汽车生产工人的劳动负荷与肌肉骨骼疾患的关系研究*
作者：刘鹤云 杨磊 蔡荣泰
单位：同济医科大学公共卫生学院职业医学研究所，武汉 430030
关键词：肌肉骨骼疾患；劳动负荷；肺通气量；肌酸激酶类
同济医科大学学报990509 摘要 为了探讨劳动负荷与肌肉骨骼疾患的关系，采用北欧国家标准调查表对某汽车厂285名生产工人进行肌肉骨骼疾患患病率调查。同时，测定了部分工人的肺通气量和血清肌酸激酶(CK)以便反映其劳动负荷。调查结果表明: 汽车生产工人患肌肉骨骼疾患以下背痛最为突出，其次是手腕痛和肩颈疾患。患病率随劳动负荷增加呈升高趋势(P<0.01)，初步证实二者间存在剂量反应关系。工人的CK活性明显高于管理人员，且随劳动强度级别增加而升高(P<0.01)，说明CK在一定程度上能反映劳动负荷的高低。
中图法分类号 R322.7，R131，Q555.7
, http://www.100md.com
Study on the Relationship between Workload and Musculoskeletal Disorders
among the Workers in An Automobile Factory
Liu Heyun, Yang Lei, Cai Rongtai
Institute of Occupational Medicine, School of Public Health, Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract In order to explore the relationship between workload and musculoskeletal disorders, the prevalence of musculoskeletal disorders in 285 workers in an automobile factory was investigated with standardized Nordic questionaires. Meanwhile, for part of them, pulmonary ventilation volume and serum creatine kinase (CK) were measured to reflect their workload. The survey showed that low-back pain was the most outstanding in the diseases, next was wrist pain and shoulder/neck pain respectively. The prevalence presented increasing tendency with the increase of workload (P<0.01). This demonstrated in some degree that there was an exposure-response relationship between them. The CK activities of workers were significantly higher than administrators' and increased with the increase of the labor intensity grade (P<0.01), indicating that CK could reveal the level of workload to some extent.
, 百拇医药
Key words musculoskeletal disorder; workload; pulmonary ventilation volume; creatine kinase
肌肉骨骼疾患(musculoskeletal disorder)是一类与职业有关的多发病。职业流行病学上习惯称之为下背痛和颈、肩等9个部位的疼痛或疾患。在工业发达国家，此类疾患影响到半数以上的职业人群，是职工因病缺勤的主要原因。美国国家职业安全与卫生研究所(NIOSH)将此类疾患列为现代劳动卫生领域的十大难题之一，难点在于证实它与劳动负荷的关系[1]。我国近年来对某些职业人群的肌肉骨骼疾患也有报道,但为数不多。进行此项调查旨在了解目前汽车生产工人此类疾患的患病率情况以及有关的主要职业性危险因素，尤其是发病与劳动负荷的关系。
1 对象和方法
1.1 对象
, 百拇医药
选择285名汽车工人(总装工142人、发动机装配工109人和冲压工34人)作为调查对象，进行肌肉骨骼疾患流行病学调查。调查对象平均年龄25岁(19～50岁)，平均工龄5年(1～33年)，其中男性274人，女性11人。汽车总装和发动机装配均为流水线作业，工人多用电扳手紧固螺丝，有时用电葫芦运输，放置部件。冲压工手工搬运铁板(20～25 kg)，送入机器，成型后搬下。办公室人员从事管理工作。
从三组工人调查对象中分别随机抽取30人，连同30名设定为对照的办公室人员做劳动负荷测定。
1.2 方法
肌肉骨骼疾患调查：由于缺乏客观的诊断指标，流行病学调查多依靠调查表。为了和国际上同类调查相比较，采用较通用的北欧国家肌肉骨骼疾患标准调查表[2]。表格由调查对象自己填写。
