鞍鼻成形术21例报告
作者：李晓非
单位：李晓非(重庆市第九人民医院耳鼻咽喉科 重庆，400700)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000822 鞍鼻畸形是鼻骨、鼻软骨支架塌陷。植入填充物如固体硅胶或多晶体羟基磷灰石人工骨粉后，畸形可获得满意矫正。我院近两年来收治21例，现报告如下。
1 资料与方法
本组21例，男6例，女15例；年龄18～45岁。采用固体硅胶整形者13例，羟基磷灰石人工骨粉整形者8例。
患者平卧，用龙胆紫药水在鼻梁正中画出鼻中线，干后用乙醇固定。用1%的普鲁卡因作双侧滑车上神经、眶下神经阻滞及鼻尖切口区浸润麻醉。作一侧鼻前庭与鼻孔外缘平行切口或鼻尖部的蝶形切口。在鼻背筋膜深层，以鼻正中线为中轴，向两侧分离至鼻根部，形成一隧道和移植袋。如果是单纯性鞍鼻且畸形不严重者，用特制注射器加少量庆大霉素和适量羟基磷灰石人工骨粉的混合物经隧道注入移植袋，再用左手食指和拇指在鼻梁侧滑行塑形。如果鞍鼻畸形严重，则选择适当大小的舟形硅橡胶块修剪成适当大小通过隧道植入，调整后缝合切口。如果伴有鼻尖过低的鞍鼻畸形，在分离时要在鼻小柱正中向下分离达上颌骨鼻嵴槽内，再用L形硅橡胶块上端植入移植袋，L形长脚修剪后移植在鼻小柱软组织中，下端卡在上颌骨鼻嵴槽内，缝合切口，以油纱条固定鼻前庭。术后常规应用抗生素，7 d后拆线。
, 百拇医药
2 结果
21例术后随访1个月～2年；超过半年15例，其中用固体硅橡胶假体10例，人工骨5例。19例鼻梁端直，鼻背平整，鼻尖高度适中，鞍鼻畸形矫正满意，占总数的90.4%(19/21)；另外移植物偏斜1例，鼻梁阶梯畸形1例。该两例移植材料均为固体硅橡胶假体。
3 讨论
用于鞍鼻成形的材料多种多样。羟基磷灰石人工骨粉是一种与人体正常骨组织的无机物相似的全新的生物活性材料，可以作为鞍鼻成形的首选。由于它必须和骨组织接触才能和自体骨溶合固定，所以不能用于鼻尖成形。固体硅橡胶块理化性能稳定，较软，易雕刻塑形，而且也不被吸收，很少出现免疫排斥反应，即使个别人出现排斥或感染也很容易整块取出而恢复原形，因此也被广泛用于临床。尤其是伴有鼻尖过低要垫高鼻尖者，这种材料可作为首选。
鞍鼻成形术后鼻梁偏斜是一种较为多见的并发症。用麻醉药液只2～3 ml即可，过多使局部肿胀，不利于术中观察。在作移植隧道时必须在鼻中线进行，而隧道与移植袋的大小以刚好能容纳移植物又没有太大张力为度。向两侧分离最好不超过鼻的宽度，如果是固体硅橡胶块上缘要修薄，并且必须植在鼻根点的骨膜下，才能固定。由于羟基磷灰石人工骨粉作移植材料，需术后3～7 d才能成形变硬，因此不要碰撞鼻部，如果已发生偏斜，此时还可以自行调整。术后最好不用外包扎固定。1个月内不要戴眼镜。以防移植物左右移位。
, http://www.100md.com
选用硅胶模时大小要适度，模的两端厚薄也应修剪得当，将其上端卡在鼻额角凹陷的骨膜下，高度不超过鼻根点，这样既可使上端平滑，鼻额角弧度自然，而且还可使假体固定较稳。下端要越薄越好，且需达鼻尖膨隆区并与其贴复平整，以防鼻背高低不平。
在使用L形硅橡胶撑高鼻尖时要适度，L形长脚的长度不能超过鼻孔内上缘与外下缘之间的斜线，并且假体尖端鼻尖区要尽可能平滑。也不要直接顶在鼻尖皮下，要与鼻尖皮肤保持一定距离。否则容易引起鼻尖穿孔感染，有时为了增加鼻小柱高度，而又要减少鼻小柱的皮肤张力时，可将鼻小柱皮肤作V形切口，Y型缝合。术中注重无菌操作，术后加强抗感染也是极为重要的。
(收稿 1999-11-29 修回 2000-03-09), http://www.100md.com
