肝癌TAE后经皮酒精碘油补充栓塞治疗
作者：潘瑛 杨吟池 秦峰 陈卫宏 成瑶
单位：江苏省东台市人民医院放射科，江苏 东台 224200
关键词：
实用放射学杂志001017[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0621-02
Percutaneous Ethanol and Lipiodol Injection for the Add Treatment of Hepatic Tumors After TAE
经导管肝动脉栓塞化疗(TAE)已成为肝癌最有效的治疗方法之一，其疗效与肿瘤内碘油化疗药物沉积的程度有关。1993年以来我们对75例巨块型肝癌进行TAE治疗后选出12例肿瘤染色不全的病例，采用电视透视下经皮酒精碘油补充栓塞治疗取得较好疗效，现介绍如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料：12例男性，年龄34～66岁，平均49岁，均经临床和检查确诊为中晚期肝癌，单发巨块型8例，巨块型伴小子灶4例，原发性肝癌8例，胃癌转移2例，直肠结肠癌转移2例，均经B超、CT证实门静脉主干无癌栓。TAE后肿瘤染色呈缺损型(肿瘤1/3以上无碘油沉积)8例，呈轮廓型(肿瘤周边染色、内部稀疏)4例。
1.2 方法：①术前准备，首先向患者与其家属详细交待手术过程，签协议书以取得合作并训练呼吸及屏气动作。术前需作肝肾功能、血常规及碘过敏试验，穿刺前肌注杜冷丁100 mg；②定位，取立位或卧位(本文以立位为主)在电视透视下分别于正位、侧位将标记铅码贴在表示肿瘤中心部位的皮肤表面、确定穿刺点，如从正面进针令患者取侧立位，如从侧面进针则让患者取正立位；③穿刺，按标记点消毒、局麻后令患者屏气时迅速进针，当针尖达肿瘤中心(铅码标记处)暂停进针让患者轻轻呼吸；④注药，用预先调制好的无水酒精与碘化油的乳化液(每10 ml无水酒精加4 ml 40%碘化油)。针尖围绕肿瘤中心呈弧形多点注药，凡肿瘤未染色的部分均为注药的靶区，注药时密切观察碘油弥散情况，最好从正位侧位观察肿瘤内碘油沉积程度，然后插入针芯让患者屏气时迅速拔针，外敷酒精 纱 布。术毕让患者休息15 min回病房。术后静脉滴注抗生素、止痛剂3～5 d无严重并发症即可出院。
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2 结果
本文12例经2～3次经皮穿刺补充栓塞，一般术后肝区疼痛不适感觉3 d后均能减轻，有3例肝包膜下少量碘油呈线样沉积，肝区疼痛不适持续2周才消失。未发现术中或术后出血、气胸和持续性剧烈疼痛等副作用，也未见通过针道种植性转移。
经皮补充栓塞后瘤内碘油沉积程度：TAE后瘤内染色呈缺损型的8例经2次补充栓塞后缺损区均有碘油沉积，呈轮廓型的4例经3次补充栓塞后均使瘤内碘油沉积达2/3以上(图1～3)。
图1 直肠癌肝转移肿瘤TAE治疗后肿瘤染色呈轮廓型
, http://www.100md.com
图2，3 同一病例经第三次经皮酒精碘油注入后肿瘤内部染色达2/3以上。
(图2是从正面进针穿刺相，图3是侧位相)
4周后平片复查，肿瘤明显缩小，缩小率25%～50%5例，50%以上7例。6年来随访：生存1年、2年分别达91.6%(11/12)，58.3%(7/12)治疗后至今生存6年1例，5年1例，3年1例。
3 讨论
国内资料证实肝癌TAE后肿瘤坏死率与碘油沉积呈明显正相关[1]。肿瘤栓塞得完全、血供阻断就完全、肿瘤坏死也就完全。由于多种因素TAE后肿瘤内碘油沉积不完全，本文介绍的12例采用经皮肝穿刺瘤内注入酒精碘油可以弥补TAE后瘤内碘油染色不全取得了较好的疗效。
关于TAE与PEI补充栓塞的作用，Tanaka通过治疗后切除标本组织学证实在TAE后已杀死了大量的肿瘤组织，在随后的PEI治疗中酒精容易弥散并能大量地灌注到病变区。且TAE后酒精冲刷到肿瘤外的机会减少以致酒精能浸透整个肿瘤导致肿瘤的完全坏死[2]。本文介绍在电视透视定位导引下穿刺的方法是因为本组病例经TAE后肿瘤的大体形态或周边轮廓已有部分碘油染色可以作为X线下定位穿刺的目标。