按国家标准《体力劳动强度分级》GB3869-83，使用YA-2型肺通气量计(冶金部安全环保研究院)测定肺通气量，并进行体力劳动强度分级。在工作周内抽取静脉血，测定血清肌酸激酶(CK)活性(北京中生生物工程高技术公司)。
, 百拇医药
应用SAS软件包进行方差分析、t检验和卡方检验。
2 结果
2.1 劳动负荷评价
表1的各工种劳动负荷指标测定结果表明，总装、发动机装配和冲压工的体力劳动强度都出现了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个级别，但三个工种平均的体力劳动强度级别均为Ⅱ级，三者间肺通气量无明显差异。生产工人的CK值明显高于办公室人员 (P<0.01)，但三组工人间未见明显差异。
表1 劳动负荷测定结果(
±s)
工种
例数
劳动强度
, 百拇医药
级别
肺通气量
(L/min)
CK
(U/L)
总 装
30
Ⅱ
9.91±1.51
128.6±64.9
发动机
30
Ⅱ
, 百拇医药
9.54±1.92
125.4±50.4
冲 压
30
Ⅱ
9.99±1.65
137.5±59.0
办公室
30
Ⅰ
4.46±0.63
73.4±27.0
, 百拇医药 由表2可见，不同体力劳动强度级别生产工人的CK值经检验有显著差异(P<0.01)。
表2 各工种工人肌肉骨骼疾患的年患病率(%)
肌肉骨骼
疾患
工 种
总装
(n=142)
发动机
(n=109)
冲 压
(n=34)
颈 痛
, 百拇医药
肩 痛
手腕痛
背 痛
下背痛
33.8
47.2
48.6
43.0
76.9
45.5
42.2
54.1
44.0
, http://www.100md.com
74.3
29.4
20.6
52.9
64.7
94.1
2.2 肌肉骨骼疾患
为便于做进一步分析，下面仅以总体年患病率较高、列前5位的疾患为代表。由表3可见，经卡方检验不同部位肌肉骨骼疾患患病率在工种间的差别均有显著性(P<0.01)，总装和发动机装配工的肩痛、颈痛明显高于冲压工，而冲压工的下背痛和背痛患病率最高，各组工人不同部位肌肉骨骼疾患也以下背痛最为突出，手腕痛是一例外，在工种间的差别无显著性，但其患病率水平较高。
随体力劳动强度级别的增加，肌肉骨骼疾患的患病率呈升高趋势,不同部位肌肉骨骼疾患患病率在级别间的差异均有显著性(P<0.01)，见表3。
, 百拇医药
表3 劳动负荷与肌肉骨骼疾患患病率(%)的关系
肌肉骨骼
疾患
劳动强度级别
Ⅰ(n=26)
Ⅱ(n=43)
Ⅲ(n=21)
颈 痛
18.2
35.9
36.3
肩 痛
, 百拇医药
18.2
51.3
56.3
手腕痛
36.4
69.2
68.8
背 痛
31.6
64.1
62.5
下背痛
86.4
, http://www.100md.com
76.9
100.0
患病率为年患病率,卡方检验
上一年由肌肉骨骼疾患导致至少一次缺勤的人数百分比分别为下背痛17.5%、手腕痛8.1%、肩痛7.7%、背痛6.3%和颈痛4.9%。
性别之间仅见手腕痛患病率的差异有显著性(P<0.05)。未发现年龄、工龄与肌肉骨骼疾患的联系(均为P>0.05)。
3 讨论
汽车生产工人患肌肉骨骼疾患以下背痛最突出，同时又有各自的特点。冲压工搬运铁板，从事全身性动态重体力劳动，其下背痛患病率最高，这类似建筑工人的劳动并与其下背痛患病率水平相近[3]。汽车和发动机流水线装配以反复性操作和静态作业为主，其颈、肩部疾患则处在较高水平。装配工频繁使用电动扳手，接触局部振动也是手腕痛增多的原因之一[4]。这些都说明了此类疾患与职业的内在联系。
, http://www.100md.com
随体力劳动强度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级别增加，此类疾患的患病率也呈升高趋势，二者之间存在一定程度的剂量反应关系。但是，Ⅰ级和Ⅱ级比较时，患病率明显升高，Ⅱ级和Ⅲ级比较时，这种趋势则不明显。而且，下背痛患病率在Ⅰ级劳动强度时已经高达86%。说明能量代谢测定不能非常准确地反映劳动任务给肌肉骨骼系统造成的负荷[5]。
CK近年来也用于反映劳动负荷[6]。它存在于细胞内，外周血中含量很少。当局部肌肉负荷过重引起肌肉疲劳和肌细胞缺能时，大量肌酶外逸，CK升高。本次调查结果显示，工人的CK活性明显高于办公室人员，而且随着体力劳动强度级别的增加，CK水平显著升高。提示CK在一定程度上反映了劳动负荷的高低。在调查中要求三组工人参照人体图给出其感觉最累的部位，结果表明，最累部位百分比的高低与各部位的患病率一致。这说明肌肉骨骼疾患容易发生在人体负荷较重的部位，也进一步证实了劳动负荷与此类疾患的关系。
多数研究认为，性别不是此类疾患的相关因素[7]。本次调查也表明，多数疾患与性别无关，仅手腕痛女性明显高于男性，可能存在男女分工带来的干扰。
, 百拇医药
缺勤为疾病发生规律提供了佐证，工人因肌肉骨骼疾患缺勤的主要疾患是下背痛，这和他们的易患疾病相符。
*国家教委留学回国人员启动基金(No.96-005)
作者简介:刘鹤云，男，1964年生，主治医师。现址：湖北省十堰市东风汽车公司卫生防病中心，十堰 442000
参考文献
1 杨磊. 职业性下背痛的病因学研究进展. 工业卫生与职业病，1993,19(3):190
2 Kourinka I. Standarized nordic questionaires for the analysis of musculoskeletal system. Appl Ergonomics, 1987,18:233