单位：李晓非(重庆市第九人民医院耳鼻咽喉科 重庆，400700)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000822 鞍鼻畸形是鼻骨、鼻软骨支架塌陷。植入填充物如固体硅胶或多晶体羟基磷灰石人工骨粉后，畸形可获得满意矫正。我院近两年来收治21例，现报告如下。
1 资料与方法
本组21例，男6例，女15例；年龄18～45岁。采用固体硅胶整形者13例，羟基磷灰石人工骨粉整形者8例。
患者平卧，用龙胆紫药水在鼻梁正中画出鼻中线，干后用乙醇固定。用1%的普鲁卡因作双侧滑车上神经、眶下神经阻滞及鼻尖切口区浸润麻醉。作一侧鼻前庭与鼻孔外缘平行切口或鼻尖部的蝶形切口。在鼻背筋膜深层，以鼻正中线为中轴，向两侧分离至鼻根部，形成一隧道和移植袋。如果是单纯性鞍鼻且畸形不严重者，用特制注射器加少量庆大霉素和适量羟基磷灰石人工骨粉的混合物经隧道注入移植袋，再用左手食指和拇指在鼻梁侧滑行塑形。如果鞍鼻畸形严重，则选择适当大小的舟形硅橡胶块修剪成适当大小通过隧道植入，调整后缝合切口。如果伴有鼻尖过低的鞍鼻畸形，在分离时要在鼻小柱正中向下分离达上颌骨鼻嵴槽内，再用L形硅橡胶块上端植入移植袋，L形长脚修剪后移植在鼻小柱软组织中，下端卡在上颌骨鼻嵴槽内，缝合切口，以油纱条固定鼻前庭。术后常规应用抗生素，7 d后拆线。
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2 结果
21例术后随访1个月～2年；超过半年15例，其中用固体硅橡胶假体10例，人工骨5例。19例鼻梁端直，鼻背平整，鼻尖高度适中，鞍鼻畸形矫正满意，占总数的90.4%(19/21)；另外移植物偏斜1例，鼻梁阶梯畸形1例。该两例移植材料均为固体硅橡胶假体。
3 讨论
用于鞍鼻成形的材料多种多样。羟基磷灰石人工骨粉是一种与人体正常骨组织的无机物相似的全新的生物活性材料，可以作为鞍鼻成形的首选。由于它必须和骨组织接触才能和自体骨溶合固定，所以不能用于鼻尖成形。固体硅橡胶块理化性能稳定，较软，易雕刻塑形，而且也不被吸收，很少出现免疫排斥反应，即使个别人出现排斥或感染也很容易整块取出而恢复原形，因此也被广泛用于临床。尤其是伴有鼻尖过低要垫高鼻尖者，这种材料可作为首选。
鞍鼻成形术后鼻梁偏斜是一种较为多见的并发症。用麻醉药液只2～3 ml即可，过多使局部肿胀，不利于术中观察。在作移植隧道时必须在鼻中线进行，而隧道与移植袋的大小以刚好能容纳移植物又没有太大张力为度。向两侧分离最好不超过鼻的宽度，如果是固体硅橡胶块上缘要修薄，并且必须植在鼻根点的骨膜下，才能固定。由于羟基磷灰石人工骨粉作移植材料，需术后3～7 d才能成形变硬，因此不要碰撞鼻部，如果已发生偏斜，此时还可以自行调整。术后最好不用外包扎固定。1个月内不要戴眼镜。以防移植物左右移位。
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选用硅胶模时大小要适度，模的两端厚薄也应修剪得当，将其上端卡在鼻额角凹陷的骨膜下，高度不超过鼻根点，这样既可使上端平滑，鼻额角弧度自然，而且还可使假体固定较稳。下端要越薄越好，且需达鼻尖膨隆区并与其贴复平整，以防鼻背高低不平。
在使用L形硅橡胶撑高鼻尖时要适度，L形长脚的长度不能超过鼻孔内上缘与外下缘之间的斜线，并且假体尖端鼻尖区要尽可能平滑。也不要直接顶在鼻尖皮下，要与鼻尖皮肤保持一定距离。否则容易引起鼻尖穿孔感染，有时为了增加鼻小柱高度，而又要减少鼻小柱的皮肤张力时，可将鼻小柱皮肤作V形切口，Y型缝合。术中注重无菌操作，术后加强抗感染也是极为重要的。
(收稿 1999-11-29 修回 2000-03-09), http://www.100md.com