听骨链中断及手术康复
作者：郑艳 徐丽蓉 郑芸
单位：郑艳(华西医科大学附一院耳鼻咽喉科 成都 610041)；徐丽蓉(华西医科大学附一院耳鼻咽喉科 成都 610041)；郑芸(华西医科大学附一院耳鼻咽喉科 成都 610041)
关键词：听骨链；中断；重建术
听骨链中断及手术康复 【摘要】 目的 探讨听骨链中断的诊断及治疗。方法 对10例听骨链中断患者的临床表现、纯音测听、声导抗检查以及耳显微手术探查结果作了临床分析。结果 10耳中，8耳传导性听力减退，2耳混合性听力减退。术中见5耳为听小骨病变，3耳为砧镫关节纤维组织软连接，2耳为砧镫关节脱位。均行听骨链重建术，术后随访半年至三年，语频区平均听力提高20 dB。结论 听骨链中断应作手术探查，进行传音结构的重建术，以改善听力。
【中图分类号】 R764.29 【文献标识码】 A
, 百拇医药
【文章编号】 1006-7299(2000)02-0096-02
Ossicular Chain Interruption and Operative Rehabilitation
Zheng Yan,Xu Lirong,Zheng Yun.
(Department of Otorhinolaryngology,The First Affiliated Hospital of
West China University of Medical Sciences,Chengdu,610041)
【Abstract】 Objective To improve the diagnosis of ossicular chain interruption and therapeutic effects of conductive hearing loss.Methods Clinical analysis of 10 cases of ossicular chain interruption.Results Among these 10 cases,8 were conductive hearing loss,2 were mixed hearing loss.During the operation ossiculars disorders were found in 5 cases,soft connections between incus and stapes in 3 and stapoincus joint dislocations in 2.Ossicular chain reconstruction were done in 10 cases.The average hearing improvement was 20 dB after 6 months to 3 years follow-up.Conclusion Ossicular chain interruption indicate for surgical explovation.Conductive hearing loss can be improved by ossicular chain reconstruction.
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【Key words】 Ossicular hain Interruption Reconstruction
听骨链是维持正常听力所必须的重要传音结构。听骨链中断常可引起传导性或混合性听力减退。临床上听骨链的病变常因中耳炎或外伤所致。原因不明的、单纯的听骨链中断在临床上少见，且易被误诊。随着耳显微手术的进展，对中耳传音结构细微病变可通过手术探查明确诊断，重建传音结构，使其听力得到改善。我科于1997～1998年对10耳听骨链中断患者进行了手术治疗，并随访观察半年至3年，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
10例患者，男4例，女6例，平均年龄21.7岁(10～40岁)，平均病程5.4年(1～13年)。10例10耳中，右耳7例、左耳3例。除1耳有外伤史外，9耳均为不明原因非渐进性听力下降，其中2例病人系用“随身听”时偶然发现，均无中耳炎病史。伴耳鸣者6例，伴轻微耳痛3例。检查，患耳鼓膜均完整，其中2耳鼓膜混浊，标志欠清。10耳咽鼓管均通畅，乳突X片未见异常。
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1.2 听力学检查
纯音测听检查，8耳为传导性听力下降，语言频率听阈为50～70 dB，平均语频听阈为65 dB，骨导10～20 dB。另2耳为混合性听力减退，语言频率听阈为36～57 dB，骨导33～40 dB。声导抗检查，8耳为A型鼓室导抗图，2耳为As型，10耳均未引出声反射。
1.3 手术方法
10例中除1例为全麻，其余9例均为局麻下进行鼓室探查术，常规行耳内切口，分离外耳道皮瓣，进入鼓室，凿除外耳道内段后上方部分骨质及部分骨性鼓环，暴露砧镫关节、镫骨，部分患者暴露锤骨头及砧骨体[1]。显微镜下探查，10耳均未发现胆脂瘤、肉芽及硬化病灶，且镫骨底板活动，但存在听骨链及部分听骨病变。1耳砧骨长脚缺失，2耳镫骨先天畸形(1耳镫骨未发育，为纤维软组织，另1耳镫骨前后弓缺失，镫骨为柱状畸形，并有一骨棘与锥隆起相连)，2耳砧、镫骨缺失。此5耳均在显微镜下行听骨链重建，其中4耳置入人工听骨，1耳用自体骨质修复。3耳砧镫关节纤维组织软连接者，切断软组织，在砧镫关节之间置入自身骨片连接，2耳砧镫关节脱位者予以复位，并用骨片嵌入砧镫关节间固定。重建材料，10耳中6耳用自体骨片修复听骨链，4耳置入人工听骨。回复鼓膜及外耳道皮瓣。10例患者术毕在手术台上立即行语音测试，听力明显提高。术腔填碘仿纱条，术后14天取出。
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2 结果
2.1 手术探查结果
