甲状旁腺瘤CT诊断
作者：邓开鸿 侯昌林 伍定平 肖家和
单位：华西医科大学附一院放射科，四川 成都 610041
关键词：甲状旁腺；腺瘤；体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000907[摘要]目的：探讨甲状旁腺瘤CT表现特征及意义。 方法：对临床、手术和病理证实为甲状旁腺瘤4例的CT表现，作回顾 性分析。结果：本文4例甲状旁腺瘤，CT显示均位于甲状腺下方之食 管气管隐窝区，左右侧各2例。肿瘤呈卵圆形，大小自2～5 cm，平均3.75 cm，密度均匀。 轻～中度强化，边缘光滑完整。与甲状腺下极相连2例，与颈总动脉、颈内静脉或椎体毗邻2 例。结论：CT可准确显示甲状旁腺瘤的部位、形态、大小、强化特 点及其与周围结构的关系，对临床诊治具有重要价值。
[中图分类号]R736.2；R814.42 [文献标识码]A
, http://www.100md.com
[文章编号]1002-1671(2000)09-0536-03
CT Diagnosis of Parathyroid Adenoma
DENG Kai-hong HOU Chang-lin WU Ding-ping XAO Jia-he
(Department of Ra d iology,the First Affiliated Hospital,West China University of Medical Sciences, Chengdu 610041)
[ABSTRACT]Objective:To study CT features of parath yroid adenoma.Methods:4 cases of parathyroid adenoma proved by clinical, surgical and histological were retrospectively studies.Results:the adenomas in 4 cases were all at esophagotracheal recess,left side and right side were in 2 cases respectively.The adenomas were oval and homogeneous,the diameter was 2 cm to 5 cm(means 3.75 cm).There were slight-moderate enhanceme nt on CT contrast-enhanced.The masses were connected with the low part of parath yroid gland,and with carotid artery,jugular vein or vertebral body in 2 cases.Conclusion:CT can accurate assess the location,shape,size and enhanced condition of parat hyroid adenoma as well as the relationsip tumor and adjacent organs,therofore it is of usefull in diagnosis and treatment of parathyroid adenoma.
, 百拇医药
[Key Words]parathyroid gland ;adenoma ;tomography,X-ray computed
甲状旁腺瘤属内分泌肿瘤，瘤灶虽小，但引起甲旁亢临床表现尤著。 笔者搜集经临床、手术和病理确诊甲状旁腺瘤CT资料4例，着重探讨其CT表现特征及临床意 义。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本文4例均为女性。年龄最小15岁，最大51岁，平均25. 7岁。骨关节肿痛3例，多发性双肾结石1例。
1.2 CT检查 采用西门子Somatom plus VA型螺旋CT机，横断面。范围 自甲状软骨上缘至胸主动脉平面，层厚及层间距5～8 mm，矩阵512×512。4例均行一次性增 强扫描，造影剂用65%安其格纳芬80～100 ml，注射速度3 ml/s，使颈动脉血管显示呈峰值 强化，自下向上进行螺旋CT扫描。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 病变部位 4例均位于甲状腺下极下方，食管气管隐窝区，左右侧 各2例(图1，2)。
2.2 病变形态 4例均呈卵圆形，无分叶，边缘清楚(图2)。
2.3 病变大小 最小2 cm，最大5 cm，平均3.75 cm。
2.4 病变强化 轻度强化2例，中度强化2例，为均匀强化(图3，4)。
2.5 病变毗邻 病灶与甲状腺下极相连2例，与颈总动脉及颈内静脉、 锁骨下动脉或椎体毗邻2例(图4)。
3 讨论
