突发性聋的听力图型与听力转归关系探讨
作者：张毅 纪维纲 尚建平
单位：张毅(北京军区总医院耳鼻咽喉科 北京 100700)；纪维纲(北京军区总医院耳鼻咽喉科 北京 100700)；尚建平(北京军区总医院耳鼻咽喉科 北京 100700)
关键词：
突发性聋的听力图型与听力转归关系探讨 【中图分类号】 R764.5 【文献标识码】 A
【文章编号】1006-7299(2000)02-0109-01
突发性聋是耳鼻喉科的常见病之一，其病因、治疗及疗效等均有不少报道。本文总结分析了159例160耳突发性聋患者，仅就其不同听力图形与听力转归的关系进行了探讨，寻求以听力图型作为听力转归预测的可能性。现报道如下：
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 病例资料：按1997年中华耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会颁布的标准确诊为突聋的患者159例，男98例，女61例，共160耳，右71耳，左89耳，年龄8～78岁，平均40.84岁。治疗主要以高压氧，低分子右旋糖酐加川芎嗪静脉滴注，辅助维生素B1、B12肌注，或者口服维生素B1等。
1.2 检查方法及听力分型：
标准隔声室内用GSI 10型听力计，按常规进行纯音听阈测试。听力损失除分为下降型39例39耳，上升型35例35耳，平坦型32例33耳外，还根据病例资料分出中频凹槽型(即中频有1个，2个或3个听阈较差，高、低频率均较好的凹槽型)27例27耳，听岛型(只残存小于或等于3个频率的听阈)13例13耳及全频听力均丧失的全聋型13例13耳共六个类型。
1.3 结果判定 按1997年中华耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会颁布的标准，分为痊愈、显效、有效、无效。另增加听力减退耳。
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2 结果
全聋组13耳在发病一周和两周内就诊的分别为10耳和3耳，但经治疗后仅有1耳平均听阈达到25.71 dB HL(此为发病当日就诊者)，余预后均不好，有6耳仍为全聋。听岛型组13耳，在一周和两周内就诊的分别为9耳和3耳，1名在一月就诊。治疗后仅有3耳显效，5耳有效，4耳无效，1耳听力减退，无1耳痊愈，而且显效3耳的平均听阈也仅达62.00 dB HL，有效5耳的平均听阈更差，高达77.80 dB HL，13耳治疗后的平均听阈还为80.31 dB HL，均为重度聋，预后较差。其他类型的134耳治疗前后平均听阈分别为61.49和41.28 dB HL，提高20.21 dB HL，134耳不同听力图形与不同就诊时间的关系见表1，表中A、B、C、D、E分别表示痊疹、显效、有效、无效、减退。治疗前后的听力结果见表2，听力恢复最好的是凹槽型组，提高31.26 dB HL；其次是上升型，提高20.02 dB HL；然后是下降型，提高14.83 dB HL，平坦型提高14.70 dB HL。发病后在相同时间就诊患者的不同听力图型预后亦是不同的。
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表1 不同听力图型与不同就诊时间的关系
听力图
分 型
耳数
一周内
两周内
一月内
一月～三月
耳数
A
B
C
D
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E
耳数
A
B
C
D
E
耳数
A
B
C
D
E
耳数
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A
B
C
D
E
下降型
上升型
平坦型
凹槽型
39
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表2 134耳治疗前后的听力结果(dB HL)
听力图
, 百拇医药
分 型
耳数
治疗前平均
听阈
治疗后平均
听阈
平均提高
下降型
上升型
平坦型
凹槽型
39
35
, 百拇医药
33
27
58.87
52.71
64.12
70.26
44.04
32.69
49.42
39.00
14.83
20.02
14.70
, 百拇医药
31.26
3 讨论
