MRU在儿童先天性泌尿道畸形中的应用
作者：王秋艳 叶维靖 高煜
单位：王秋艳(上海第二医科大学附属新华医院 放射科，上海 200092)；叶维靖(上海第二医科大学附属新华医院 儿外科，上海 200092)；高煜(上海第二医科大学附属新华医院 放射科，上海 200092)
关键词：磁共振尿路造影；先天性泌尿道畸形
实用放射学杂志001002 [摘要] 目的：探讨MRU在儿童先天性泌尿道畸形中的应用价值。方法：回顾性分析20例儿童先天性泌尿道畸形患者，采用快速自旋回波(TSE)行MRU检查，并与IVP和手术结果对照。结果：肾盂输尿管交界处狭窄9例，输尿管下端狭窄伴巨输尿管7例，输尿管下端盲端、输尿管囊肿、神经性膀胱、后尿道瓣膜伴双侧输尿管返流各1例。MRU的原始图像及MIP图像清晰地显示梗阻的部位及程度，结合常规MRI，诊断符合率达90%。结论：MRU这一无创性水成像技术，能显示无功能性肾脏的集合系统。在儿童先天性泌尿道畸形诊断中有重要作用。
, 百拇医药
[中图分类号] R691.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0583-02
MRU in Children Congenital Urinary Tract Malformation
WANG Qiu-yan，YE Wei-jing，GAO Yu
(Department of Radiology,The Affiliated Xinhua Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200092)
[ABSTRACT] Objective：To explore the value of MRU in the congenital urinary tract malformation of children. Methods:20 cases of children with congenital urinary tract malformation were retrospectively analysed.MRU using TSE was performed and the results were compared with that of IVP and operation.Results:The stenosis of the pyelo-uretal junction was in 9 cases,the stenosis of the low end of ureter with megaureter was in 7 cases.Atresia of ureter,ureterocele,neruogenic bladder and posterior urethral valve with bilateral vesicoureteral reflux were in 1 case respectively.The natunal images of MRU and MIP images could show the location and degree of obstruction.The diagnostic rate was 90% combined with routine MRI scans.Conclusion:MRU is a non-invasive technique and plays an important role in the diagnosis of congenital urinary tract malformation of children.
, http://www.100md.com
[Key words] MRU；congenital urinary tract malformation
磁共振尿路造影(magnetic resonance urography,MRU)是磁共振水成像技术的一种，它能很好地显示肾集合系统、输尿管、膀胱的解剖及病变，目前已广泛应用于临床。本文回顾性分析20例经手术病理证实的小儿先天性泌尿道畸形的磁共振尿路造影检查，探讨MRU在儿童先天性泌尿道畸形中的应用。
1 材料与方法
20例泌尿道疾病患儿中男性16例，女性4例。男女之比4∶1。年龄3 h～12岁，平均4.55岁。全部病例采用菲力浦T5-NT0.5超导磁共振扫描仪。患儿取仰卧位，对不合作患儿予水合氯醛口服或肛门给药。使用体线圈，腹部用腹带。不屏气，不加呼吸门控和脂肪抑制。采用快速自旋回波(TSE)序列：TR 4830 ms，TE 300 ms，层厚4 mm，无间隔，矩阵201×256，NSA 6，TSE 因子64。在磁共振操作台上直接进行3D最大强度投影(MIP)重建。根据机器自动重建的冠状面、矢状面、横断面图像，对感兴趣区域进行冠状面重建，一般6～8幅，图像间旋转角度10～12°。其中8例检查前曾行静脉肾盂造影(IVP)，6例行ECT检查。
, 百拇医药
2 结果
