鼻窦骨折急诊期的诊断和处理(附70例报告)
作者：王炳良 王炜钰
单位：王炳良(澄海市人民医院耳鼻咽喉科 广东澄海，515800)；王炜钰(澄海市人民医院耳鼻咽喉科 广东澄海，515800)
关键词：鼻窦；骨折；骨折固定术
临床耳鼻咽喉科杂志000311 摘 要：目的：探讨提高急诊期鼻窦骨折的诊断及治疗水平。方法：对70例鼻窦骨折患者按骨折情况分型，并对部分病例采用上颌窦骨折复位固定及经鼻窦内窥镜手术复位的方法处理。结果：复位24例,满意22例，基本满意2例。结论：为明确诊断①除局部征象外应注意眼的症状和体征；②鼻窦CT应列为常规检查;③注意眶底骨折及鼻筛骨折以及并发的其它严重损伤。治疗建议按骨折情况分型及处理。
Diagnosis of nasal sinus fractures and its emergency
, 百拇医药
management:70 cases report
WANG Bing-liang WANG Wei-yu
(Department of Otorhinolaryngology, Chenghai City Hospital ,Chenghai 515800)
Abstract：Objective:To study and improve the diagnosis and treatment level of nasal sinus fractures in the emergency. Method: 70 patients suffered from nasal sinus fractures were classified by degree of lesion. Partial of them (24 cases) were treated by Caldwell-Luc method and endoscopic sinus surgery for reducing fractures. Result: The results of 22 out of 24 cases were satisfied and the other 2 good. Conclusion: To better diagnose,one must pay attention to the symptoms of eyes,orbital floor and nasoethmoid sinus fracture and other severe injuries,CT scan is alse necessary for diagnosis.
, 百拇医药
Key words：Nasal sinus Fracture Fracture fixation▲
为了更好地诊治急诊期鼻窦骨折，对我科1991～1999年住院诊治的70例鼻窦骨折患者的临床资料进行分析，以提高对鼻窦骨折的诊断及急诊处理水平，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组70例，男57例，女13例；年龄4～70岁，平均31.6岁，15～39岁43例，占61.4%。
骨折部位：上颌窦38例，筛窦11例，颌筛窦9例，额窦8例，额筛窦2例，蝶筛窦及额上颌窦各1例。
骨折分型：根据骨折的性质及程度分为Ⅰ型：线状骨折11例，Ⅱ型：壁下陷骨折12例，Ⅲ型：粉碎性骨折34例，Ⅳ型：多窦复合骨折13例。
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致伤类型：车祸伤34例(48.6%),摔伤12例(17.1%),拳头或铁器等击伤16例(22.9%)，爆炸伤4例(5.7%)，刀伤4例(5.7%)。并发颅脑外伤13例(脑挫裂伤2例，脑震荡10例，硬膜外血肿1例)，眼损伤9例，颈外伤2例，颜面挫裂伤38例。
复合骨折：鼻骨17例，眼眶14例，鼻中隔8例，上、下颌骨各7例，颧骨10例，牙槽骨4例，股骨1例。
1.2 治疗方法
Ⅰ型及Ⅱ型骨折畸形不显著者不复位，作一般处理。Ⅲ型、Ⅳ型及部分Ⅱ型骨折后畸形显著者，除年幼及不愿手术者外均行复位手术。复位手术24例，其中上颌窦骨折复位固定14例，鼻内窥镜筛窦手术(1例开放蝶窦)5例，额窦探查骨折复位3例，鼻筛窦切开探查骨折复位固定及上颌窦探查复位取异物各1例。鼻骨及鼻中隔骨折行相应处理。