10例中，砧镫关节脱位、砧骨长脚缺失及砧、镫骨缺失各2例，砧镫关节纤维组织软连接3例，砧骨长脚缺失1例。
2.2 随访结果
10例于术后随访半年至3年，自觉听力明显改善。复查纯音测听，其中4例语言频率提高30 dB，4例20 dB，2例15 dB。且无1例出现并发症。伤口愈合良好。
3 讨论
3.1 听骨链中断是引起传导性或混合性听力减退的原因这一。单纯的听骨链病变，无鼓膜穿孔者，可能与隐匿性感染、外伤有关，或可能为先天性发育不良[2]。本文1例系因外伤导致听小骨脱位，砧镫关节分离，2例为先天镫骨发育畸形，其余病例虽然病史中不能提供更多的依据，但据探查所见可能与隐匿性感染有关。
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3.2 听骨链中断病例有以下特点：(1)不明原因听力下降，多为非渐进性，常为单耳，无中耳炎病史；(2)鼓膜完整；(3)纯音测听为传导性听力损失，常为中至重度，无Carhart切迹；(4)声导抗检测为A型或As型鼓室图，声反射均未引出。(5)咽鼓管通畅。在声导抗检查中如出现Ad型鼓室图，临床上也提示有听骨链中断，但本文10例中未见有Ad型。既往病例中也发现听骨链中断发生在镫骨弓处，声反射亦可以引出。故声导抗检查需结合临床判断。根据听骨链病变的不同，Gelle试验可出现阴性或阳性结果，但Gelle试验阴性者不能排除听骨链中断，应结合病史及其他检查作出诊断。
3.3 临床上单耳听力下降，患者因对侧听力正常而忽视，常常是偶然发现。若对听骨链中断没有认识，可因鼓膜完整，而容易误诊为感音神经性聋、耳硬化症或慢性非化脓性中耳炎，故听力下降的患者应重视病史及临床表现，常需作仔细的纯音测听、声导抗检查，有条件时应作螺旋CT检查，方可明确诊断，一旦考虑为听骨链中断者，应行手术探查，重建听力，病人可望得到较满意的治疗效果。
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3.4 听骨链重建材料[3]一般可选用自体骨，取材方便，操作简单，排异反应小，手术成功率高，远期效果好。但听骨病变严重者则应采用人工材料，如人工听骨，也能有效地重建听力。
作者简介：郑艳(1960-)，女，重庆人，硕士，副教授，主要从事耳科学及变态反应学。
参考文献
1，李哲生.鼓室成形术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1992,27:186.
2，尹曼莉.先天性听骨畸形的诊断和治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31：113.
3，Geyer G,Helms J.Reconstruction of the ossicular chain[J].Laryngorhinootologie,1998,77:9.
1999-05-14收稿
1999-10-25修回, 百拇医药
单位：郑艳(华西医科大学附一院耳鼻咽喉科 成都 610041)；徐丽蓉(华西医科大学附一院耳鼻咽喉科 成都 610041)；郑芸(华西医科大学附一院耳鼻咽喉科 成都 610041)
关键词：听骨链；中断；重建术
听骨链中断及手术康复 【摘要】 目的 探讨听骨链中断的诊断及治疗。方法 对10例听骨链中断患者的临床表现、纯音测听、声导抗检查以及耳显微手术探查结果作了临床分析。结果 10耳中，8耳传导性听力减退，2耳混合性听力减退。术中见5耳为听小骨病变，3耳为砧镫关节纤维组织软连接，2耳为砧镫关节脱位。均行听骨链重建术，术后随访半年至三年，语频区平均听力提高20 dB。结论 听骨链中断应作手术探查，进行传音结构的重建术，以改善听力。
【中图分类号】 R764.29 【文献标识码】 A
, 百拇医药
【文章编号】 1006-7299(2000)02-0096-02
Ossicular Chain Interruption and Operative Rehabilitation
Zheng Yan,Xu Lirong,Zheng Yun.
(Department of Otorhinolaryngology,The First Affiliated Hospital of
West China University of Medical Sciences,Chengdu,610041)
【Abstract】 Objective To improve the diagnosis of ossicular chain interruption and therapeutic effects of conductive hearing loss.Methods Clinical analysis of 10 cases of ossicular chain interruption.Results Among these 10 cases,8 were conductive hearing loss,2 were mixed hearing loss.During the operation ossiculars disorders were found in 5 cases,soft connections between incus and stapes in 3 and stapoincus joint dislocations in 2.Ossicular chain reconstruction were done in 10 cases.The average hearing improvement was 20 dB after 6 months to 3 years follow-up.Conclusion Ossicular chain interruption indicate for surgical explovation.Conductive hearing loss can be improved by ossicular chain reconstruction.