3.1 甲状旁腺组织始于胚胎期第5周，于第3、4咽囊背侧两翼的上下方，各有一对。发育过程中，上一对多位于甲状腺上极，位置恒定；下一对 则多有变异，除位 于甲状腺下极外，可异位达胸腔纵隔内，停止于主动脉旁或甚至与胸腺相连。临床上，甲状 旁腺瘤多发生于下一对甲状腺内，其原因未明。本文4例均见于下一对甲状旁腺内，与文献 报道一致[1]。且左右侧各2例，较为特别。除1例与甲状腺下极相连外，另3例分别 在胸1～3平面，位置偏低，但未与胸腺相连者。
, 百拇医药
图1 左甲状旁腺瘤 。增强CT显示左甲状腺下极下方，均匀强化卵圆形肿块(↑)并与食管、颈内动脉相邻
图2 右甲状旁腺瘤。增强CT显示右甲状腺下极下方，食管气管隐窝区卵圆形肿块，轻度强化( ↑)
图3 左甲状旁腺瘤。增强CT显示T2平面气管食管左旁，卵圆形中度强化肿块(↑)
图4 右甲状旁腺瘤。增强CT显示T3平面气管后方椎体前方，卵圆形肿块，均匀强化(↑)
3.2 正常甲状旁腺较小，一般长径约6 mm，横径约3～4 mm，前后径约0 .2～2 mm，与甲状腺无明显组织密度差异。故CT上难以显示或分辨[2]。当CT上显 示甲状旁腺影之存在，常提示甲状旁腺异常，即应引起重视。甲状旁腺瘤属良性肿瘤，呈膨 胀性增大，具有完整包膜，常为圆形或卵圆形，边界清楚[3]。本文4例均为卵圆形 ，最小2 cm×1 cm，最大5 cm×4 cm，呈均一强化，无坏死、囊变与钙化。肿 瘤的大 小除与自身增长速率有关外，与病程久暂呈正相关，病程长者，较大；短者较小。在增强CT 上，肿瘤强化为轻～中度，CT值40～60 HU左右。此与邻近显著强化的血管或无明显强化的 肌 肉、神经和淋巴结等有助鉴别[4]。甲状旁腺瘤一般较小，对邻近组织可无或仅轻 度推压。本文4例术中发现与周围组织结构无明显粘连，故能完整切除。根据文献[1， 2，4，5]和本文4例资料，甲状旁腺瘤具有以下CT征象：(1)好发于下一对甲状旁腺，且 多为单个；(2)常见于颈下部气管食管隐窝区，居颈动脉鞘内侧；(3)肿块除与甲状腺下极相 连外，还可在颈根部或上纵隔；(4)肿块呈轻～中度均匀强化，易于与颈部正常结构或肿大 淋巴结 鉴别；(5)由于为功能性腺瘤，一般肿块较小而规则。重视这些CT特征，结合临床，诊断甲 状旁腺瘤不难。
, 百拇医药
3.3 甲状旁腺瘤常较小而隐蔽，单纯临床检查常难发现瘤灶。对怀疑原 发性甲状旁腺机能亢进者，应采用适当影像学检查，以确定甲状旁腺瘤之存在。据Erdman报 道[5]，B超敏感性77%，准确率71%，操作简便，常为首选，但异位于胸内者，则受 限制。CT敏感性76%，准确率64%，CT分辨率比B超高，颈胸部细微结构显示清楚，易检出较 小甲状旁腺瘤。且扫描范围常包括上胸部，能发现异位瘤灶。增强CT上，瘤灶呈形态规整、 边 缘清楚、轻～中度均匀强化，易于与血管、肌肉、肿大淋巴结等鉴别。本文4例均证实了上 述CT扫描的优点。因此，CT是本病最常用和重要的诊断方法。MRI敏感性81%，准确率77%， 较前二者优越。其分辨率、扫描范围和成像参数等亦更佳。如CT阴性者，采用MRI扫描，能 有助对甲状旁腺瘤的诊断。此外，可利用选择性血管造影，经不同平面颈内静脉插管，采集 血 液，进行血甲状旁腺激素水平定量检测，查找隐蔽瘤灶。惟属有创性检查，且操作技术复杂 ，故一般少用。 利用核素扫描，进行生化代谢检查，对甲状旁腺瘤的定位和定性诊断，亦具有重要作用。
, 百拇医药
作者简介：邓开鸿(1936-)，男，四川峨眉山人，华西医科大学本科毕业，主任医师，教授，参编专著五本，发表 论文百余篇，重点研究神经、五官、口腔、颌面放射诊断。
参考文献
[1]Stark DD,Moss AA,Gooding GAW,et al.Parathyroid scann ing by computed tomography[J].Radiology,1983,148:297.
[2]Authory AM,William PD.The Neck[J].Radiology Clini cs of North America,1989,27(2):407.
[3]Dopamine J,Skarulis MC,Chen CC,et al.Parathyroid ade nomas in the aortopulmonary window[J].J Nucl Med,1996,37(4):631.
, 百拇医药
[4]Giron J,ouhayoun E,Dahan M,et al.Imaging of hyperpar athyroidism:US,CT,MRI and M1B1 scinitigraphy[J].Clin Nucl Med,1996,21(1):27.
[5]Kohri K,Ishikawa Y,Kodama M,et al.Comparison of imag ing methods for localization of parathyroid tumors[J].Intern Med,1992,31(4):459.
