大小以横断面上病灶长径为准。
2结果
2.1 部位：单侧性病变48例，双侧性病变2例。右侧病变23例，左侧病变29例。
2.2 CT表现：(1)肾上腺皮质增生13例均表现为肾上腺局限性膨隆、饱满或较小结节影(图1)，12个大小0.2～1.0 cm，1例为2.0 cm，皆与肾上腺相连；12例呈等或略低密度，1例CT值为-80～-49 HU，无强化，病理示局部毛细血管扩张充血；9例与正常肾上腺腺体强化同步。其中1例对侧肾上腺增生。(2)肾上腺腺瘤36例均表现为结节或肿块影，25例大小为1.0～2.0 cm，其中CONN综合症20例，占80%；8例大小约为7.0 cm，皆为嗜铬细胞瘤；CONN综合症密度低，22例中18例为负值(图4)，轻度或无强化。1例对侧肾上腺增生。嗜铬细胞瘤密度较高，平扫CT值为19～53 HU，3例中心可见低密度灶，14例中10例周边强化，3例中间低密度区无强化，1例病灶内见钙化斑0.5 cm×0.7 cm，1例以囊性为主，包膜完整，大小为8.8 cm，与肝囊肿不易鉴别，手术囊内为暗红液体(图2，3)。(3)1例皮质腺癌呈肿块，大小为7.0 cm，中心见不规则低密度区，周边明显强化，中心无强化。
, 百拇医药
图1 左侧肾上腺增生 左侧肾上腺内、外肢交汇处等密度小结节影，大小为0.8 cm，边缘清晰
图2 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤(平扫)右侧肾上腺囊实性肿块影，以囊性为主，边缘光滑锐利，圆形，突入肝右叶，CT值为12～36 HU
图3 与图2同病例，增强扫描 病灶呈圆形，囊性部分无强化，实性部分不均质轻度强化，CT值为47 HU，病灶大部分位于肝右叶，肝右叶受压明显右移
图4 左侧肾上腺腺瘤(CONN综合症)左侧肾上腺内外肢交汇处类圆形低密度结节影，大小为1.5 cm，CT值为-86～-8 HU，边缘规则
3 讨论
3.1 病理 导致高血压的肾上腺疾病常见于CONN综合症、嗜铬细胞瘤及皮质醇增多症(含皮质腺癌)，分别分泌过量的醛固酮、儿茶酚胺及糖皮质醇，使体内钠、水潴留，心输出量增加、血管平滑肌收缩致血压升高。本组CONN综合症比例较高，占(35/50)70%，嗜铬细胞瘤(14/50)28%，皮质醇增多症(本组即皮质腺癌1/50)2%，文献报道功能性皮质腺癌占30%[1]。
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3.2 CT诊断
3.2.1 肾上腺增生：等或略低密度较小结节或局限性膨隆，均匀强化。本组13例增生中12例大小为0.2～1.0 cm。
3.2.2 肾上腺腺瘤：肾上腺腺瘤的发生率为2%～9%[2]，CT表现为低或混杂密度肿块，边缘清晰，其中嗜铬细胞瘤病灶较大，本组14例嗜铬细胞瘤中3例其内见钙化斑，2例见出血灶，1例囊实混合性。
3.2.3 皮质腺癌：较大不规则肿块，密度不均，与周围组织分界不清。本组1例皮质腺癌8.0 cm，内见坏死灶。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 肾上腺皮质腺瘤(CONN综合症)与增生的鉴别诊断意义重大，皮质腺瘤为手术适应证，而皮质增生则为保守疗法。临床及生化检查均表现为醛固酮增多、低血钾等，不易鉴别，而CT检查能鉴别，通过分析本组资料，二者鉴别诊断如下：肾上腺皮质增生病灶小，多<1.0 cm，平扫及增强密度均匀，近似或略低于正常腺体。而肾上腺腺瘤则病灶较大，平扫及增强密度较低或不均匀，其内可见坏死灶。本组13例皮质增生中12例病灶<1.0 cm，明显强化，与正常腺体密度接近或等同。而22例肾上腺腺瘤相对较大，19例1.0～2.0 cm，3例2.0～3.0 cm，平扫密度低，17例腺瘤CT值为负值，与腺瘤细胞内含较多类脂颗粒或空泡变性有关[3]。3例中心有坏死灶。
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3.3.2 嗜铬细胞瘤与皮质腺瘤(CONN综合症)鉴别
嗜铬细胞瘤病灶相对较大，密度较高，可不均匀，其内可见坏死及钙化灶，明显强化，正常肾上腺组织大多不可见。文献报道移位嗜铬细胞瘤占10%[4]，本组无此类病历：生化检查儿茶酚胺升高。皮质腺瘤(CONN综合症)病灶相对小，密度低，呈轻度负CT值，无或轻度强化，多数可见正常肾上腺组织，偶见坏死灶。生化检查醛固酮升高，血钾低。本组22例肾上腺腺瘤中18例为负CT值，仅3例有坏死灶，19例病灶大小为1.0～2.0 cm，而14例嗜铬细胞瘤中12例病灶>3.0 cm，平扫CT值>25 HU，11例明显强化，1例囊性部分无强化。5例有坏死灶，2例有钙化灶，1例有出血灶。结合临床、生化检查、CT表现二者鉴别诊断不难。