本组20例病变中单侧性17例，双侧性3例。在单侧性病变中右侧5例，左侧12例。分别为：肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO)9例(图1)，输尿管下端狭窄伴巨输尿管7例(图2)，输尿管下端盲端、输尿管囊肿、神经性膀胱、后尿道瓣膜伴双侧输尿管返流各1例。MRU的原始图像及MIP图像能显示扩张的肾盂、肾盏、输尿管等结构。清晰地显示梗阻的部位及程度，结合常规MRI的T1W、T2W扫描，诊断符合率达90%(18/20)。1例输尿管囊肿在MRU上除显示扩张的患侧输尿管外，还显示了输尿管囊肿本身(图3)而其IVP片上因囊肿偏小而未显示充盈缺损。MRU及8例IVP在显示病变部位和扩张程度上均与手术结果相符。
图1 双肾积水，右侧UPJO 男性，7岁。右侧肾盂肾盏囊状扩张，肾盂输尿管交界处呈鸟嘴状。左肾盏饱满
, 百拇医药
图2 右侧输尿管下端狭窄伴巨输尿管 女性，3个月。
右肾盂肾盏明显扩张，右输尿管全程扭曲扩张，膀胱显示正常
图3 左侧输尿管囊肿 男性，9岁。MRU原始资料清晰显示
左侧输尿管膀胱入口处囊肿，大小约0.8 cm×1.2 cm
3 讨论
用于儿童先天性泌尿道畸形的影像学检查手段很多，如IVP、B超、同位素、CT、MRI等，每一种检查手段都提供了特定的诊断信息。但至今为止尚无一种检查手段既能很好地显示泌尿道的解剖和组织学特性，又能反映肾脏的功能及显示全程输尿管，所以通常需结合数种检查方法来作出正确诊断。MRU作为一种无创性水成像技术不依赖于肾功能，能显示无功能性肾脏的集合系统，并皆有无X线辐射、无需碘造影剂等优点。MRU的扫描技术很多[1～7]，目前一般的中低场强MR机器普遍采用重T2加权的快速自旋回波扫描技术，我们的体会是：
, 百拇医药
(1)检查前准备方面：由于重T2加权水成像技术使泌尿道以外的含水脏器如胆道、蛛网膜下腔、肠道内水分等均呈高信号而引起伪影，影响图像质量，故一般主张检查前禁水3～6 h。但有时未禁水患儿行MRU后，在重建时根据图像的旋转，亦较容易将胃肠道与泌尿道结构分开。而胆道、蛛网膜下腔等根据解剖部位不难与泌尿道区别。
(2)尽可能减少运动伪影。可通过正确应用腹带限制腹式呼吸和调整扫描参数缩短扫描时间来达到。在0.5T的磁共振扫描仪上我们应用TR4830 ms，TE300 ms，适当增加信号平均次数以增加图像信噪比。通过增加TSE因子，在不明显影响图像质量的基础上缩短扫描时间，把扫描时间控制在3 min以下，使绝大多数患儿能完成扫描，图像质量达到诊断要求。
(3)在MIP图像重建时尽可能缩小感兴趣区，删除不含有用信息的原始资料图像，以提高MIP图像的质量。且使重建方向与扫描方向一致。有时MIP后处理会使部分含液的肠襻重叠到泌尿道结构上而产生伪影，故应强调将原始资料和MIP图像进行综合分析。
, 百拇医药
(4)重T2快速自旋回波技术所得的MRU图像不能很好地显示肾实质及其邻近组织，但结合常规MRI横断面扫描图像，可弥补这一不足。尤其对那些在IVP中显影较差或不显影者，MRU可显示无功能的泌尿道、阻塞平面及程度等。
(5)近来有研究提出在行重T2快速自旋回波MRU前应用静脉注射利尿剂及Gd-DTPA可增加泌尿道精细结构的显示及反映肾功能，在我院尚无足够经验。相信这将是MRU在本症应用中的一个质的飞跃。我们将在今后的工作中做进一步的探讨。
作者简介：王秋艳(1964- )，女，上海市人，上海第二医科大学毕业，副主任医师。
参考文献
[1] Nolte-Ernsting CA,Bucker A,Adam GB,et al.Gadoliniumenhanced exeretoty MR urography after low-dose diuretic injection:comparison with conventional excretory urography[J].Radiology,1998，209:147-157.
, 百拇医药
[2] 齐雨英，编译.MR水成像——静态成像原理和应用[J].国外医学临床放射学分册，1999，3：169-172.
[3] O`Malley ME,Soto JA,Yucel EK,et al.MR urography:Evaluation of a three-dimensional fast spin-echo technique in patients with hydronephrosis[J].AJR,1997，168:387-392.
[4] Jara H,Barish MA,Yucel EK,et al.MR hydrography:theory and practice of static fluid imaging[J].AJR,1998,170:873-882.
[5] Aerts B,Hoe LV,Bosmans H,et al.Brearth-hold MR urography using the HASTE technique[J].AJR,1996，166:543-545.
, 百拇医药
[6] Tang Y,Yamashita Y,Namimoto T,et al.The value of MR urography that uses HASTE sequences or reveals urinary tract disorders[J].AJR,1996，166:1497-1502.
[7] Regan F,Bohlman ME,Khazan B,et al.MR urography using HASTE imaging in the assessment of ureteric obstruction[J].AJR,1996，167:1115-1120.