本文分析突聋的听力图型与听力转归的关系，认为在突发性聋预后的诸多因素中，听力图型与预后极为相关。本组病人凹槽型听力损失预后最好，虽然治疗前听力损失较重，为70.26 dB HL，比上升、下降及平坦型损失都重，但治疗后听力提高是最多的，平均提高了31.26 dB HL，总有效率为77.78%(21/27耳)；其次是上升型，总有效率为74.29%(26/35耳)；下降型第三，总有效率为51.28%(20/39耳)；平坦型较差，有效率只达到39.39%(13/33耳)。而从听岛型结果看，虽经治疗后听阈都有不同程度的恢复，但无一耳痊愈，虽然按疗效标准，其中有3耳为显效，但其治疗后的平均听阈也已达62.00 dB HL，有效的5耳平均听阈已高达77.80 dB HL，还有4耳无效，1耳听力减退，13耳治疗后的平均听阈还达80.31 dB HL，均仍为重度聋，预后不好。全聋组治疗后有6耳仍为全聋。这可看出，听力损失越重，预后越差，与尹述成[1]等报告的结果相一致。本文报告凹槽型听力损失预后最好与其他作者报告以低频听力下降型预后最好[2，3]的结果不同，其原因可能是因为通常只把听力损失图型分为下降型，上升型，平坦型，及全聋四种类型[4]，未见把中频听力损失单独分型的报道。本文之所以提出，是因为本文有27例是在中频区有一个突出的凹槽，有的是在中频的其中一个频率下降突出，有的是2个或3个频率下降突出，而其他频率听力都较好，不便把其归在高、低频或平坦型听力损失的图型中，本组凹槽型组的总有效率达77.78%，且无一耳听力减退，因此我们认为有必要把它们单独分为一型。
, 百拇医药
以上结果表明，根据不同听力图型可以为病人的听力恢复作一初步预测，这对于临床可否提出新的治疗依据有待进一步探讨。当然对于突聋的预后还有其它的一些相关因素，如是否伴眩晕、发病后开始就诊的时间等，但这两种因素对的预后的影响已达共识。本文的结果还表明发病后同在一周内就诊的105耳中，疗效最好的亦是凹槽型听力损失组，有效率为79.17%(19/24耳)；其次是上升型听力损失组，有效率为55.56%(15/27耳)；依次是下降型听力损失组，有效率为50.00%(13/26耳)；平坦型组较差，而且在一周内就诊的人数为最多，有28例，但有效率却仅有46.43%(13/28耳)。这一结果表明不同听力图型的突发性聋在相同时间内就诊的病人，预后却不同。因此我们认为突聋的不同听力图型与听力的预后极为相关，而且根据不同的听力图型来预测听力的转归是可能的，凹槽型听力损失预后最好。
参考文献
1，尹述成，李俊，金康业.突发性耳聋预后的相关因素浅析[J].听力学及言语疾病杂志，1998，6：202.
2，Linssen O,Schultz CHl.Proognostic criteria in sudden deagness[J].HNO，1997，45：229.
3，刘公汉，杜小平，罗志宏.DF-521治疗突发性耳聋的临床观察[J].听力学及言语疾病杂志，1997，5：72.
4，顾之平，佟玲，孙可淳.突发性聋预后与一些因素的相关性探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32：81.
1999-07-27收稿
1999-11-11修回, http://www.100md.com
单位：张毅(北京军区总医院耳鼻咽喉科 北京 100700)；纪维纲(北京军区总医院耳鼻咽喉科 北京 100700)；尚建平(北京军区总医院耳鼻咽喉科 北京 100700)
关键词：
突发性聋的听力图型与听力转归关系探讨 【中图分类号】 R764.5 【文献标识码】 A
【文章编号】1006-7299(2000)02-0109-01
突发性聋是耳鼻喉科的常见病之一，其病因、治疗及疗效等均有不少报道。本文总结分析了159例160耳突发性聋患者，仅就其不同听力图形与听力转归的关系进行了探讨，寻求以听力图型作为听力转归预测的可能性。现报道如下：
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 病例资料：按1997年中华耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会颁布的标准确诊为突聋的患者159例，男98例，女61例，共160耳，右71耳，左89耳，年龄8～78岁，平均40.84岁。治疗主要以高压氧，低分子右旋糖酐加川芎嗪静脉滴注，辅助维生素B1、B12肌注，或者口服维生素B1等。
1.2 检查方法及听力分型：
标准隔声室内用GSI 10型听力计，按常规进行纯音听阈测试。听力损失除分为下降型39例39耳，上升型35例35耳，平坦型32例33耳外，还根据病例资料分出中频凹槽型(即中频有1个，2个或3个听阈较差，高、低频率均较好的凹槽型)27例27耳，听岛型(只残存小于或等于3个频率的听阈)13例13耳及全频听力均丧失的全聋型13例13耳共六个类型。
1.3 结果判定 按1997年中华耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会颁布的标准，分为痊愈、显效、有效、无效。另增加听力减退耳。
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2 结果