收稿日期：1999-07-19
修回日期：1999-09-16, 百拇医药
单位：华西医科大学附一院放射科，四川 成都 610041
关键词：甲状旁腺；腺瘤；体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000907[摘要]目的：探讨甲状旁腺瘤CT表现特征及意义。 方法：对临床、手术和病理证实为甲状旁腺瘤4例的CT表现，作回顾 性分析。结果：本文4例甲状旁腺瘤，CT显示均位于甲状腺下方之食 管气管隐窝区，左右侧各2例。肿瘤呈卵圆形，大小自2～5 cm，平均3.75 cm，密度均匀。 轻～中度强化，边缘光滑完整。与甲状腺下极相连2例，与颈总动脉、颈内静脉或椎体毗邻2 例。结论：CT可准确显示甲状旁腺瘤的部位、形态、大小、强化特 点及其与周围结构的关系，对临床诊治具有重要价值。
[中图分类号]R736.2；R814.42 [文献标识码]A
, http://www.100md.com
[文章编号]1002-1671(2000)09-0536-03
CT Diagnosis of Parathyroid Adenoma
DENG Kai-hong HOU Chang-lin WU Ding-ping XAO Jia-he
(Department of Ra d iology,the First Affiliated Hospital,West China University of Medical Sciences, Chengdu 610041)
[ABSTRACT]Objective:To study CT features of parath yroid adenoma.Methods:4 cases of parathyroid adenoma proved by clinical, surgical and histological were retrospectively studies.Results:the adenomas in 4 cases were all at esophagotracheal recess,left side and right side were in 2 cases respectively.The adenomas were oval and homogeneous,the diameter was 2 cm to 5 cm(means 3.75 cm).There were slight-moderate enhanceme nt on CT contrast-enhanced.The masses were connected with the low part of parath yroid gland,and with carotid artery,jugular vein or vertebral body in 2 cases.Conclusion:CT can accurate assess the location,shape,size and enhanced condition of parat hyroid adenoma as well as the relationsip tumor and adjacent organs,therofore it is of usefull in diagnosis and treatment of parathyroid adenoma.
, 百拇医药
[Key Words]parathyroid gland ;adenoma ;tomography,X-ray computed
甲状旁腺瘤属内分泌肿瘤，瘤灶虽小，但引起甲旁亢临床表现尤著。 笔者搜集经临床、手术和病理确诊甲状旁腺瘤CT资料4例，着重探讨其CT表现特征及临床意 义。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本文4例均为女性。年龄最小15岁，最大51岁，平均25. 7岁。骨关节肿痛3例，多发性双肾结石1例。
1.2 CT检查 采用西门子Somatom plus VA型螺旋CT机，横断面。范围 自甲状软骨上缘至胸主动脉平面，层厚及层间距5～8 mm，矩阵512×512。4例均行一次性增 强扫描，造影剂用65%安其格纳芬80～100 ml，注射速度3 ml/s，使颈动脉血管显示呈峰值 强化，自下向上进行螺旋CT扫描。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 病变部位 4例均位于甲状腺下极下方，食管气管隐窝区，左右侧 各2例(图1，2)。
2.2 病变形态 4例均呈卵圆形，无分叶，边缘清楚(图2)。
2.3 病变大小 最小2 cm，最大5 cm，平均3.75 cm。
2.4 病变强化 轻度强化2例，中度强化2例，为均匀强化(图3，4)。
2.5 病变毗邻 病灶与甲状腺下极相连2例，与颈总动脉及颈内静脉、 锁骨下动脉或椎体毗邻2例(图4)。
3 讨论
