Blom-Singer发音管更换及维护
作者：彭玉成 陆书昌 廖建春 范静平 赵舒薇 孙爱华
单位：彭玉成(第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科 上海，200003)；陆书昌(第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科 上海，200003)；廖建春(第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科 上海，200003)；范静平(第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科 上海，200003)；赵舒薇(第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科 上海，200003)；孙爱华(第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科 上海，200003)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000326 我院自1993年6月～1999年2月共安装Blom-Singer发音管40例。现将发音管安装术后的维护和更换的方法介绍如下，供同道们参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
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40例中,男38例，女2例；年龄39～76岁。Ⅰ期安装Blom-Singer发音管12例，Ⅱ期安装28例。Ⅱ期安装发音管的时间为全喉切除术后4个月～5年。Blom-Singer发音管使用时间为6～18个月，平均11.5个月。
1.2 更换Blom-Singer发音管的方法
①需要准备的器材：扩张子，测量器，胶囊，安装器，润滑油，盛有温开水的杯子，胶布，乙醇棉球，纱布等。②取出发音管，即揭下固定翼，将发音管缓缓拉出，如不易拉出，注意周围有无分泌物，清洁之，并缓缓旋转该管，再拉出之。随即置入扩张子，并用胶布固定于气管口周围皮肤上，防脱出。③清洁气管口，拭净分泌物，去除痂皮，观察穿刺口是否肿胀充血，是否有肉芽等。④冲洗发音管，先用清水洗净，然后用肥皂洗，再以清水冲洗干净，擦干。⑤用测量器测量气管食管瘘管的长度，先将测量器装在安装器上，固定好后，取出扩张子，置入测量器，然后轻轻向外拉，至拉不动为止，反复测量，读出测量器上的长度。再取出测量器，放入扩张子。⑥选择合适长度的发音管，将发音管先装在Blom-Singer发音管安装胶囊器上，然后再装于安装器上，固定好，其顶端胶囊装好后(注意：发音管上装胶囊，必须在干燥条件下完成上述工作，否则胶囊溶解而失败)，顶端涂以润滑油。取出扩张子，随即置入发音管，全部置入停留2～5 min，等胶囊自行溶解，旋转几下，取除安装器，取下前提插几下， 试以是否固定牢，或吞咽几口水，促使胶囊溶解，使薄片张开，内固定于食管前壁(腔内面)。取出安装器，将发音管翼部用胶布固定。用滴管吸温开水冲洗发音管数次后，患者吸一口气，用拇指堵住气管造瘘口，呼气时让气流经过发音管进入咽腔、口腔发出声音。
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安装发音管后要教患者学会清洗，每次餐后用滴管吸温开水冲洗发音管数次，咳痰时及时清除发音管口的痰液,保持发音管通畅。
2 结果
1993～1997年安装Blom-Singer发音管36例，成功33例，成功率为91.67%；1998年以来安装4例，成功率为100%。总成功率为92.5%。6年中，共成功地换管65次。
3 讨论
3.1 发音孔长度的测量
安装Blom-Singer发音管时，测量发音孔长度很重要，根据测量的结果，选择相应长度的发音管。如位于2.2～2.6 cm之间，应先选稍长一点的，以免太短，难固定，或放不到位，造成内口狭窄，生长肉芽等。本组有2例由于选择了稍短一点的发音管，发音管未能放到食管前壁腔内面，导致不能发音，经过食管吞钡摄片证实发音管短，改换长一号的发音管，发音成功。安装发音管后还需观察发音管长短、大小是否合适，不合适要更换，一般1个月后复诊，检查患者是否掌握清洗步骤、要领，有问题及时纠正。本组有1例，1个月后复诊发现2.6 cm发音管偏长，虽然可以发音，但患者感到吃力，更换2.2 cm发音管后，发音不吃力。分析原因是由于气管食管共壁穿刺术后局部有肿胀，测量发音孔长度为2.6 cm,当肿胀消退后即感发音管稍长。
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3.2 换管的指征
①发音管的泄漏，②患者在发音中自觉有气流阻抗的增加，③过多肉芽组织的形成，④发音管的脱落，⑤发音管长度不合适。
3.3 更换Blom-Singer发音管的注意事项
换管通常是一种简单的门诊操作，目的是要把管内泄漏与管周围的泄漏加以鉴别，前者有换管指征，后者可暂时取出发音管，期望在几天后能使大部分患者的瘘管收缩，从而可重新置入发音管。
换管时用1%利多卡因喷雾气管口以减低反射，使患者的不适减少到最低程度。旧发音管通常用同一型号的新发音管来替换。
每次更换发音管时需填写标准化的表格，说明取出和放入发音管的使用期限、型号与尺寸大小，以及取出和(或)置入的有关并发症，换管的指征及瘘管的局部情况。
平时将发音管翼部用胶布固定，或用细丝线穿入发音管翼部小孔内，丝线围绕颈部打结固定(注意：丝线要松松的围绕颈部，以免患者仰头时将发音管拔出或移位，影响发音)。
