白噪声掩蔽效应的临床应用
作者：汤建国 雷云秋
单位：汤建国 浙江大学附属邵逸夫医院耳鼻咽喉科(杭州310016)；雷云秋 浙江大学附属第二医院耳鼻咽喉科
关键词：蜗性；阈上测听；白噪声；掩蔽效应
听力学及言语疾病杂志990412
【摘要】 目的 研究白噪声掩蔽效应试验(Langenbeck法)检测蜗性聋重振现象的敏感性。方法 用德国产BOSCH听力计对30例(44耳)感音神经性听力损失患者作纯音测试和阈上测听(包括Langenbeck,SISI和ABLB试验)，比较三种试验相对于三种听力曲线及1，2和4 kHz三频率的阳性结果。结果 纯音听阈曲线：谷形15耳，高频斜坡形下降16耳，高频陡峻形下降13耳。SISI得分60%～100%36耳(81.8%)；ABLB阳性35耳(79.5%)，两者互有重叠覆盖，未发现两者均阴性者；Langenbeck法掩蔽无效34耳(77.2%，其中单纯4 kHz掩蔽无效15耳，4 kHz合并2 kHz掩蔽无效13耳，4 kHz合并1 kHz掩蔽无效6耳)，与SISI和ABLB阳性率81.8%和79.5%相比，统计学上无显著差异。结论 白噪声掩蔽效应测试也是一种可靠的纯音阈上测试，可用于蜗性聋和蜗后聋的鉴别。
, 百拇医药
Clinical Application of White-noise Masking Effect(Langenbeck's method)
Tang Jianguo， Lei Yunqiu
(Department of Otolaryngology,Second Affiliated Hospital of Zhejiang Medical University,Hangzhou,310009)
【Abstract】 Objective To study the sensitivity of application of white-noise masking effect.Methods Pure tone audiometry,SISI,ABLB and white-noise masking effect(Langenbeck's methods) audiometries were performed in 30 patients (44 ears) with sensorineural hearing loss with BOSCH audiometer made in Germany.Results The results were as follows:positive score(60%～100%) of SISI was found in 36 ears(81.8%) and positive ABLB in 35 ears (79.5%),no one was negative in both tests.There was overlapping in the results of both tests;White-noise masking effect didn't affect the threshold of pure tone in 34 ears(77.2%).The difference between the results of white-noise masking effect audiometry and SISI or ABLB audiometry was not significant(P>0.05).Conclusion The present study suggested that white-noise masking audiometry is an effective audiometry to find recruitment of cochlear deafness.
, 百拇医药
【Key words】 Cochlear deafness Suprathreshold-audiometry White noise Masking effect
响度重振现象是判断耳蜗病变的一项重要指标。检测这一现象的听力学测试的方法包括主观的纯音阈上测听，如短增量敏感指数试验(Short increment sensitivity index,SISI)，客观的声反射测试和耳蜗电图检查。而对于耳蜗病变后掩蔽效应的改变，近三十年来几乎未见有文献报道。现总结和分析了30例(44耳)感音性听力损失的掩蔽效应的测试，报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 30例(44耳)感音神经性听力损失患者中，男20例，女10例，年龄15～68岁，平均年龄43.5岁。临床确诊为梅尼埃病10例(10耳)，突发性聋6例(6耳)，氨基甙类药物中毒6例(12耳)，噪声性听力损失5例(10耳)，爆震性听力损失3例(6耳)。
, http://www.100md.com
1.2 方法 纯音测听采用常规上升法进行，SISI、双耳交替响度平衡(alternate binaural loudness balance,ABLB)测试以及掩蔽效应测试都用1993年德国产BOSCH听力计在隔声室内进行。SISI采用Jerger法，ABLB采用Fowler法[1]。掩蔽效应测试采用BOSCH听力计内设微电脑程序——白噪声掩蔽声试验(Langenbeck法)[2]，由一侧TDH39耳机同时发出两种声信号：白噪声和纯音，前者为背景噪声，其强度为20、30、40和50 dB HL，手动调控，每一强度时测一次各频率的纯音气导听阈，观察背景噪声强度改变时各频率纯音听阈的变化。如果在某些频率有重振现象，不论用上述四档任一档掩蔽级的白噪声，这些频率的纯音听阈都不受影响，对此称之为白噪声“掩蔽无效”。如果各频率无重振现象，其纯音听阈随白噪声的掩蔽级增加而不断提高，则称之为白噪声“掩蔽有效”。