3.1 甲状旁腺组织始于胚胎期第5周，于第3、4咽囊背侧两翼的上下方，各有一对。发育过程中，上一对多位于甲状腺上极，位置恒定；下一对 则多有变异，除位 于甲状腺下极外，可异位达胸腔纵隔内，停止于主动脉旁或甚至与胸腺相连。临床上，甲状 旁腺瘤多发生于下一对甲状腺内，其原因未明。本文4例均见于下一对甲状旁腺内，与文献 报道一致[1]。且左右侧各2例，较为特别。除1例与甲状腺下极相连外，另3例分别 在胸1～3平面，位置偏低，但未与胸腺相连者。
, 百拇医药
图1 左甲状旁腺瘤 。增强CT显示左甲状腺下极下方，均匀强化卵圆形肿块(↑)并与食管、颈内动脉相邻
图2 右甲状旁腺瘤。增强CT显示右甲状腺下极下方，食管气管隐窝区卵圆形肿块，轻度强化( ↑)
图3 左甲状旁腺瘤。增强CT显示T2平面气管食管左旁，卵圆形中度强化肿块(↑)
图4 右甲状旁腺瘤。增强CT显示T3平面气管后方椎体前方，卵圆形肿块，均匀强化(↑)
3.2 正常甲状旁腺较小，一般长径约6 mm，横径约3～4 mm，前后径约0 .2～2 mm，与甲状腺无明显组织密度差异。故CT上难以显示或分辨[2]。当CT上显 示甲状旁腺影之存在，常提示甲状旁腺异常，即应引起重视。甲状旁腺瘤属良性肿瘤，呈膨 胀性增大，具有完整包膜，常为圆形或卵圆形，边界清楚[3]。本文4例均为卵圆形 ，最小2 cm×1 cm，最大5 cm×4 cm，呈均一强化，无坏死、囊变与钙化。肿 瘤的大 小除与自身增长速率有关外，与病程久暂呈正相关，病程长者，较大；短者较小。在增强CT 上，肿瘤强化为轻～中度，CT值40～60 HU左右。此与邻近显著强化的血管或无明显强化的 肌 肉、神经和淋巴结等有助鉴别[4]。甲状旁腺瘤一般较小，对邻近组织可无或仅轻 度推压。本文4例术中发现与周围组织结构无明显粘连，故能完整切除。根据文献[1， 2，4，5]和本文4例资料，甲状旁腺瘤具有以下CT征象：(1)好发于下一对甲状旁腺，且 多为单个；(2)常见于颈下部气管食管隐窝区，居颈动脉鞘内侧；(3)肿块除与甲状腺下极相 连外，还可在颈根部或上纵隔；(4)肿块呈轻～中度均匀强化，易于与颈部正常结构或肿大 淋巴结 鉴别；(5)由于为功能性腺瘤，一般肿块较小而规则。重视这些CT特征，结合临床，诊断甲 状旁腺瘤不难。
, 百拇医药
3.3 甲状旁腺瘤常较小而隐蔽，单纯临床检查常难发现瘤灶。对怀疑原 发性甲状旁腺机能亢进者，应采用适当影像学检查，以确定甲状旁腺瘤之存在。据Erdman报 道[5]，B超敏感性77%，准确率71%，操作简便，常为首选，但异位于胸内者，则受 限制。CT敏感性76%，准确率64%，CT分辨率比B超高，颈胸部细微结构显示清楚，易检出较 小甲状旁腺瘤。且扫描范围常包括上胸部，能发现异位瘤灶。增强CT上，瘤灶呈形态规整、 边 缘清楚、轻～中度均匀强化，易于与血管、肌肉、肿大淋巴结等鉴别。本文4例均证实了上 述CT扫描的优点。因此，CT是本病最常用和重要的诊断方法。MRI敏感性81%，准确率77%， 较前二者优越。其分辨率、扫描范围和成像参数等亦更佳。如CT阴性者，采用MRI扫描，能 有助对甲状旁腺瘤的诊断。此外，可利用选择性血管造影，经不同平面颈内静脉插管，采集 血 液，进行血甲状旁腺激素水平定量检测，查找隐蔽瘤灶。惟属有创性检查，且操作技术复杂 ，故一般少用。 利用核素扫描，进行生化代谢检查，对甲状旁腺瘤的定位和定性诊断，亦具有重要作用。
, 百拇医药
作者简介：邓开鸿(1936-)，男，四川峨眉山人，华西医科大学本科毕业，主任医师，教授，参编专著五本，发表 论文百余篇，重点研究神经、五官、口腔、颌面放射诊断。
参考文献
[1]Stark DD,Moss AA,Gooding GAW,et al.Parathyroid scann ing by computed tomography[J].Radiology,1983,148:297.
[2]Authory AM,William PD.The Neck[J].Radiology Clini cs of North America,1989,27(2):407.
[3]Dopamine J,Skarulis MC,Chen CC,et al.Parathyroid ade nomas in the aortopulmonary window[J].J Nucl Med,1996,37(4):631.
, 百拇医药
[4]Giron J,ouhayoun E,Dahan M,et al.Imaging of hyperpar athyroidism:US,CT,MRI and M1B1 scinitigraphy[J].Clin Nucl Med,1996,21(1):27.
[5]Kohri K,Ishikawa Y,Kodama M,et al.Comparison of imag ing methods for localization of parathyroid tumors[J].Intern Med,1992,31(4):459.
收稿日期：1999-07-19
修回日期：1999-09-16, 百拇医药