2 结果
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复位24例，效果满意22例，基本满意2例。需行复位手术但患者拒绝手术，致畸形错位愈合的9例外，余均治愈。
3 讨论
3.1 鼻窦骨折的诊断
鼻窦骨折可根据病史、临床表现、X线及CT检查作出诊断。但对损伤程度和范围的正确判断则不易,因多伴复合伤(非鼻窦骨折及并发其它部位损伤)特别有颅脑及头颈等损伤致病情复杂，更具危险性。结合本组骨折男性多、其它部位损伤多、车祸致伤多、粉碎性骨折多、上颌窦骨折多等特点，诊断应注意：①早期检查伤者的全身情况，特别是颅脑胸腹部等，如瞳孔、神志、气道、出血、循环等情况。②除局部征象外应注意眼部的症状和体征；较严重的骨折多累及眼球及眼眶而出现眼的病变如眼睑肿胀淤斑、结膜下出血、眼球活动受限、眶骨欠完整、复视、眼位及视力改变等征。③有条件者鼻窦CT应为常规检查，酌情行头部CT，诊治医生应亲自阅片。因鼻窦普通X线摄片对某些骨折难以确诊〔1～3〕，特别是基层医院；而CT能清楚显示骨折部位及移位情况，既明确诊断又可指导治疗。④注意眶底骨折及鼻筛骨折的存在。
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3.2 鼻窦骨折的治疗
急诊期对危重患者按抢救—诊断—治疗的原则处理。首先注意严重颅脑及颈部外伤的抢救处理和休克及大出血的诊治，保持气道通畅，注意眼及其它部位严重损伤的检查和修复，必要时请有关科室协助治疗。
按骨折情况分型以指导治疗。现国内外对鼻窦骨折尚无统一的分类分型标准。我们按骨折情况分4型，并再分开放性及闭合性。开放性均先行清创缝合；Ⅰ型不用复位，Ⅱ型如下陷轻不影响外观亦可不复位，Ⅲ及Ⅳ型有畸形及功能障碍者必须复位。本组以此原则指导治疗。其中粉碎性骨折及多窦复合骨折畸形功能障碍(多为闭合性损伤)除9例年龄小及拒绝手术外，其余21例均行手术复位。
手术时机：术者应对骨折的类型、范围及程度有较准确了解后再决定手术与否及选择最佳方案。一般主张伤后24 h内修复，6～8 h为最佳时段，预后好；但这只对Ⅱ型及较简单骨折患者，而Ⅲ、Ⅳ型患者经CT等检查后局部多已肿胀，且手术需时较长，技术及经验要求较高，多不易手术；而合并颅脑损伤者早期CT有部分不能显示骨折及移位，多在局部消肿(如有脑损伤及或其它较严重并发症可于危险期过后)后处理。我们主张伤后1～2周内行手术修复为宜。
, 百拇医药
手术方式及方法文献各有报道〔1，4，5〕。笔者体会:①上颌窦骨折包括眶底骨折以柯陆手术径路为佳，必要时辅以其他径路。本组治疗17例效果满意；②筛窦骨折 (包括鼻筛，蝶筛骨折)及眶减压术，经鼻进路行鼻窦内窥镜手术值得提倡，本组5例效果满意。③鼻筛骨折经鼻进路行鼻窦内窥镜手术开筛及复位固定，必要时可切开复位固定。本组单纯切开复位固定1例效果不尽满意，手术后仍有头昏、头疼、溢泪等。因鼻窦骨折引起的移位皆由外力所致，无肌张力的作用，复位后加简单保护即可在正常位置上愈合〔6〕。多可不用夹板钢钉固定。
参考文献：
[1]杜小平,吴展元,侯寿安.面中份骨折的急诊处理.临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11(增刊):50～51
[2]陈望燕,陆兴.鼻部外伤性骨折的诊断及整复. 临床耳鼻咽喉科杂志,1999,2:68～69
, 百拇医药
[3]Crockett D M. An estimation of using roentgen-Ogran in the treatment of nasal bone fracture. Otolaryngol Clin North Am,1991,24:119～121
[4]刘立思,谭慎薇.经柯陆上颌窦手术径路治疗眶底爆折8例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12:182～182
[5]许庚综述,卜国铉审校.经鼻内窥镜眶减压术.国外医学耳鼻咽喉科学分册，1996,2:81～83