综上所述，CT能诊断及鉴别肾上腺性高血压疾病。CONN综合症的临床表现多样性、易变性、突发性，给诊断带来很大困难。但诊断意义较大，因为如及时诊断明确，90%以上的病人可被治愈，否则导致多数病人死亡[5]。嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质腺瘤手术切除后血压即恢复或接近正常。故正确诊断肾上腺性高血压疾病对指导临床治疗意义重大。
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作者简介：王永梅(1970- )，女，黑龙江青冈县人，哈尔滨医科大学医学影像系毕业，住院医师，研究方向肾动脉狭窄，肾上腺性高血压疾病CT诊断主动脉疾病重建图像、径线测量、CT诊断。
参考文献
[1] 田 伟，肖剑秋.原发性肾上腺皮质癌的CT诊断.中华放射学杂志，1997，31：625.
[2] Dunnick NR,Korobkin M,Francis I.Adrenal radiology,distinguishing benign from malignant adrenal masses.AJR,1996,167:861-867.
[3] Miyake H,Maeda H,Tashiro M et al.CT of adrenal tumors:frequency and clincal significance of low-attenuation lesions.AJR,1989,152:1005-1007.
[4] Siegelmen S S.Computed tomography of the kidneys and adrenals.New York,Churchill Livingstone,1984:203.
[5] Ram,C.V.Pheochromocytoma,Cardiol.Clin,1988,6(4):517-535.
收稿日期：2000-04-12, http://www.100md.com
单位：首都医科大学附属北京安贞医院影像科，北京 100029
关键词：高血压；肾上腺；体层摄影术，X线计算机
实用放射学杂志000703 [摘要] 目的：分析和总结肾上腺性高血压疾病的CT诊断和鉴别诊断。方法：分析50例经病理和临床、化验结果证实的肾上腺性高血压疾病的临床及CT表现。结果：原发性醛固酮增多症(以下简称CONN综合症)35例，嗜铬细胞瘤14例，皮质腺癌1例；病例大小范围0.2～8.8 cm。CT表现为肾上腺肿块、结节或局部膨隆，等或低密度，其内可见钙化或坏死。结论：CT可诊断和鉴别诊断肾上腺性高血压疾病。
[中图分类号]R544.1+5 [文献标识码] A
[文章编号] 1002-1671(2000)07-0396-04
, 百拇医药
CT Diagnosis of Adrenal Hypertensive Disease
WANG Yong-mei,ZHANG Gui-ben,YAN Zi-xu,ZHANG Zhao-qi
(Department of CT,Bejing Anzhen Hospital,Affiliated to Capital Medical University,Bejing 100029)
[ABSTRACT] Objective:To analyze and summarize the CT diagnosis and differential diagnosis of adrenal hypertension.Methods:The clinical and CT finding in 50 cases with adrenal hypertension confirmed by pathology and laboratory were analyzed.Results:Primary aldosteronism in 35 cases,pheochromocytoma in 14 cases and cortex adenocarcinoma in 1 case were confirmed.The size of focal lesion ranged from 0.2～8.8 cm.The CT features showed adrenal mass,nod or partial expansion,with iso density or hyperdensity.Necrosis and calcification could be seen in the lesion.Conclusion:CT plays an important role in diagnosis and differential diagnosis of adrenal hypertensive disease.