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栓塞剂采用无水酒精加碘化油乳液是因为无水酒精具有使细胞质脱水凝固的特征能破坏肿瘤血管使其闭塞，能破坏恶性肿瘤细胞产生的大分子生物活性物质[3。而碘化油与无水酒精联合应用具有相互强化作用并可经X线跟踪观察。这一认识后来被巩悦勤等人证实[4]。Park等在肾动脉栓塞中认为75%及50%的无水酒精碘化油乳液均具有与无水酒精相同的效果[4]。
穿刺操作时应密切观察进针深度，在病灶内不同的位置和层面及不同的方向注入酒精碘油，尽量使靶区碘油染色完全，对轮廓型的肿瘤不求一次注入过多栓塞剂，每次能使肿瘤染色1/3就可以了。注入的量应视肿瘤靶区(即未染色的部分)的大小而定，无需严格规定。无水酒精用于PEI是安全的，即使少量进入血液循环将很快被血液稀释，不会产生靶器官或病灶以外的明显组织损伤。碘油亦同样安全，本组有5例在肿瘤组织外的肝组织少量碘油沉积未见任何副作用。
作者简介：潘瑛(1942- )，男，江苏东台人，副主任医师，兼南通医学院副教授，发表论文11篇，主要研究消化系影像诊断与介入放射学。
, 百拇医药
参考文献
[1] 涂 蓉，郭俊渊，王承缘，等.肝癌碘油栓塞后的碘油沉积与肿瘤坏死[J].中华放射学杂志，1992，5：302-305.
[2] Tanaka.经皮穿刺注射无水酒精和导管动脉栓塞联合治疗肝细胞癌[J].国外医学临床放射学分册，1993，(6)：374.
[3] 王云华 综述.经皮穿刺乙醇注入疗法[J].国外医学临床放射学分册，1992，(1)：4-7.
[4] 巩悦勤，张金山，王艳萍，等.无水酒精碘化油乳液栓塞治疗肾癌及肾上腺癌[J].中华放射学杂志，1998，(5)：294-296., http://www.100md.com
单位：江苏省东台市人民医院放射科，江苏 东台 224200
关键词：
实用放射学杂志001017[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0621-02
Percutaneous Ethanol and Lipiodol Injection for the Add Treatment of Hepatic Tumors After TAE
经导管肝动脉栓塞化疗(TAE)已成为肝癌最有效的治疗方法之一，其疗效与肿瘤内碘油化疗药物沉积的程度有关。1993年以来我们对75例巨块型肝癌进行TAE治疗后选出12例肿瘤染色不全的病例，采用电视透视下经皮酒精碘油补充栓塞治疗取得较好疗效，现介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：12例男性，年龄34～66岁，平均49岁，均经临床和检查确诊为中晚期肝癌，单发巨块型8例，巨块型伴小子灶4例，原发性肝癌8例，胃癌转移2例，直肠结肠癌转移2例，均经B超、CT证实门静脉主干无癌栓。TAE后肿瘤染色呈缺损型(肿瘤1/3以上无碘油沉积)8例，呈轮廓型(肿瘤周边染色、内部稀疏)4例。
1.2 方法：①术前准备，首先向患者与其家属详细交待手术过程，签协议书以取得合作并训练呼吸及屏气动作。术前需作肝肾功能、血常规及碘过敏试验，穿刺前肌注杜冷丁100 mg；②定位，取立位或卧位(本文以立位为主)在电视透视下分别于正位、侧位将标记铅码贴在表示肿瘤中心部位的皮肤表面、确定穿刺点，如从正面进针令患者取侧立位，如从侧面进针则让患者取正立位；③穿刺，按标记点消毒、局麻后令患者屏气时迅速进针，当针尖达肿瘤中心(铅码标记处)暂停进针让患者轻轻呼吸；④注药，用预先调制好的无水酒精与碘化油的乳化液(每10 ml无水酒精加4 ml 40%碘化油)。针尖围绕肿瘤中心呈弧形多点注药，凡肿瘤未染色的部分均为注药的靶区，注药时密切观察碘油弥散情况，最好从正位侧位观察肿瘤内碘油沉积程度，然后插入针芯让患者屏气时迅速拔针，外敷酒精 纱 布。术毕让患者休息15 min回病房。术后静脉滴注抗生素、止痛剂3～5 d无严重并发症即可出院。