[6]黄选兆,汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社, 1998.1082～1083
收稿日期：1999-10-28, 百拇医药
单位：王炳良(澄海市人民医院耳鼻咽喉科 广东澄海，515800)；王炜钰(澄海市人民医院耳鼻咽喉科 广东澄海，515800)
关键词：鼻窦；骨折；骨折固定术
临床耳鼻咽喉科杂志000311 摘 要：目的：探讨提高急诊期鼻窦骨折的诊断及治疗水平。方法：对70例鼻窦骨折患者按骨折情况分型，并对部分病例采用上颌窦骨折复位固定及经鼻窦内窥镜手术复位的方法处理。结果：复位24例,满意22例，基本满意2例。结论：为明确诊断①除局部征象外应注意眼的症状和体征；②鼻窦CT应列为常规检查;③注意眶底骨折及鼻筛骨折以及并发的其它严重损伤。治疗建议按骨折情况分型及处理。
Diagnosis of nasal sinus fractures and its emergency
, 百拇医药
management:70 cases report
WANG Bing-liang WANG Wei-yu
(Department of Otorhinolaryngology, Chenghai City Hospital ,Chenghai 515800)
Abstract：Objective:To study and improve the diagnosis and treatment level of nasal sinus fractures in the emergency. Method: 70 patients suffered from nasal sinus fractures were classified by degree of lesion. Partial of them (24 cases) were treated by Caldwell-Luc method and endoscopic sinus surgery for reducing fractures. Result: The results of 22 out of 24 cases were satisfied and the other 2 good. Conclusion: To better diagnose,one must pay attention to the symptoms of eyes,orbital floor and nasoethmoid sinus fracture and other severe injuries,CT scan is alse necessary for diagnosis.
, 百拇医药
Key words：Nasal sinus Fracture Fracture fixation▲
为了更好地诊治急诊期鼻窦骨折，对我科1991～1999年住院诊治的70例鼻窦骨折患者的临床资料进行分析，以提高对鼻窦骨折的诊断及急诊处理水平，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组70例，男57例，女13例；年龄4～70岁，平均31.6岁，15～39岁43例，占61.4%。
骨折部位：上颌窦38例，筛窦11例，颌筛窦9例，额窦8例，额筛窦2例，蝶筛窦及额上颌窦各1例。
骨折分型：根据骨折的性质及程度分为Ⅰ型：线状骨折11例，Ⅱ型：壁下陷骨折12例，Ⅲ型：粉碎性骨折34例，Ⅳ型：多窦复合骨折13例。
, 百拇医药
致伤类型：车祸伤34例(48.6%),摔伤12例(17.1%),拳头或铁器等击伤16例(22.9%)，爆炸伤4例(5.7%)，刀伤4例(5.7%)。并发颅脑外伤13例(脑挫裂伤2例，脑震荡10例，硬膜外血肿1例)，眼损伤9例，颈外伤2例，颜面挫裂伤38例。
复合骨折：鼻骨17例，眼眶14例，鼻中隔8例，上、下颌骨各7例，颧骨10例，牙槽骨4例，股骨1例。
1.2 治疗方法
Ⅰ型及Ⅱ型骨折畸形不显著者不复位，作一般处理。Ⅲ型、Ⅳ型及部分Ⅱ型骨折后畸形显著者，除年幼及不愿手术者外均行复位手术。复位手术24例，其中上颌窦骨折复位固定14例，鼻内窥镜筛窦手术(1例开放蝶窦)5例，额窦探查骨折复位3例，鼻筛窦切开探查骨折复位固定及上颌窦探查复位取异物各1例。鼻骨及鼻中隔骨折行相应处理。