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【Key words】 Ossicular hain Interruption Reconstruction
听骨链是维持正常听力所必须的重要传音结构。听骨链中断常可引起传导性或混合性听力减退。临床上听骨链的病变常因中耳炎或外伤所致。原因不明的、单纯的听骨链中断在临床上少见，且易被误诊。随着耳显微手术的进展，对中耳传音结构细微病变可通过手术探查明确诊断，重建传音结构，使其听力得到改善。我科于1997～1998年对10耳听骨链中断患者进行了手术治疗，并随访观察半年至3年，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
10例患者，男4例，女6例，平均年龄21.7岁(10～40岁)，平均病程5.4年(1～13年)。10例10耳中，右耳7例、左耳3例。除1耳有外伤史外，9耳均为不明原因非渐进性听力下降，其中2例病人系用“随身听”时偶然发现，均无中耳炎病史。伴耳鸣者6例，伴轻微耳痛3例。检查，患耳鼓膜均完整，其中2耳鼓膜混浊，标志欠清。10耳咽鼓管均通畅，乳突X片未见异常。
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1.2 听力学检查
纯音测听检查，8耳为传导性听力下降，语言频率听阈为50～70 dB，平均语频听阈为65 dB，骨导10～20 dB。另2耳为混合性听力减退，语言频率听阈为36～57 dB，骨导33～40 dB。声导抗检查，8耳为A型鼓室导抗图，2耳为As型，10耳均未引出声反射。
1.3 手术方法
10例中除1例为全麻，其余9例均为局麻下进行鼓室探查术，常规行耳内切口，分离外耳道皮瓣，进入鼓室，凿除外耳道内段后上方部分骨质及部分骨性鼓环，暴露砧镫关节、镫骨，部分患者暴露锤骨头及砧骨体[1]。显微镜下探查，10耳均未发现胆脂瘤、肉芽及硬化病灶，且镫骨底板活动，但存在听骨链及部分听骨病变。1耳砧骨长脚缺失，2耳镫骨先天畸形(1耳镫骨未发育，为纤维软组织，另1耳镫骨前后弓缺失，镫骨为柱状畸形，并有一骨棘与锥隆起相连)，2耳砧、镫骨缺失。此5耳均在显微镜下行听骨链重建，其中4耳置入人工听骨，1耳用自体骨质修复。3耳砧镫关节纤维组织软连接者，切断软组织，在砧镫关节之间置入自身骨片连接，2耳砧镫关节脱位者予以复位，并用骨片嵌入砧镫关节间固定。重建材料，10耳中6耳用自体骨片修复听骨链，4耳置入人工听骨。回复鼓膜及外耳道皮瓣。10例患者术毕在手术台上立即行语音测试，听力明显提高。术腔填碘仿纱条，术后14天取出。
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2 结果
2.1 手术探查结果
10例中，砧镫关节脱位、砧骨长脚缺失及砧、镫骨缺失各2例，砧镫关节纤维组织软连接3例，砧骨长脚缺失1例。
2.2 随访结果
10例于术后随访半年至3年，自觉听力明显改善。复查纯音测听，其中4例语言频率提高30 dB，4例20 dB，2例15 dB。且无1例出现并发症。伤口愈合良好。
3 讨论
3.1 听骨链中断是引起传导性或混合性听力减退的原因这一。单纯的听骨链病变，无鼓膜穿孔者，可能与隐匿性感染、外伤有关，或可能为先天性发育不良[2]。本文1例系因外伤导致听小骨脱位，砧镫关节分离，2例为先天镫骨发育畸形，其余病例虽然病史中不能提供更多的依据，但据探查所见可能与隐匿性感染有关。
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3.2 听骨链中断病例有以下特点：(1)不明原因听力下降，多为非渐进性，常为单耳，无中耳炎病史；(2)鼓膜完整；(3)纯音测听为传导性听力损失，常为中至重度，无Carhart切迹；(4)声导抗检测为A型或As型鼓室图，声反射均未引出。(5)咽鼓管通畅。在声导抗检查中如出现Ad型鼓室图，临床上也提示有听骨链中断，但本文10例中未见有Ad型。既往病例中也发现听骨链中断发生在镫骨弓处，声反射亦可以引出。故声导抗检查需结合临床判断。根据听骨链病变的不同，Gelle试验可出现阴性或阳性结果，但Gelle试验阴性者不能排除听骨链中断，应结合病史及其他检查作出诊断。
3.3 临床上单耳听力下降，患者因对侧听力正常而忽视，常常是偶然发现。若对听骨链中断没有认识，可因鼓膜完整，而容易误诊为感音神经性聋、耳硬化症或慢性非化脓性中耳炎，故听力下降的患者应重视病史及临床表现，常需作仔细的纯音测听、声导抗检查，有条件时应作螺旋CT检查，方可明确诊断，一旦考虑为听骨链中断者，应行手术探查，重建听力，病人可望得到较满意的治疗效果。
, http://www.100md.com
3.4 听骨链重建材料[3]一般可选用自体骨，取材方便，操作简单，排异反应小，手术成功率高，远期效果好。但听骨病变严重者则应采用人工材料，如人工听骨，也能有效地重建听力。
作者简介：郑艳(1960-)，女，重庆人，硕士，副教授，主要从事耳科学及变态反应学。
参考文献
1，李哲生.鼓室成形术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1992,27:186.
2，尹曼莉.先天性听骨畸形的诊断和治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31：113.
3，Geyer G,Helms J.Reconstruction of the ossicular chain[J].Laryngorhinootologie,1998,77:9.
1999-05-14收稿
1999-10-25修回, 百拇医药