全聋组13耳在发病一周和两周内就诊的分别为10耳和3耳，但经治疗后仅有1耳平均听阈达到25.71 dB HL(此为发病当日就诊者)，余预后均不好，有6耳仍为全聋。听岛型组13耳，在一周和两周内就诊的分别为9耳和3耳，1名在一月就诊。治疗后仅有3耳显效，5耳有效，4耳无效，1耳听力减退，无1耳痊愈，而且显效3耳的平均听阈也仅达62.00 dB HL，有效5耳的平均听阈更差，高达77.80 dB HL，13耳治疗后的平均听阈还为80.31 dB HL，均为重度聋，预后较差。其他类型的134耳治疗前后平均听阈分别为61.49和41.28 dB HL，提高20.21 dB HL，134耳不同听力图形与不同就诊时间的关系见表1，表中A、B、C、D、E分别表示痊疹、显效、有效、无效、减退。治疗前后的听力结果见表2，听力恢复最好的是凹槽型组，提高31.26 dB HL；其次是上升型，提高20.02 dB HL；然后是下降型，提高14.83 dB HL，平坦型提高14.70 dB HL。发病后在相同时间就诊患者的不同听力图型预后亦是不同的。
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表1 不同听力图型与不同就诊时间的关系
听力图
分 型
耳数
一周内
两周内
一月内
一月～三月
耳数
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表2 134耳治疗前后的听力结果(dB HL)
听力图
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分 型
耳数
治疗前平均
听阈
治疗后平均
听阈
平均提高
下降型
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平坦型
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3 讨论
本文分析突聋的听力图型与听力转归的关系，认为在突发性聋预后的诸多因素中，听力图型与预后极为相关。本组病人凹槽型听力损失预后最好，虽然治疗前听力损失较重，为70.26 dB HL，比上升、下降及平坦型损失都重，但治疗后听力提高是最多的，平均提高了31.26 dB HL，总有效率为77.78%(21/27耳)；其次是上升型，总有效率为74.29%(26/35耳)；下降型第三，总有效率为51.28%(20/39耳)；平坦型较差，有效率只达到39.39%(13/33耳)。而从听岛型结果看，虽经治疗后听阈都有不同程度的恢复，但无一耳痊愈，虽然按疗效标准，其中有3耳为显效，但其治疗后的平均听阈也已达62.00 dB HL，有效的5耳平均听阈已高达77.80 dB HL，还有4耳无效，1耳听力减退，13耳治疗后的平均听阈还达80.31 dB HL，均仍为重度聋，预后不好。全聋组治疗后有6耳仍为全聋。这可看出，听力损失越重，预后越差，与尹述成[1]等报告的结果相一致。本文报告凹槽型听力损失预后最好与其他作者报告以低频听力下降型预后最好[2，3]的结果不同，其原因可能是因为通常只把听力损失图型分为下降型，上升型，平坦型，及全聋四种类型[4]，未见把中频听力损失单独分型的报道。本文之所以提出，是因为本文有27例是在中频区有一个突出的凹槽，有的是在中频的其中一个频率下降突出，有的是2个或3个频率下降突出，而其他频率听力都较好，不便把其归在高、低频或平坦型听力损失的图型中，本组凹槽型组的总有效率达77.78%，且无一耳听力减退，因此我们认为有必要把它们单独分为一型。
, 百拇医药
以上结果表明，根据不同听力图型可以为病人的听力恢复作一初步预测，这对于临床可否提出新的治疗依据有待进一步探讨。当然对于突聋的预后还有其它的一些相关因素，如是否伴眩晕、发病后开始就诊的时间等，但这两种因素对的预后的影响已达共识。本文的结果还表明发病后同在一周内就诊的105耳中，疗效最好的亦是凹槽型听力损失组，有效率为79.17%(19/24耳)；其次是上升型听力损失组，有效率为55.56%(15/27耳)；依次是下降型听力损失组，有效率为50.00%(13/26耳)；平坦型组较差，而且在一周内就诊的人数为最多，有28例，但有效率却仅有46.43%(13/28耳)。这一结果表明不同听力图型的突发性聋在相同时间内就诊的病人，预后却不同。因此我们认为突聋的不同听力图型与听力的预后极为相关，而且根据不同的听力图型来预测听力的转归是可能的，凹槽型听力损失预后最好。
参考文献
1，尹述成，李俊，金康业.突发性耳聋预后的相关因素浅析[J].听力学及言语疾病杂志，1998，6：202.
2，Linssen O,Schultz CHl.Proognostic criteria in sudden deagness[J].HNO，1997，45：229.
3，刘公汉，杜小平，罗志宏.DF-521治疗突发性耳聋的临床观察[J].听力学及言语疾病杂志，1997，5：72.
4，顾之平，佟玲，孙可淳.突发性聋预后与一些因素的相关性探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32：81.
1999-07-27收稿
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