2 结果
, 百拇医药
复位24例，效果满意22例，基本满意2例。需行复位手术但患者拒绝手术，致畸形错位愈合的9例外，余均治愈。
3 讨论
3.1 鼻窦骨折的诊断
鼻窦骨折可根据病史、临床表现、X线及CT检查作出诊断。但对损伤程度和范围的正确判断则不易,因多伴复合伤(非鼻窦骨折及并发其它部位损伤)特别有颅脑及头颈等损伤致病情复杂，更具危险性。结合本组骨折男性多、其它部位损伤多、车祸致伤多、粉碎性骨折多、上颌窦骨折多等特点，诊断应注意：①早期检查伤者的全身情况，特别是颅脑胸腹部等，如瞳孔、神志、气道、出血、循环等情况。②除局部征象外应注意眼部的症状和体征；较严重的骨折多累及眼球及眼眶而出现眼的病变如眼睑肿胀淤斑、结膜下出血、眼球活动受限、眶骨欠完整、复视、眼位及视力改变等征。③有条件者鼻窦CT应为常规检查，酌情行头部CT，诊治医生应亲自阅片。因鼻窦普通X线摄片对某些骨折难以确诊〔1～3〕，特别是基层医院；而CT能清楚显示骨折部位及移位情况，既明确诊断又可指导治疗。④注意眶底骨折及鼻筛骨折的存在。
, 百拇医药
3.2 鼻窦骨折的治疗
急诊期对危重患者按抢救—诊断—治疗的原则处理。首先注意严重颅脑及颈部外伤的抢救处理和休克及大出血的诊治，保持气道通畅，注意眼及其它部位严重损伤的检查和修复，必要时请有关科室协助治疗。
按骨折情况分型以指导治疗。现国内外对鼻窦骨折尚无统一的分类分型标准。我们按骨折情况分4型，并再分开放性及闭合性。开放性均先行清创缝合；Ⅰ型不用复位，Ⅱ型如下陷轻不影响外观亦可不复位，Ⅲ及Ⅳ型有畸形及功能障碍者必须复位。本组以此原则指导治疗。其中粉碎性骨折及多窦复合骨折畸形功能障碍(多为闭合性损伤)除9例年龄小及拒绝手术外，其余21例均行手术复位。
手术时机：术者应对骨折的类型、范围及程度有较准确了解后再决定手术与否及选择最佳方案。一般主张伤后24 h内修复，6～8 h为最佳时段，预后好；但这只对Ⅱ型及较简单骨折患者，而Ⅲ、Ⅳ型患者经CT等检查后局部多已肿胀，且手术需时较长，技术及经验要求较高，多不易手术；而合并颅脑损伤者早期CT有部分不能显示骨折及移位，多在局部消肿(如有脑损伤及或其它较严重并发症可于危险期过后)后处理。我们主张伤后1～2周内行手术修复为宜。
, 百拇医药
手术方式及方法文献各有报道〔1，4，5〕。笔者体会:①上颌窦骨折包括眶底骨折以柯陆手术径路为佳，必要时辅以其他径路。本组治疗17例效果满意；②筛窦骨折 (包括鼻筛，蝶筛骨折)及眶减压术，经鼻进路行鼻窦内窥镜手术值得提倡，本组5例效果满意。③鼻筛骨折经鼻进路行鼻窦内窥镜手术开筛及复位固定，必要时可切开复位固定。本组单纯切开复位固定1例效果不尽满意，手术后仍有头昏、头疼、溢泪等。因鼻窦骨折引起的移位皆由外力所致，无肌张力的作用，复位后加简单保护即可在正常位置上愈合〔6〕。多可不用夹板钢钉固定。
参考文献：
[1]杜小平,吴展元,侯寿安.面中份骨折的急诊处理.临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11(增刊):50～51
[2]陈望燕,陆兴.鼻部外伤性骨折的诊断及整复. 临床耳鼻咽喉科杂志,1999,2:68～69
, 百拇医药
[3]Crockett D M. An estimation of using roentgen-Ogran in the treatment of nasal bone fracture. Otolaryngol Clin North Am,1991,24:119～121
[4]刘立思,谭慎薇.经柯陆上颌窦手术径路治疗眶底爆折8例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12:182～182
[5]许庚综述,卜国铉审校.经鼻内窥镜眶减压术.国外医学耳鼻咽喉科学分册，1996,2:81～83
[6]黄选兆,汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社, 1998.1082～1083
收稿日期：1999-10-28, 百拇医药