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2 结果
本文12例经2～3次经皮穿刺补充栓塞，一般术后肝区疼痛不适感觉3 d后均能减轻，有3例肝包膜下少量碘油呈线样沉积，肝区疼痛不适持续2周才消失。未发现术中或术后出血、气胸和持续性剧烈疼痛等副作用，也未见通过针道种植性转移。
经皮补充栓塞后瘤内碘油沉积程度：TAE后瘤内染色呈缺损型的8例经2次补充栓塞后缺损区均有碘油沉积，呈轮廓型的4例经3次补充栓塞后均使瘤内碘油沉积达2/3以上(图1～3)。
图1 直肠癌肝转移肿瘤TAE治疗后肿瘤染色呈轮廓型
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图2，3 同一病例经第三次经皮酒精碘油注入后肿瘤内部染色达2/3以上。
(图2是从正面进针穿刺相，图3是侧位相)
4周后平片复查，肿瘤明显缩小，缩小率25%～50%5例，50%以上7例。6年来随访：生存1年、2年分别达91.6%(11/12)，58.3%(7/12)治疗后至今生存6年1例，5年1例，3年1例。
3 讨论
国内资料证实肝癌TAE后肿瘤坏死率与碘油沉积呈明显正相关[1]。肿瘤栓塞得完全、血供阻断就完全、肿瘤坏死也就完全。由于多种因素TAE后肿瘤内碘油沉积不完全，本文介绍的12例采用经皮肝穿刺瘤内注入酒精碘油可以弥补TAE后瘤内碘油染色不全取得了较好的疗效。
关于TAE与PEI补充栓塞的作用，Tanaka通过治疗后切除标本组织学证实在TAE后已杀死了大量的肿瘤组织，在随后的PEI治疗中酒精容易弥散并能大量地灌注到病变区。且TAE后酒精冲刷到肿瘤外的机会减少以致酒精能浸透整个肿瘤导致肿瘤的完全坏死[2]。本文介绍在电视透视定位导引下穿刺的方法是因为本组病例经TAE后肿瘤的大体形态或周边轮廓已有部分碘油染色可以作为X线下定位穿刺的目标。
, 百拇医药
栓塞剂采用无水酒精加碘化油乳液是因为无水酒精具有使细胞质脱水凝固的特征能破坏肿瘤血管使其闭塞，能破坏恶性肿瘤细胞产生的大分子生物活性物质[3。而碘化油与无水酒精联合应用具有相互强化作用并可经X线跟踪观察。这一认识后来被巩悦勤等人证实[4]。Park等在肾动脉栓塞中认为75%及50%的无水酒精碘化油乳液均具有与无水酒精相同的效果[4]。
穿刺操作时应密切观察进针深度，在病灶内不同的位置和层面及不同的方向注入酒精碘油，尽量使靶区碘油染色完全，对轮廓型的肿瘤不求一次注入过多栓塞剂，每次能使肿瘤染色1/3就可以了。注入的量应视肿瘤靶区(即未染色的部分)的大小而定，无需严格规定。无水酒精用于PEI是安全的，即使少量进入血液循环将很快被血液稀释，不会产生靶器官或病灶以外的明显组织损伤。碘油亦同样安全，本组有5例在肿瘤组织外的肝组织少量碘油沉积未见任何副作用。
作者简介：潘瑛(1942- )，男，江苏东台人，副主任医师，兼南通医学院副教授，发表论文11篇，主要研究消化系影像诊断与介入放射学。
, 百拇医药
参考文献
[1] 涂 蓉，郭俊渊，王承缘，等.肝癌碘油栓塞后的碘油沉积与肿瘤坏死[J].中华放射学杂志，1992，5：302-305.
[2] Tanaka.经皮穿刺注射无水酒精和导管动脉栓塞联合治疗肝细胞癌[J].国外医学临床放射学分册，1993，(6)：374.
[3] 王云华 综述.经皮穿刺乙醇注入疗法[J].国外医学临床放射学分册，1992，(1)：4-7.
[4] 巩悦勤，张金山，王艳萍，等.无水酒精碘化油乳液栓塞治疗肾癌及肾上腺癌[J].中华放射学杂志，1998，(5)：294-296., http://www.100md.com