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[Key Words]hypertension ;adrenal gland ;tomography,X-ray computed
肾上腺疾病的正确诊断对指导治疗意义重大，引起高血压的肾上腺病变(除肾上腺皮质增生外)为手术适应征，非常规降压药物所能控制；而对肾上腺病变诊断当首选CT检查，因CT具备优良的密度分辨率，且为无创性检查方法。故肾上腺性高血压疾病的CT诊断对指导临床价值颇高。我们共搜集了50例，分析其CT表现。
1 材料和方法
男23例，女27例，年龄18～72岁，平均年龄44.7岁，CONN综合症35例，男17例，女18例，其中皮质腺瘤22例，皮质增生13例；嗜铬细胞瘤14例，男6例，女8例；皮质腺癌1例(女)。41例经病理证实，9例经临床、化验结果证实。
50例均表现为高血压，35例CONN综合症中33例低血钾，32例血浆肾素低下，20例周期性软瘫，22例发作性心悸、头晕、肢体麻木，14例尿频、夜尿多；14例嗜铬细胞中12例发热多汗，9例发作性头痛，12例儿茶酚胺升高；1例皮质腺癌表现为糖尿病症状。
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CT扫描层厚2～4 mm，层距2～4 mm，43例做平扫加增强，7例仅做平扫。结节或肿块大小以横断面上病灶长径为准。
2结果
2.1 部位：单侧性病变48例，双侧性病变2例。右侧病变23例，左侧病变29例。
2.2 CT表现：(1)肾上腺皮质增生13例均表现为肾上腺局限性膨隆、饱满或较小结节影(图1)，12个大小0.2～1.0 cm，1例为2.0 cm，皆与肾上腺相连；12例呈等或略低密度，1例CT值为-80～-49 HU，无强化，病理示局部毛细血管扩张充血；9例与正常肾上腺腺体强化同步。其中1例对侧肾上腺增生。(2)肾上腺腺瘤36例均表现为结节或肿块影，25例大小为1.0～2.0 cm，其中CONN综合症20例，占80%；8例大小约为7.0 cm，皆为嗜铬细胞瘤；CONN综合症密度低，22例中18例为负值(图4)，轻度或无强化。1例对侧肾上腺增生。嗜铬细胞瘤密度较高，平扫CT值为19～53 HU，3例中心可见低密度灶，14例中10例周边强化，3例中间低密度区无强化，1例病灶内见钙化斑0.5 cm×0.7 cm，1例以囊性为主，包膜完整，大小为8.8 cm，与肝囊肿不易鉴别，手术囊内为暗红液体(图2，3)。(3)1例皮质腺癌呈肿块，大小为7.0 cm，中心见不规则低密度区，周边明显强化，中心无强化。
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图1 左侧肾上腺增生 左侧肾上腺内、外肢交汇处等密度小结节影，大小为0.8 cm，边缘清晰
图2 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤(平扫)右侧肾上腺囊实性肿块影，以囊性为主，边缘光滑锐利，圆形，突入肝右叶，CT值为12～36 HU
图3 与图2同病例，增强扫描 病灶呈圆形，囊性部分无强化，实性部分不均质轻度强化，CT值为47 HU，病灶大部分位于肝右叶，肝右叶受压明显右移
图4 左侧肾上腺腺瘤(CONN综合症)左侧肾上腺内外肢交汇处类圆形低密度结节影，大小为1.5 cm，CT值为-86～-8 HU，边缘规则
3 讨论
3.1 病理 导致高血压的肾上腺疾病常见于CONN综合症、嗜铬细胞瘤及皮质醇增多症(含皮质腺癌)，分别分泌过量的醛固酮、儿茶酚胺及糖皮质醇，使体内钠、水潴留，心输出量增加、血管平滑肌收缩致血压升高。本组CONN综合症比例较高，占(35/50)70%，嗜铬细胞瘤(14/50)28%，皮质醇增多症(本组即皮质腺癌1/50)2%，文献报道功能性皮质腺癌占30%[1]。
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3.2 CT诊断
3.2.1 肾上腺增生：等或略低密度较小结节或局限性膨隆，均匀强化。本组13例增生中12例大小为0.2～1.0 cm。