收稿日期：1999-09-06 修回日期：1999-10-11, 百拇医药
单位：王秋艳(上海第二医科大学附属新华医院 放射科，上海 200092)；叶维靖(上海第二医科大学附属新华医院 儿外科，上海 200092)；高煜(上海第二医科大学附属新华医院 放射科，上海 200092)
关键词：磁共振尿路造影；先天性泌尿道畸形
实用放射学杂志001002 [摘要] 目的：探讨MRU在儿童先天性泌尿道畸形中的应用价值。方法：回顾性分析20例儿童先天性泌尿道畸形患者，采用快速自旋回波(TSE)行MRU检查，并与IVP和手术结果对照。结果：肾盂输尿管交界处狭窄9例，输尿管下端狭窄伴巨输尿管7例，输尿管下端盲端、输尿管囊肿、神经性膀胱、后尿道瓣膜伴双侧输尿管返流各1例。MRU的原始图像及MIP图像清晰地显示梗阻的部位及程度，结合常规MRI，诊断符合率达90%。结论：MRU这一无创性水成像技术，能显示无功能性肾脏的集合系统。在儿童先天性泌尿道畸形诊断中有重要作用。
, 百拇医药
[中图分类号] R691.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0583-02
MRU in Children Congenital Urinary Tract Malformation
WANG Qiu-yan，YE Wei-jing，GAO Yu
(Department of Radiology,The Affiliated Xinhua Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200092)
[ABSTRACT] Objective：To explore the value of MRU in the congenital urinary tract malformation of children. Methods:20 cases of children with congenital urinary tract malformation were retrospectively analysed.MRU using TSE was performed and the results were compared with that of IVP and operation.Results:The stenosis of the pyelo-uretal junction was in 9 cases,the stenosis of the low end of ureter with megaureter was in 7 cases.Atresia of ureter,ureterocele,neruogenic bladder and posterior urethral valve with bilateral vesicoureteral reflux were in 1 case respectively.The natunal images of MRU and MIP images could show the location and degree of obstruction.The diagnostic rate was 90% combined with routine MRI scans.Conclusion:MRU is a non-invasive technique and plays an important role in the diagnosis of congenital urinary tract malformation of children.
, http://www.100md.com
[Key words] MRU；congenital urinary tract malformation
磁共振尿路造影(magnetic resonance urography,MRU)是磁共振水成像技术的一种，它能很好地显示肾集合系统、输尿管、膀胱的解剖及病变，目前已广泛应用于临床。本文回顾性分析20例经手术病理证实的小儿先天性泌尿道畸形的磁共振尿路造影检查，探讨MRU在儿童先天性泌尿道畸形中的应用。
1 材料与方法
20例泌尿道疾病患儿中男性16例，女性4例。男女之比4∶1。年龄3 h～12岁，平均4.55岁。全部病例采用菲力浦T5-NT0.5超导磁共振扫描仪。患儿取仰卧位，对不合作患儿予水合氯醛口服或肛门给药。使用体线圈，腹部用腹带。不屏气，不加呼吸门控和脂肪抑制。采用快速自旋回波(TSE)序列：TR 4830 ms，TE 300 ms，层厚4 mm，无间隔，矩阵201×256，NSA 6，TSE 因子64。在磁共振操作台上直接进行3D最大强度投影(MIP)重建。根据机器自动重建的冠状面、矢状面、横断面图像，对感兴趣区域进行冠状面重建，一般6～8幅，图像间旋转角度10～12°。其中8例检查前曾行静脉肾盂造影(IVP)，6例行ECT检查。
, 百拇医药
2 结果
本组20例病变中单侧性17例，双侧性3例。在单侧性病变中右侧5例，左侧12例。分别为：肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO)9例(图1)，输尿管下端狭窄伴巨输尿管7例(图2)，输尿管下端盲端、输尿管囊肿、神经性膀胱、后尿道瓣膜伴双侧输尿管返流各1例。MRU的原始图像及MIP图像能显示扩张的肾盂、肾盏、输尿管等结构。清晰地显示梗阻的部位及程度，结合常规MRI的T1W、T2W扫描，诊断符合率达90%(18/20)。1例输尿管囊肿在MRU上除显示扩张的患侧输尿管外，还显示了输尿管囊肿本身(图3)而其IVP片上因囊肿偏小而未显示充盈缺损。MRU及8例IVP在显示病变部位和扩张程度上均与手术结果相符。