2 结果
, 百拇医药 2.1 44耳的纯音听阈曲线有三种表现：谷形缺损15耳，高频倾斜的斜坡形16耳，高频听力陡峻形下降13耳。这三型听力曲线的0.5、1、2和4 kHz纯音听阈分别为：35.5±9.05 ,53.5±11.0 和48.75±7.5 dB HL。
2.2 SISI得分：44耳中，1、2和4 kHz三个频率同时得分在60%～100%的有25耳，一个频率得分在60%～100%的11耳(1 kHz 2耳，2 kHz 4耳，4 kHz 5耳)，合计36耳SISI阳性，阳性率81.8%。
2.3 ABLB试验：44耳中，1、2和4 kHz三个频率中，两个频率阳性的有24耳，一个频率阳性的有11耳，合计35耳ABLB阳性，阳性率79.5%。SISI和ABLB的阳性结果互有重叠覆盖，但未发现两者均阴性者。
2.4 Langenbeck试验：44耳中，白噪声“掩蔽无效”主要见于2和4 kHz两个频率，这两个频率均“掩蔽无效”有13耳，仅4 kHz单一频率“掩蔽无效”13耳，4 kHz合并1 kHz“掩蔽无效”6耳，合并1、2和8 kHz“掩蔽无效”两耳，合计34耳“掩蔽无效”，“掩蔽无效”率77.2%。
, 百拇医药
经统计学处理，Langenbeck试验的“掩蔽无效”率77.2%，与SISI阳性率81.8%，以及ABLB阳性率79.5%之间无显著性差异(P>0.05)。上述三种阈上测听与三种听力曲线和1、2和4 kHz三频率的关系见表1和表2。
表1 三种听力曲线在阈上测听阳性耳数比较(耳) 听力曲线
SISI
ABLB
Langenbeck
合计
谷状缺损
12
12
9
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33
高频倾斜斜坡型
11
12
10
33
高频陡峭下降
13
11
15
33
合计
36
, http://www.100md.com 35
34
105
n'=4 x2=1.34 x2(4)0.05=9.488 x22(4)0.05 P>0.05
表2 三种阈上测听1、2、4 kHz频率阳性次数比较(次) 阈上测听
1kHz
2kHz
4kHz
合计
SISI
, http://www.100md.com
2
25
26
53
ABLB
8
15
18
41
Langenbeck
8
15
34
, http://www.100md.com 57
合计
18
55
78
151
n'=4 x2=9.83 x2(4)0.05=9.488 x2>x2(4)0.05 P<0.05
3 讨论
3.1 耳蜗病变导致的听力损失除了表现为纯音听阈提高，还可能表现出声感失真，后者又可分成三种类型：音调失真、响度失真(即重振)和时程失真。临床上对响度失真研究得比较多，纯音阈上测听中的SISI、ABLB以及掩蔽效应测试都是研究响度失真的手段。Portmann曾经指出，掩蔽效应有两种试验：纯音掩蔽声试验(Bruine-Altes,Huizing)和白噪声掩蔽声试验(Langenbeck)。这两种试验虽然临床上不常用，但却是有意义的[2]。
, 百拇医药
3.2 SISI和ABLB试验是检查耳蜗病变的有效手段，这一点已被广泛接受，而且其可靠性得到了电生理的证实。廉能静等[3]指出，梅尼埃病发作期SISI、ABLB和耳蜗电图检查的阳性结果均支持耳蜗病变。分析本文测试结果，44耳中SISI和ABLB的阳性结果分别为81.7%和79.5%，而且未发现两者均阴性者，说明44耳的听力损失主要是蜗性病变引起的。而Langenbeck试验的结果表明，白噪声“掩蔽无效”共34耳，占77.2%，与SISI和ABLB的测试结果相比较，无显著性差异(P>0.05)。说明白噪声掩蔽声试验也是检查耳蜗病变的有效手段。
3.3 分析本文表1，三种听力曲线与三种阈上测听的阳性耳数之间无显著差异(P>0.05)，进一步说明三种试验都是检测蜗性病变的有效手段。表2的44耳中三种阈上测听的1、2和4 kHz三个频率的阳性次数，以4 kHz为最高，2 kHz次之，1 kHz最低，三个频率间的阳性次数间比较有显著性差异(P<0.05)。其中Langenbeck试验中4 kHz阳性次数最高，说明蜗性病变引起的听力损失主要是以高频损失为主。此外，从表2还可以看出，尽管44耳中，Langenbeck试验“掩蔽无效”耳是34耳，略低于SISI和ABLB试验的阳性耳数，但是1、2和4 kHz三个频率“掩蔽无效”的总次数却稍高于SISI和ABLB试验中这三个频率的总阳性次数，可见Langenbeck试验也是检查耳蜗病变的敏感手段之一。