, 百拇医药
3 Holmstrom E B, Linde J, Moritz U. Low-back and neck/shoulder pain in construction workers. Spine, 1992,17:663
4 Hagberg M, Morgenstern H, Kelsh M. Impact of occupational and job tasks on the prevalence of carpal tunnel syndrome. Scand J Work Environ Health,1992,18:337
5 Andersson G B J. Epidemiologic aspects on low-back pain in industry. Spine,1981,6:53
6 Hagberg M, Michaelson G, Ortelieus A. Serum creatine kinase as an indicator of local muscular strain in experimental and occupational work. Int Arch Occup Environ Health,1982,50:337
7 Riihimaki H. Low-back pain its origin and risk indicators. Scand work Environ Health, 1991,17:81
收稿日期:1999-04-23, 百拇医药
单位：同济医科大学公共卫生学院职业医学研究所，武汉 430030
关键词：肌肉骨骼疾患；劳动负荷；肺通气量；肌酸激酶类
同济医科大学学报990509 摘要 为了探讨劳动负荷与肌肉骨骼疾患的关系，采用北欧国家标准调查表对某汽车厂285名生产工人进行肌肉骨骼疾患患病率调查。同时，测定了部分工人的肺通气量和血清肌酸激酶(CK)以便反映其劳动负荷。调查结果表明: 汽车生产工人患肌肉骨骼疾患以下背痛最为突出，其次是手腕痛和肩颈疾患。患病率随劳动负荷增加呈升高趋势(P<0.01)，初步证实二者间存在剂量反应关系。工人的CK活性明显高于管理人员，且随劳动强度级别增加而升高(P<0.01)，说明CK在一定程度上能反映劳动负荷的高低。
中图法分类号 R322.7，R131，Q555.7
, http://www.100md.com
Study on the Relationship between Workload and Musculoskeletal Disorders
among the Workers in An Automobile Factory
Liu Heyun, Yang Lei, Cai Rongtai
Institute of Occupational Medicine, School of Public Health, Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract In order to explore the relationship between workload and musculoskeletal disorders, the prevalence of musculoskeletal disorders in 285 workers in an automobile factory was investigated with standardized Nordic questionaires. Meanwhile, for part of them, pulmonary ventilation volume and serum creatine kinase (CK) were measured to reflect their workload. The survey showed that low-back pain was the most outstanding in the diseases, next was wrist pain and shoulder/neck pain respectively. The prevalence presented increasing tendency with the increase of workload (P<0.01). This demonstrated in some degree that there was an exposure-response relationship between them. The CK activities of workers were significantly higher than administrators' and increased with the increase of the labor intensity grade (P<0.01), indicating that CK could reveal the level of workload to some extent.
, 百拇医药
Key words musculoskeletal disorder; workload; pulmonary ventilation volume; creatine kinase