收稿日期：1999-05-11, http://www.100md.com
单位：彭玉成(第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科 上海，200003)；陆书昌(第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科 上海，200003)；廖建春(第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科 上海，200003)；范静平(第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科 上海，200003)；赵舒薇(第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科 上海，200003)；孙爱华(第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科 上海，200003)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000326 我院自1993年6月～1999年2月共安装Blom-Singer发音管40例。现将发音管安装术后的维护和更换的方法介绍如下，供同道们参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
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40例中,男38例，女2例；年龄39～76岁。Ⅰ期安装Blom-Singer发音管12例，Ⅱ期安装28例。Ⅱ期安装发音管的时间为全喉切除术后4个月～5年。Blom-Singer发音管使用时间为6～18个月，平均11.5个月。
1.2 更换Blom-Singer发音管的方法
①需要准备的器材：扩张子，测量器，胶囊，安装器，润滑油，盛有温开水的杯子，胶布，乙醇棉球，纱布等。②取出发音管，即揭下固定翼，将发音管缓缓拉出，如不易拉出，注意周围有无分泌物，清洁之，并缓缓旋转该管，再拉出之。随即置入扩张子，并用胶布固定于气管口周围皮肤上，防脱出。③清洁气管口，拭净分泌物，去除痂皮，观察穿刺口是否肿胀充血，是否有肉芽等。④冲洗发音管，先用清水洗净，然后用肥皂洗，再以清水冲洗干净，擦干。⑤用测量器测量气管食管瘘管的长度，先将测量器装在安装器上，固定好后，取出扩张子，置入测量器，然后轻轻向外拉，至拉不动为止，反复测量，读出测量器上的长度。再取出测量器，放入扩张子。⑥选择合适长度的发音管，将发音管先装在Blom-Singer发音管安装胶囊器上，然后再装于安装器上，固定好，其顶端胶囊装好后(注意：发音管上装胶囊，必须在干燥条件下完成上述工作，否则胶囊溶解而失败)，顶端涂以润滑油。取出扩张子，随即置入发音管，全部置入停留2～5 min，等胶囊自行溶解，旋转几下，取除安装器，取下前提插几下， 试以是否固定牢，或吞咽几口水，促使胶囊溶解，使薄片张开，内固定于食管前壁(腔内面)。取出安装器，将发音管翼部用胶布固定。用滴管吸温开水冲洗发音管数次后，患者吸一口气，用拇指堵住气管造瘘口，呼气时让气流经过发音管进入咽腔、口腔发出声音。
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安装发音管后要教患者学会清洗，每次餐后用滴管吸温开水冲洗发音管数次，咳痰时及时清除发音管口的痰液,保持发音管通畅。
2 结果
1993～1997年安装Blom-Singer发音管36例，成功33例，成功率为91.67%；1998年以来安装4例，成功率为100%。总成功率为92.5%。6年中，共成功地换管65次。
3 讨论
3.1 发音孔长度的测量
安装Blom-Singer发音管时，测量发音孔长度很重要，根据测量的结果，选择相应长度的发音管。如位于2.2～2.6 cm之间，应先选稍长一点的，以免太短，难固定，或放不到位，造成内口狭窄，生长肉芽等。本组有2例由于选择了稍短一点的发音管，发音管未能放到食管前壁腔内面，导致不能发音，经过食管吞钡摄片证实发音管短，改换长一号的发音管，发音成功。安装发音管后还需观察发音管长短、大小是否合适，不合适要更换，一般1个月后复诊，检查患者是否掌握清洗步骤、要领，有问题及时纠正。本组有1例，1个月后复诊发现2.6 cm发音管偏长，虽然可以发音，但患者感到吃力，更换2.2 cm发音管后，发音不吃力。分析原因是由于气管食管共壁穿刺术后局部有肿胀，测量发音孔长度为2.6 cm,当肿胀消退后即感发音管稍长。
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3.2 换管的指征
①发音管的泄漏，②患者在发音中自觉有气流阻抗的增加，③过多肉芽组织的形成，④发音管的脱落，⑤发音管长度不合适。
3.3 更换Blom-Singer发音管的注意事项
换管通常是一种简单的门诊操作，目的是要把管内泄漏与管周围的泄漏加以鉴别，前者有换管指征，后者可暂时取出发音管，期望在几天后能使大部分患者的瘘管收缩，从而可重新置入发音管。
换管时用1%利多卡因喷雾气管口以减低反射，使患者的不适减少到最低程度。旧发音管通常用同一型号的新发音管来替换。
每次更换发音管时需填写标准化的表格，说明取出和放入发音管的使用期限、型号与尺寸大小，以及取出和(或)置入的有关并发症，换管的指征及瘘管的局部情况。
平时将发音管翼部用胶布固定，或用细丝线穿入发音管翼部小孔内，丝线围绕颈部打结固定(注意：丝线要松松的围绕颈部，以免患者仰头时将发音管拔出或移位，影响发音)。
收稿日期：1999-05-11, http://www.100md.com