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3.4 Zenner指出，外毛细胞的能动特性是耳蜗放大器的基础，刺激外毛细胞可使行波放大100～1000倍，并且具有一个尖顶。健康耳外毛细胞对行波的放大是非线性的，呈“S”形坡度(sigmoid slope)，即低强度(40 dB SPL)刺激时，有较大的行波；当刺激强度增大，行波放大变小。当外毛细胞损伤时，行波放大呈线性[4]。据此，我们假设；当外毛细胞正常时，由于白噪声的频率和能量构成，20～50 dB HL的白噪声使基底膜上的毛细胞广泛受到刺激、兴奋，从而使基底膜上某一频率纯音位点的行波受到抑制，结果是这一频率纯音感觉敏度下降，听阈提高，这就是本文所谓的白噪声“掩蔽有效”现象；当外毛细胞损伤时，使基底膜上某一频率纯音位点兴奋的刺激强度增高，此时，该位点上的行波呈线性放大，如仍以20～50 dB HL的白噪声刺激已不能使基底膜上的外毛细胞广泛兴奋，更不能抑制某一频率位点上呈线性放大的行波,故此频率的听阈不受白噪声的掩蔽影响，这就是本文所谓的白噪声“掩蔽无效”现象。以上是对白噪声掩蔽效应机制的解释推理，由于重振现象的解剖和生理基础至今尚不清楚，关于白噪声掩蔽效应的机制有待于进一步研究。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Katz J.Handbook of clinical audiology.3rd Ed.Williams & Wilkins co,1985.273～303.
2 程华青，胡同曾.临床听力测验.北京：人民卫生出版社，1987.50～51.
3 廉能静，黄伟宁，刘键.Menieree病发作期及缓解期耳蜗电图与听觉阈上功能检查.中华耳鼻咽喉科杂志，1992，27：208.
4 Zenner HP.The role of outer hair cell damage in the loss of hearing.Ent J,1997,76:140.
(1998-10-08收稿 1999-06-30修回), 百拇医药
单位：汤建国 浙江大学附属邵逸夫医院耳鼻咽喉科(杭州310016)；雷云秋 浙江大学附属第二医院耳鼻咽喉科
关键词：蜗性；阈上测听；白噪声；掩蔽效应
听力学及言语疾病杂志990412
【摘要】 目的 研究白噪声掩蔽效应试验(Langenbeck法)检测蜗性聋重振现象的敏感性。方法 用德国产BOSCH听力计对30例(44耳)感音神经性听力损失患者作纯音测试和阈上测听(包括Langenbeck,SISI和ABLB试验)，比较三种试验相对于三种听力曲线及1，2和4 kHz三频率的阳性结果。结果 纯音听阈曲线：谷形15耳，高频斜坡形下降16耳，高频陡峻形下降13耳。SISI得分60%～100%36耳(81.8%)；ABLB阳性35耳(79.5%)，两者互有重叠覆盖，未发现两者均阴性者；Langenbeck法掩蔽无效34耳(77.2%，其中单纯4 kHz掩蔽无效15耳，4 kHz合并2 kHz掩蔽无效13耳，4 kHz合并1 kHz掩蔽无效6耳)，与SISI和ABLB阳性率81.8%和79.5%相比，统计学上无显著差异。结论 白噪声掩蔽效应测试也是一种可靠的纯音阈上测试，可用于蜗性聋和蜗后聋的鉴别。
, 百拇医药
Clinical Application of White-noise Masking Effect(Langenbeck's method)
Tang Jianguo， Lei Yunqiu
(Department of Otolaryngology,Second Affiliated Hospital of Zhejiang Medical University,Hangzhou,310009)
【Abstract】 Objective To study the sensitivity of application of white-noise masking effect.Methods Pure tone audiometry,SISI,ABLB and white-noise masking effect(Langenbeck's methods) audiometries were performed in 30 patients (44 ears) with sensorineural hearing loss with BOSCH audiometer made in Germany.Results The results were as follows:positive score(60%～100%) of SISI was found in 36 ears(81.8%) and positive ABLB in 35 ears (79.5%),no one was negative in both tests.There was overlapping in the results of both tests;White-noise masking effect didn't affect the threshold of pure tone in 34 ears(77.2%).The difference between the results of white-noise masking effect audiometry and SISI or ABLB audiometry was not significant(P>0.05).Conclusion The present study suggested that white-noise masking audiometry is an effective audiometry to find recruitment of cochlear deafness.