3.2.2 肾上腺腺瘤：肾上腺腺瘤的发生率为2%～9%[2]，CT表现为低或混杂密度肿块，边缘清晰，其中嗜铬细胞瘤病灶较大，本组14例嗜铬细胞瘤中3例其内见钙化斑，2例见出血灶，1例囊实混合性。
3.2.3 皮质腺癌：较大不规则肿块，密度不均，与周围组织分界不清。本组1例皮质腺癌8.0 cm，内见坏死灶。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 肾上腺皮质腺瘤(CONN综合症)与增生的鉴别诊断意义重大，皮质腺瘤为手术适应证，而皮质增生则为保守疗法。临床及生化检查均表现为醛固酮增多、低血钾等，不易鉴别，而CT检查能鉴别，通过分析本组资料，二者鉴别诊断如下：肾上腺皮质增生病灶小，多<1.0 cm，平扫及增强密度均匀，近似或略低于正常腺体。而肾上腺腺瘤则病灶较大，平扫及增强密度较低或不均匀，其内可见坏死灶。本组13例皮质增生中12例病灶<1.0 cm，明显强化，与正常腺体密度接近或等同。而22例肾上腺腺瘤相对较大，19例1.0～2.0 cm，3例2.0～3.0 cm，平扫密度低，17例腺瘤CT值为负值，与腺瘤细胞内含较多类脂颗粒或空泡变性有关[3]。3例中心有坏死灶。
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3.3.2 嗜铬细胞瘤与皮质腺瘤(CONN综合症)鉴别
嗜铬细胞瘤病灶相对较大，密度较高，可不均匀，其内可见坏死及钙化灶，明显强化，正常肾上腺组织大多不可见。文献报道移位嗜铬细胞瘤占10%[4]，本组无此类病历：生化检查儿茶酚胺升高。皮质腺瘤(CONN综合症)病灶相对小，密度低，呈轻度负CT值，无或轻度强化，多数可见正常肾上腺组织，偶见坏死灶。生化检查醛固酮升高，血钾低。本组22例肾上腺腺瘤中18例为负CT值，仅3例有坏死灶，19例病灶大小为1.0～2.0 cm，而14例嗜铬细胞瘤中12例病灶>3.0 cm，平扫CT值>25 HU，11例明显强化，1例囊性部分无强化。5例有坏死灶，2例有钙化灶，1例有出血灶。结合临床、生化检查、CT表现二者鉴别诊断不难。
综上所述，CT能诊断及鉴别肾上腺性高血压疾病。CONN综合症的临床表现多样性、易变性、突发性，给诊断带来很大困难。但诊断意义较大，因为如及时诊断明确，90%以上的病人可被治愈，否则导致多数病人死亡[5]。嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质腺瘤手术切除后血压即恢复或接近正常。故正确诊断肾上腺性高血压疾病对指导临床治疗意义重大。
, 百拇医药
作者简介：王永梅(1970- )，女，黑龙江青冈县人，哈尔滨医科大学医学影像系毕业，住院医师，研究方向肾动脉狭窄，肾上腺性高血压疾病CT诊断主动脉疾病重建图像、径线测量、CT诊断。
参考文献
[1] 田 伟，肖剑秋.原发性肾上腺皮质癌的CT诊断.中华放射学杂志，1997，31：625.
[2] Dunnick NR,Korobkin M,Francis I.Adrenal radiology,distinguishing benign from malignant adrenal masses.AJR,1996,167:861-867.
[3] Miyake H,Maeda H,Tashiro M et al.CT of adrenal tumors:frequency and clincal significance of low-attenuation lesions.AJR,1989,152:1005-1007.
[4] Siegelmen S S.Computed tomography of the kidneys and adrenals.New York,Churchill Livingstone,1984:203.
[5] Ram,C.V.Pheochromocytoma,Cardiol.Clin,1988,6(4):517-535.
收稿日期：2000-04-12, http://www.100md.com