鼻中隔粘膜下矫正术100例报告
作者：孙肖安 季东
单位：孙肖安(武汉市第三医院耳鼻咽喉科 武汉，430070)；季东(武钢第一职工医院耳鼻咽喉科)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000819 传统的鼻中隔粘膜下切除术，需要切除大部分鼻中隔软骨，对鼻中隔的解剖结构和生理功能都会产生一定的影响，且并发症多。1982年以来，我们施行鼻中隔粘膜下矫正术。现将随访资料完整的100例报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组100例，男76例，女24例；年龄17～56岁。鼻中隔软骨部偏曲和鼻中隔不规则偏曲各32例，鼻中隔软骨与筛骨垂直板偏曲24例，犁骨与筛骨垂直板12例。四种情况伴有嵴突或棘者依次为12、19、16、5例。
1.2 手术方法
手术在表麻和局麻下进行。于鼻中隔左侧鼻前庭皮肤与粘膜交界处，分离鼻中隔左侧面及鼻前庭底面的粘-软骨膜和粘-骨膜，鼻中隔软骨对侧的粘-软骨膜不予分离；再分离鼻中隔四方软骨与筛骨垂直板和犁骨的连接处，以及骨部偏曲部分的对侧粘-骨膜，切除鼻中隔四方软骨下缘约3 mm。鼻中隔软骨应尽量保留，偏曲的软骨可作1～2 mm条形切除，矫正保留的软骨呈现“田”字形。
鼻中隔骨部偏曲者，用鼻中隔咬骨钳咬去偏曲的筛骨垂直板及犁骨，并凿去偏曲的上颌骨鼻嵴使其与鼻腔底平齐。骨棘或骨嵴突均应凿除。
鼻中隔软骨高位偏曲者，应将四方软骨与鼻梁相平行处切除一小条(约2～3 mm宽)，以使该软骨从上、下、前、后的挤压中解脱出来，回复到垂直状态。但对构成鼻小柱的鼻中隔软骨和与筛骨垂直板最高处连接，并与鼻梁平行的软骨，均应足够地予以保留，以防术后出现鼻尖下塌及鼻梁中部凹陷。
疗效判定标准：鼻塞症状消除为痊愈，改善为好转，与术前相仿为无效。
2 结果
随访观察0.5～5年，症状消除者88例，改善者12例。其中8例鼻中隔软骨部高位偏曲者，6例鼻塞消除，2例改善。均未出现塌鼻或鼻中隔穿孔等并发症。
3 讨论
鼻中隔粘膜下矫正术是在矫正鼻中隔偏曲的前提下，尽可能少地切除软骨和骨组织，减少并发症，获取满意疗效。而传统的鼻中隔粘膜下切除术一般切口小，视野小，需切除大部分鼻中隔软骨，术后鼻中隔软骨部有随呼吸气流而发生扇动的可能。由于鼻中隔软骨部两侧的粘-软骨膜均需剥离，且切除大部分软骨，若在邻近切口对侧的粘-软骨膜有损伤，即易发生鼻中隔穿孔；若鼻中隔软骨贴近鼻梁处切除较多，即可引发鼻梁凹陷。而鼻中隔粘膜下矫正术不分离对侧粘-软骨膜，只对偏曲的鼻中隔软骨作条形切除，以及切除其周边偏曲的骨质，最大限度地保持了鼻中隔的解剖结构和生理功能，故术后既避免了发生鼻中隔前下部随呼吸气流扇动之虞，又避免了塌鼻的发生和鼻中隔穿孔的可能。鼻中隔粘骨膜下矫正术还具有切口大，视野清楚，便于彻底止血等优点。但此手术不适用于鼻中隔软骨已骨化的病例，故对中老年患者，仍以行鼻中隔粘膜下切除术为宜。
(收稿 1999-12-10), 百拇医药
单位：孙肖安(武汉市第三医院耳鼻咽喉科 武汉，430070)；季东(武钢第一职工医院耳鼻咽喉科)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000819 传统的鼻中隔粘膜下切除术，需要切除大部分鼻中隔软骨，对鼻中隔的解剖结构和生理功能都会产生一定的影响，且并发症多。1982年以来，我们施行鼻中隔粘膜下矫正术。现将随访资料完整的100例报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组100例，男76例，女24例；年龄17～56岁。鼻中隔软骨部偏曲和鼻中隔不规则偏曲各32例，鼻中隔软骨与筛骨垂直板偏曲24例，犁骨与筛骨垂直板12例。四种情况伴有嵴突或棘者依次为12、19、16、5例。
1.2 手术方法
手术在表麻和局麻下进行。于鼻中隔左侧鼻前庭皮肤与粘膜交界处，分离鼻中隔左侧面及鼻前庭底面的粘-软骨膜和粘-骨膜，鼻中隔软骨对侧的粘-软骨膜不予分离；再分离鼻中隔四方软骨与筛骨垂直板和犁骨的连接处，以及骨部偏曲部分的对侧粘-骨膜，切除鼻中隔四方软骨下缘约3 mm。鼻中隔软骨应尽量保留，偏曲的软骨可作1～2 mm条形切除，矫正保留的软骨呈现“田”字形。
鼻中隔骨部偏曲者，用鼻中隔咬骨钳咬去偏曲的筛骨垂直板及犁骨，并凿去偏曲的上颌骨鼻嵴使其与鼻腔底平齐。骨棘或骨嵴突均应凿除。
鼻中隔软骨高位偏曲者，应将四方软骨与鼻梁相平行处切除一小条(约2～3 mm宽)，以使该软骨从上、下、前、后的挤压中解脱出来，回复到垂直状态。但对构成鼻小柱的鼻中隔软骨和与筛骨垂直板最高处连接，并与鼻梁平行的软骨，均应足够地予以保留，以防术后出现鼻尖下塌及鼻梁中部凹陷。
疗效判定标准：鼻塞症状消除为痊愈，改善为好转，与术前相仿为无效。
2 结果
随访观察0.5～5年，症状消除者88例，改善者12例。其中8例鼻中隔软骨部高位偏曲者，6例鼻塞消除，2例改善。均未出现塌鼻或鼻中隔穿孔等并发症。
3 讨论
鼻中隔粘膜下矫正术是在矫正鼻中隔偏曲的前提下，尽可能少地切除软骨和骨组织，减少并发症，获取满意疗效。而传统的鼻中隔粘膜下切除术一般切口小，视野小，需切除大部分鼻中隔软骨，术后鼻中隔软骨部有随呼吸气流而发生扇动的可能。由于鼻中隔软骨部两侧的粘-软骨膜均需剥离，且切除大部分软骨，若在邻近切口对侧的粘-软骨膜有损伤，即易发生鼻中隔穿孔；若鼻中隔软骨贴近鼻梁处切除较多，即可引发鼻梁凹陷。而鼻中隔粘膜下矫正术不分离对侧粘-软骨膜，只对偏曲的鼻中隔软骨作条形切除，以及切除其周边偏曲的骨质，最大限度地保持了鼻中隔的解剖结构和生理功能，故术后既避免了发生鼻中隔前下部随呼吸气流扇动之虞，又避免了塌鼻的发生和鼻中隔穿孔的可能。鼻中隔粘骨膜下矫正术还具有切口大，视野清楚，便于彻底止血等优点。但此手术不适用于鼻中隔软骨已骨化的病例，故对中老年患者，仍以行鼻中隔粘膜下切除术为宜。
(收稿 1999-12-10), 百拇医药