, 百拇医药
【Key words】 Cochlear deafness Suprathreshold-audiometry White noise Masking effect
响度重振现象是判断耳蜗病变的一项重要指标。检测这一现象的听力学测试的方法包括主观的纯音阈上测听，如短增量敏感指数试验(Short increment sensitivity index,SISI)，客观的声反射测试和耳蜗电图检查。而对于耳蜗病变后掩蔽效应的改变，近三十年来几乎未见有文献报道。现总结和分析了30例(44耳)感音性听力损失的掩蔽效应的测试，报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 30例(44耳)感音神经性听力损失患者中，男20例，女10例，年龄15～68岁，平均年龄43.5岁。临床确诊为梅尼埃病10例(10耳)，突发性聋6例(6耳)，氨基甙类药物中毒6例(12耳)，噪声性听力损失5例(10耳)，爆震性听力损失3例(6耳)。
, http://www.100md.com
1.2 方法 纯音测听采用常规上升法进行，SISI、双耳交替响度平衡(alternate binaural loudness balance,ABLB)测试以及掩蔽效应测试都用1993年德国产BOSCH听力计在隔声室内进行。SISI采用Jerger法，ABLB采用Fowler法[1]。掩蔽效应测试采用BOSCH听力计内设微电脑程序——白噪声掩蔽声试验(Langenbeck法)[2]，由一侧TDH39耳机同时发出两种声信号：白噪声和纯音，前者为背景噪声，其强度为20、30、40和50 dB HL，手动调控，每一强度时测一次各频率的纯音气导听阈，观察背景噪声强度改变时各频率纯音听阈的变化。如果在某些频率有重振现象，不论用上述四档任一档掩蔽级的白噪声，这些频率的纯音听阈都不受影响，对此称之为白噪声“掩蔽无效”。如果各频率无重振现象，其纯音听阈随白噪声的掩蔽级增加而不断提高，则称之为白噪声“掩蔽有效”。
2 结果
, 百拇医药 2.1 44耳的纯音听阈曲线有三种表现：谷形缺损15耳，高频倾斜的斜坡形16耳，高频听力陡峻形下降13耳。这三型听力曲线的0.5、1、2和4 kHz纯音听阈分别为：35.5±9.05 ,53.5±11.0 和48.75±7.5 dB HL。
2.2 SISI得分：44耳中，1、2和4 kHz三个频率同时得分在60%～100%的有25耳，一个频率得分在60%～100%的11耳(1 kHz 2耳，2 kHz 4耳，4 kHz 5耳)，合计36耳SISI阳性，阳性率81.8%。
2.3 ABLB试验：44耳中，1、2和4 kHz三个频率中，两个频率阳性的有24耳，一个频率阳性的有11耳，合计35耳ABLB阳性，阳性率79.5%。SISI和ABLB的阳性结果互有重叠覆盖，但未发现两者均阴性者。
2.4 Langenbeck试验：44耳中，白噪声“掩蔽无效”主要见于2和4 kHz两个频率，这两个频率均“掩蔽无效”有13耳，仅4 kHz单一频率“掩蔽无效”13耳，4 kHz合并1 kHz“掩蔽无效”6耳，合并1、2和8 kHz“掩蔽无效”两耳，合计34耳“掩蔽无效”，“掩蔽无效”率77.2%。
, 百拇医药
经统计学处理，Langenbeck试验的“掩蔽无效”率77.2%，与SISI阳性率81.8%，以及ABLB阳性率79.5%之间无显著性差异(P>0.05)。上述三种阈上测听与三种听力曲线和1、2和4 kHz三频率的关系见表1和表2。
表1 三种听力曲线在阈上测听阳性耳数比较(耳) 听力曲线
SISI
ABLB
Langenbeck
合计
谷状缺损
12
12
9
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33
高频倾斜斜坡型
11
12
10
33
高频陡峭下降
13
11
15
33
合计
36
, http://www.100md.com 35
34
105
n'=4 x2=1.34 x2(4)0.05=9.488 x2
表2 三种阈上测听1、2、4 kHz频率阳性次数比较(次) 阈上测听
1kHz
2kHz
4kHz
合计
SISI
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2
25
26
53
ABLB
8
15
18
41
