鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤1例
作者：袁军 王锦玲
单位：袁军(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科 西安，710033)；王锦玲(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科 西安，710033)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000928 患者，男，69岁。40年前无诱因出现双侧鼻塞，左侧为著，当地医院诊断为“鼻息肉(双)”，行左侧鼻息肉摘除术，术后左鼻通气曾有好转。约2年后再发渐进性鼻塞，无脓涕、头痛、鼻出血及全身其他症状，未行进一步诊治。入院前1个月出现无诱因的双鼻腔间断少量出血，且双侧鼻塞明显加重。门诊以“双侧鼻息肉”收治入院。体检：一般情况好。专科检查：外鼻略膨隆，双侧鼻腔内充满淡红色息肉样新生物，质中偏软，表面略显粗糙，触之无出血。双侧下鼻甲前端稍肿大，中鼻甲及各鼻道均不能窥及；后鼻镜未见肿物突出，鼻咽部无异常发现。实验室检查：血、尿、粪常规，肝、肾功能等未见异常。CT示双侧鼻腔、上颌窦及筛窦均为软组织影占据，CT值约40 Hu，蝶窦内可见低密度影，考虑为积液。结合病史与影像学等检查，初步诊断“双侧鼻息肉”。遂于局麻下行鼻内窥镜下“鼻息肉”摘除术。术中出血影响操作，改行双侧鼻腔内肿物钳取活检术。病理报告为“水肿粘膜伴慢性炎症”。经术前充分准备后再次于全麻下行左鼻侧切开术，左鼻腔鼻窦息肉摘除术。术中见鼻腔、上颌部、筛窦内充满淡红色质脆软易出血肿物，周围骨质无明显破坏，蝶窦开口被肿物阻塞，窦内有粘液潴留。手术切除鼻腔外侧壁及鼻腔鼻窦内肿物，术中冰冻及术后病理均报告为“B细胞性淋巴瘤”。患者拆线后转入血液内科进行化疗。
讨论 B细胞性淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤，是来源于免疫系统的高度恶性实体性肿瘤。其主要发生于淋巴结，也可发生于结外任何器官，患者以65岁以上者多见。临床表现为发热、盗汗、消瘦等；检查有浅表淋巴结肿大及组织器官受累体征。就诊于耳鼻咽喉科的多为咽淋巴环(包括鼻咽部、扁桃体、舌根的淋巴组织)受累者，约占成人原发性淋巴瘤的20%，可引起吞咽困难、鼻塞、鼻出血，并常伴有颈淋巴结肿大，局部有疼痛感，而原发于鼻腔鼻窦者少见。此外，有统计表明，咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤常向远处淋巴结及结外部位转移，尤多侵犯胃肠道。实验室检查可无异常，多克隆免疫球蛋白增加较多见。诊断主要依据组织病理学检查；治疗则根据病程与分型而采取化疗或放疗。
(收稿 1999-12-03), 百拇医药
单位：袁军(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科 西安，710033)；王锦玲(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科 西安，710033)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000928 患者，男，69岁。40年前无诱因出现双侧鼻塞，左侧为著，当地医院诊断为“鼻息肉(双)”，行左侧鼻息肉摘除术，术后左鼻通气曾有好转。约2年后再发渐进性鼻塞，无脓涕、头痛、鼻出血及全身其他症状，未行进一步诊治。入院前1个月出现无诱因的双鼻腔间断少量出血，且双侧鼻塞明显加重。门诊以“双侧鼻息肉”收治入院。体检：一般情况好。专科检查：外鼻略膨隆，双侧鼻腔内充满淡红色息肉样新生物，质中偏软，表面略显粗糙，触之无出血。双侧下鼻甲前端稍肿大，中鼻甲及各鼻道均不能窥及；后鼻镜未见肿物突出，鼻咽部无异常发现。实验室检查：血、尿、粪常规，肝、肾功能等未见异常。CT示双侧鼻腔、上颌窦及筛窦均为软组织影占据，CT值约40 Hu，蝶窦内可见低密度影，考虑为积液。结合病史与影像学等检查，初步诊断“双侧鼻息肉”。遂于局麻下行鼻内窥镜下“鼻息肉”摘除术。术中出血影响操作，改行双侧鼻腔内肿物钳取活检术。病理报告为“水肿粘膜伴慢性炎症”。经术前充分准备后再次于全麻下行左鼻侧切开术，左鼻腔鼻窦息肉摘除术。术中见鼻腔、上颌部、筛窦内充满淡红色质脆软易出血肿物，周围骨质无明显破坏，蝶窦开口被肿物阻塞，窦内有粘液潴留。手术切除鼻腔外侧壁及鼻腔鼻窦内肿物，术中冰冻及术后病理均报告为“B细胞性淋巴瘤”。患者拆线后转入血液内科进行化疗。
讨论 B细胞性淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤，是来源于免疫系统的高度恶性实体性肿瘤。其主要发生于淋巴结，也可发生于结外任何器官，患者以65岁以上者多见。临床表现为发热、盗汗、消瘦等；检查有浅表淋巴结肿大及组织器官受累体征。就诊于耳鼻咽喉科的多为咽淋巴环(包括鼻咽部、扁桃体、舌根的淋巴组织)受累者，约占成人原发性淋巴瘤的20%，可引起吞咽困难、鼻塞、鼻出血，并常伴有颈淋巴结肿大，局部有疼痛感，而原发于鼻腔鼻窦者少见。此外，有统计表明，咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤常向远处淋巴结及结外部位转移，尤多侵犯胃肠道。实验室检查可无异常，多克隆免疫球蛋白增加较多见。诊断主要依据组织病理学检查；治疗则根据病程与分型而采取化疗或放疗。
(收稿 1999-12-03), 百拇医药