高原地区老年人鼻出血并发休克48例报告
作者：张光平 任黎 全永安
单位：张光平(全永安成都军区昆明总医院耳鼻咽喉科 昆明，650032)；任黎(全永安成都军区昆明总医院耳鼻咽喉科 昆明，650032)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000825 鼻出血是高原地区多发病之一。高原低氧，气候干燥，老年人因患高血压及动脉硬化，常会引起反复大量鼻出血导致休克。我科于1988～1998年共救治48例老年严重鼻出血致休克患者。经行鼻腔填塞和有关药物治疗，均治愈出院，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
48例中，男33例，女15例；年龄61～84岁。出血部位：鼻腔后部29例，鼻腔多处出血7例，部位不明12例。其中，高血压病及动脉硬化22例，高原红细胞增多症9例，慢性阻塞性肺疾病5例。
1.2 治疗方法
方法有：①鼻腔填塞；②积极治疗原发病，去除诱因，纠正酸碱平衡和电解质紊乱；③扩充血容量：低分子右旋糖酐500 ml，静脉滴注，1～2次/d；必要时输鲜血；④应用抗血小板粘聚药：潘生丁50～100 mg 3次/d；阿司匹林0.3 g 2次/d；⑤应用复方丹参注射液30 ml加生理盐水250 ml，静脉滴注，1次/d；⑥可疑并发DIC病例，应用抗凝药物肝素钠5 000 u加入5%葡萄糖液100 ml中，30～60 min内滴完，需要时每隔4～6 h可重复滴注1次。维持试管法凝血时间15～20 min。
48例均治愈出院。
2 讨论
当患者出现面色苍白、肢端发冷、脉搏>100次/min、收缩压<80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、脉压差<20 mmHg及尿量<30 ml/h时，表明患者已处于休克早期，应及时补充血容量，维持有效循环量。尤其是高血压病患者，血压突降，有效循环量不足，可导致昏迷；如冠状动脉功能不全，诱发心肌梗塞及引起严重心律失常，更应及时补充血容量，血压高则给予降压药。本组2例高血压病患者，大量鼻出血后出现心房颤动。
低分子右旋糖酐是首选的血浆代用品，能提高血浆胶体渗透压；使已聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘度，改善微循环和组织灌流；防止休克后期发生DIC。休克时因血小板粘附和聚集，在微循环障碍形成中起重要作用，故休克早期宜应用潘生丁和阿司匹林抑制血小板粘聚。
丹参素具有使微血管淤滞或缓慢流动的血细胞加快流速；增加红细胞表面电荷，降低血液粘度；增强毛细血管网开放，有利于侧支循环形成；扩张微血管或调节微血管扩缩功能；具有抗凝及调整纤溶作用。应用复方丹参液能改善休克时组织微循环及细胞代谢障碍。
高原红细胞增多症患者由于长期缺氧，体内红细胞增多，血液粘滞度增高，血流缓慢，血管内压力升高，小血管扩张、迂曲，血管脆性增加，从而导致鼻出血。此类出血约一半位于鼻腔后部及后鼻孔。慢性阻塞性肺疾病患者因通气及换气功能障碍，导致机体长期处于缺氧状态，存在相似的病理、生理改变。一定程度内出血，有利于改善机体微循环。休克患者应及时查血常规，当红细胞数及血红蛋白不低于正常值时，补充血容量应以输入新鲜血浆或代血浆为宜。同时给氧，以改善微循环药物治疗。
8例可疑DIC患者，采用肝素钠抗凝治疗及改善微循环治疗，均获得满意疗效。
(收稿 1999-12-23), http://www.100md.com
单位：张光平(全永安成都军区昆明总医院耳鼻咽喉科 昆明，650032)；任黎(全永安成都军区昆明总医院耳鼻咽喉科 昆明，650032)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000825 鼻出血是高原地区多发病之一。高原低氧，气候干燥，老年人因患高血压及动脉硬化，常会引起反复大量鼻出血导致休克。我科于1988～1998年共救治48例老年严重鼻出血致休克患者。经行鼻腔填塞和有关药物治疗，均治愈出院，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
48例中，男33例，女15例；年龄61～84岁。出血部位：鼻腔后部29例，鼻腔多处出血7例，部位不明12例。其中，高血压病及动脉硬化22例，高原红细胞增多症9例，慢性阻塞性肺疾病5例。
1.2 治疗方法
方法有：①鼻腔填塞；②积极治疗原发病，去除诱因，纠正酸碱平衡和电解质紊乱；③扩充血容量：低分子右旋糖酐500 ml，静脉滴注，1～2次/d；必要时输鲜血；④应用抗血小板粘聚药：潘生丁50～100 mg 3次/d；阿司匹林0.3 g 2次/d；⑤应用复方丹参注射液30 ml加生理盐水250 ml，静脉滴注，1次/d；⑥可疑并发DIC病例，应用抗凝药物肝素钠5 000 u加入5%葡萄糖液100 ml中，30～60 min内滴完，需要时每隔4～6 h可重复滴注1次。维持试管法凝血时间15～20 min。
48例均治愈出院。
2 讨论
当患者出现面色苍白、肢端发冷、脉搏>100次/min、收缩压<80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、脉压差<20 mmHg及尿量<30 ml/h时，表明患者已处于休克早期，应及时补充血容量，维持有效循环量。尤其是高血压病患者，血压突降，有效循环量不足，可导致昏迷；如冠状动脉功能不全，诱发心肌梗塞及引起严重心律失常，更应及时补充血容量，血压高则给予降压药。本组2例高血压病患者，大量鼻出血后出现心房颤动。
低分子右旋糖酐是首选的血浆代用品，能提高血浆胶体渗透压；使已聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘度，改善微循环和组织灌流；防止休克后期发生DIC。休克时因血小板粘附和聚集，在微循环障碍形成中起重要作用，故休克早期宜应用潘生丁和阿司匹林抑制血小板粘聚。
丹参素具有使微血管淤滞或缓慢流动的血细胞加快流速；增加红细胞表面电荷，降低血液粘度；增强毛细血管网开放，有利于侧支循环形成；扩张微血管或调节微血管扩缩功能；具有抗凝及调整纤溶作用。应用复方丹参液能改善休克时组织微循环及细胞代谢障碍。
高原红细胞增多症患者由于长期缺氧，体内红细胞增多，血液粘滞度增高，血流缓慢，血管内压力升高，小血管扩张、迂曲，血管脆性增加，从而导致鼻出血。此类出血约一半位于鼻腔后部及后鼻孔。慢性阻塞性肺疾病患者因通气及换气功能障碍，导致机体长期处于缺氧状态，存在相似的病理、生理改变。一定程度内出血，有利于改善机体微循环。休克患者应及时查血常规，当红细胞数及血红蛋白不低于正常值时，补充血容量应以输入新鲜血浆或代血浆为宜。同时给氧，以改善微循环药物治疗。
8例可疑DIC患者，采用肝素钠抗凝治疗及改善微循环治疗，均获得满意疗效。
(收稿 1999-12-23), http://www.100md.com