Langenbeck
8
15
34
, http://www.100md.com 57
合计
18
55
78
151
n'=4 x2=9.83 x2(4)0.05=9.488 x2>x2(4)0.05 P<0.05
3 讨论
3.1 耳蜗病变导致的听力损失除了表现为纯音听阈提高，还可能表现出声感失真，后者又可分成三种类型：音调失真、响度失真(即重振)和时程失真。临床上对响度失真研究得比较多，纯音阈上测听中的SISI、ABLB以及掩蔽效应测试都是研究响度失真的手段。Portmann曾经指出，掩蔽效应有两种试验：纯音掩蔽声试验(Bruine-Altes,Huizing)和白噪声掩蔽声试验(Langenbeck)。这两种试验虽然临床上不常用，但却是有意义的[2]。
, 百拇医药
3.2 SISI和ABLB试验是检查耳蜗病变的有效手段，这一点已被广泛接受，而且其可靠性得到了电生理的证实。廉能静等[3]指出，梅尼埃病发作期SISI、ABLB和耳蜗电图检查的阳性结果均支持耳蜗病变。分析本文测试结果，44耳中SISI和ABLB的阳性结果分别为81.7%和79.5%，而且未发现两者均阴性者，说明44耳的听力损失主要是蜗性病变引起的。而Langenbeck试验的结果表明，白噪声“掩蔽无效”共34耳，占77.2%，与SISI和ABLB的测试结果相比较，无显著性差异(P>0.05)。说明白噪声掩蔽声试验也是检查耳蜗病变的有效手段。
3.3 分析本文表1，三种听力曲线与三种阈上测听的阳性耳数之间无显著差异(P>0.05)，进一步说明三种试验都是检测蜗性病变的有效手段。表2的44耳中三种阈上测听的1、2和4 kHz三个频率的阳性次数，以4 kHz为最高，2 kHz次之，1 kHz最低，三个频率间的阳性次数间比较有显著性差异(P<0.05)。其中Langenbeck试验中4 kHz阳性次数最高，说明蜗性病变引起的听力损失主要是以高频损失为主。此外，从表2还可以看出，尽管44耳中，Langenbeck试验“掩蔽无效”耳是34耳，略低于SISI和ABLB试验的阳性耳数，但是1、2和4 kHz三个频率“掩蔽无效”的总次数却稍高于SISI和ABLB试验中这三个频率的总阳性次数，可见Langenbeck试验也是检查耳蜗病变的敏感手段之一。
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3.4 Zenner指出，外毛细胞的能动特性是耳蜗放大器的基础，刺激外毛细胞可使行波放大100～1000倍，并且具有一个尖顶。健康耳外毛细胞对行波的放大是非线性的，呈“S”形坡度(sigmoid slope)，即低强度(40 dB SPL)刺激时，有较大的行波；当刺激强度增大，行波放大变小。当外毛细胞损伤时，行波放大呈线性[4]。据此，我们假设；当外毛细胞正常时，由于白噪声的频率和能量构成，20～50 dB HL的白噪声使基底膜上的毛细胞广泛受到刺激、兴奋，从而使基底膜上某一频率纯音位点的行波受到抑制，结果是这一频率纯音感觉敏度下降，听阈提高，这就是本文所谓的白噪声“掩蔽有效”现象；当外毛细胞损伤时，使基底膜上某一频率纯音位点兴奋的刺激强度增高，此时，该位点上的行波呈线性放大，如仍以20～50 dB HL的白噪声刺激已不能使基底膜上的外毛细胞广泛兴奋，更不能抑制某一频率位点上呈线性放大的行波,故此频率的听阈不受白噪声的掩蔽影响，这就是本文所谓的白噪声“掩蔽无效”现象。以上是对白噪声掩蔽效应机制的解释推理，由于重振现象的解剖和生理基础至今尚不清楚，关于白噪声掩蔽效应的机制有待于进一步研究。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Katz J.Handbook of clinical audiology.3rd Ed.Williams & Wilkins co,1985.273～303.
2 程华青，胡同曾.临床听力测验.北京：人民卫生出版社，1987.50～51.
3 廉能静，黄伟宁，刘键.Menieree病发作期及缓解期耳蜗电图与听觉阈上功能检查.中华耳鼻咽喉科杂志，1992，27：208.
4 Zenner HP.The role of outer hair cell damage in the loss of hearing.Ent J,1997,76:140.
(1998-10-08收稿 1999-06-30修回), 百拇医药