图1 双肾积水，右侧UPJO 男性，7岁。右侧肾盂肾盏囊状扩张，肾盂输尿管交界处呈鸟嘴状。左肾盏饱满
, 百拇医药
图2 右侧输尿管下端狭窄伴巨输尿管 女性，3个月。
右肾盂肾盏明显扩张，右输尿管全程扭曲扩张，膀胱显示正常
图3 左侧输尿管囊肿 男性，9岁。MRU原始资料清晰显示
左侧输尿管膀胱入口处囊肿，大小约0.8 cm×1.2 cm
3 讨论
用于儿童先天性泌尿道畸形的影像学检查手段很多，如IVP、B超、同位素、CT、MRI等，每一种检查手段都提供了特定的诊断信息。但至今为止尚无一种检查手段既能很好地显示泌尿道的解剖和组织学特性，又能反映肾脏的功能及显示全程输尿管，所以通常需结合数种检查方法来作出正确诊断。MRU作为一种无创性水成像技术不依赖于肾功能，能显示无功能性肾脏的集合系统，并皆有无X线辐射、无需碘造影剂等优点。MRU的扫描技术很多[1～7]，目前一般的中低场强MR机器普遍采用重T2加权的快速自旋回波扫描技术，我们的体会是：
, 百拇医药
(1)检查前准备方面：由于重T2加权水成像技术使泌尿道以外的含水脏器如胆道、蛛网膜下腔、肠道内水分等均呈高信号而引起伪影，影响图像质量，故一般主张检查前禁水3～6 h。但有时未禁水患儿行MRU后，在重建时根据图像的旋转，亦较容易将胃肠道与泌尿道结构分开。而胆道、蛛网膜下腔等根据解剖部位不难与泌尿道区别。
(2)尽可能减少运动伪影。可通过正确应用腹带限制腹式呼吸和调整扫描参数缩短扫描时间来达到。在0.5T的磁共振扫描仪上我们应用TR4830 ms，TE300 ms，适当增加信号平均次数以增加图像信噪比。通过增加TSE因子，在不明显影响图像质量的基础上缩短扫描时间，把扫描时间控制在3 min以下，使绝大多数患儿能完成扫描，图像质量达到诊断要求。
(3)在MIP图像重建时尽可能缩小感兴趣区，删除不含有用信息的原始资料图像，以提高MIP图像的质量。且使重建方向与扫描方向一致。有时MIP后处理会使部分含液的肠襻重叠到泌尿道结构上而产生伪影，故应强调将原始资料和MIP图像进行综合分析。
, 百拇医药
(4)重T2快速自旋回波技术所得的MRU图像不能很好地显示肾实质及其邻近组织，但结合常规MRI横断面扫描图像，可弥补这一不足。尤其对那些在IVP中显影较差或不显影者，MRU可显示无功能的泌尿道、阻塞平面及程度等。
(5)近来有研究提出在行重T2快速自旋回波MRU前应用静脉注射利尿剂及Gd-DTPA可增加泌尿道精细结构的显示及反映肾功能，在我院尚无足够经验。相信这将是MRU在本症应用中的一个质的飞跃。我们将在今后的工作中做进一步的探讨。
作者简介：王秋艳(1964- )，女，上海市人，上海第二医科大学毕业，副主任医师。
参考文献
[1] Nolte-Ernsting CA,Bucker A,Adam GB,et al.Gadoliniumenhanced exeretoty MR urography after low-dose diuretic injection:comparison with conventional excretory urography[J].Radiology,1998，209:147-157.
, 百拇医药
[2] 齐雨英，编译.MR水成像——静态成像原理和应用[J].国外医学临床放射学分册，1999，3：169-172.
[3] O`Malley ME,Soto JA,Yucel EK,et al.MR urography:Evaluation of a three-dimensional fast spin-echo technique in patients with hydronephrosis[J].AJR,1997，168:387-392.
[4] Jara H,Barish MA,Yucel EK,et al.MR hydrography:theory and practice of static fluid imaging[J].AJR,1998,170:873-882.
[5] Aerts B,Hoe LV,Bosmans H,et al.Brearth-hold MR urography using the HASTE technique[J].AJR,1996，166:543-545.
, 百拇医药
[6] Tang Y,Yamashita Y,Namimoto T,et al.The value of MR urography that uses HASTE sequences or reveals urinary tract disorders[J].AJR,1996，166:1497-1502.
[7] Regan F,Bohlman ME,Khazan B,et al.MR urography using HASTE imaging in the assessment of ureteric obstruction[J].AJR,1996，167:1115-1120.
收稿日期：1999-09-06 修回日期：1999-10-11, 百拇医药