肌肉骨骼疾患(musculoskeletal disorder)是一类与职业有关的多发病。职业流行病学上习惯称之为下背痛和颈、肩等9个部位的疼痛或疾患。在工业发达国家，此类疾患影响到半数以上的职业人群，是职工因病缺勤的主要原因。美国国家职业安全与卫生研究所(NIOSH)将此类疾患列为现代劳动卫生领域的十大难题之一，难点在于证实它与劳动负荷的关系[1]。我国近年来对某些职业人群的肌肉骨骼疾患也有报道,但为数不多。进行此项调查旨在了解目前汽车生产工人此类疾患的患病率情况以及有关的主要职业性危险因素，尤其是发病与劳动负荷的关系。
1 对象和方法
1.1 对象
, 百拇医药
选择285名汽车工人(总装工142人、发动机装配工109人和冲压工34人)作为调查对象，进行肌肉骨骼疾患流行病学调查。调查对象平均年龄25岁(19～50岁)，平均工龄5年(1～33年)，其中男性274人，女性11人。汽车总装和发动机装配均为流水线作业，工人多用电扳手紧固螺丝，有时用电葫芦运输，放置部件。冲压工手工搬运铁板(20～25 kg)，送入机器，成型后搬下。办公室人员从事管理工作。
从三组工人调查对象中分别随机抽取30人，连同30名设定为对照的办公室人员做劳动负荷测定。
1.2 方法
肌肉骨骼疾患调查：由于缺乏客观的诊断指标，流行病学调查多依靠调查表。为了和国际上同类调查相比较，采用较通用的北欧国家肌肉骨骼疾患标准调查表[2]。表格由调查对象自己填写。
按国家标准《体力劳动强度分级》GB3869-83，使用YA-2型肺通气量计(冶金部安全环保研究院)测定肺通气量，并进行体力劳动强度分级。在工作周内抽取静脉血，测定血清肌酸激酶(CK)活性(北京中生生物工程高技术公司)。
, 百拇医药
应用SAS软件包进行方差分析、t检验和卡方检验。
2 结果
2.1 劳动负荷评价
表1的各工种劳动负荷指标测定结果表明，总装、发动机装配和冲压工的体力劳动强度都出现了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个级别，但三个工种平均的体力劳动强度级别均为Ⅱ级，三者间肺通气量无明显差异。生产工人的CK值明显高于办公室人员 (P<0.01)，但三组工人间未见明显差异。
表1 劳动负荷测定结果(
±s)工种
例数
劳动强度
, 百拇医药
级别
肺通气量
(L/min)
CK
(U/L)
总 装
30
Ⅱ
9.91±1.51
128.6±64.9
发动机
30
Ⅱ
, 百拇医药
9.54±1.92
125.4±50.4
冲 压
30
Ⅱ
9.99±1.65
137.5±59.0
办公室
30
Ⅰ
4.46±0.63
73.4±27.0
, 百拇医药 由表2可见，不同体力劳动强度级别生产工人的CK值经检验有显著差异(P<0.01)。
表2 各工种工人肌肉骨骼疾患的年患病率(%)
肌肉骨骼
疾患
工 种
总装
(n=142)
发动机
(n=109)
冲 压
(n=34)
颈 痛
, 百拇医药
肩 痛
手腕痛
背 痛
下背痛
33.8
47.2
48.6
43.0
76.9
45.5
42.2
54.1
44.0
, http://www.100md.com
74.3
29.4
20.6
52.9
64.7
94.1
2.2 肌肉骨骼疾患
为便于做进一步分析，下面仅以总体年患病率较高、列前5位的疾患为代表。由表3可见，经卡方检验不同部位肌肉骨骼疾患患病率在工种间的差别均有显著性(P<0.01)，总装和发动机装配工的肩痛、颈痛明显高于冲压工，而冲压工的下背痛和背痛患病率最高，各组工人不同部位肌肉骨骼疾患也以下背痛最为突出，手腕痛是一例外，在工种间的差别无显著性，但其患病率水平较高。
随体力劳动强度级别的增加，肌肉骨骼疾患的患病率呈升高趋势,不同部位肌肉骨骼疾患患病率在级别间的差异均有显著性(P<0.01)，见表3。
, 百拇医药
表3 劳动负荷与肌肉骨骼疾患患病率(%)的关系
肌肉骨骼
疾患
劳动强度级别
Ⅰ(n=26)
Ⅱ(n=43)
Ⅲ(n=21)
颈 痛
18.2
35.9
36.3
肩 痛
, 百拇医药
18.2
51.3
56.3
手腕痛
36.4
69.2
68.8
背 痛
31.6
64.1
62.5
下背痛
86.4
, http://www.100md.com
76.9
100.0
患病率为年患病率,卡方检验
上一年由肌肉骨骼疾患导致至少一次缺勤的人数百分比分别为下背痛17.5%、手腕痛8.1%、肩痛7.7%、背痛6.3%和颈痛4.9%。
性别之间仅见手腕痛患病率的差异有显著性(P<0.05)。未发现年龄、工龄与肌肉骨骼疾患的联系(均为P>0.05)。
3 讨论
汽车生产工人患肌肉骨骼疾患以下背痛最突出，同时又有各自的特点。冲压工搬运铁板，从事全身性动态重体力劳动，其下背痛患病率最高，这类似建筑工人的劳动并与其下背痛患病率水平相近[3]。汽车和发动机流水线装配以反复性操作和静态作业为主，其颈、肩部疾患则处在较高水平。装配工频繁使用电动扳手，接触局部振动也是手腕痛增多的原因之一[4]。这些都说明了此类疾患与职业的内在联系。
, http://www.100md.com
随体力劳动强度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级别增加，此类疾患的患病率也呈升高趋势，二者之间存在一定程度的剂量反应关系。但是，Ⅰ级和Ⅱ级比较时，患病率明显升高，Ⅱ级和Ⅲ级比较时，这种趋势则不明显。而且，下背痛患病率在Ⅰ级劳动强度时已经高达86%。说明能量代谢测定不能非常准确地反映劳动任务给肌肉骨骼系统造成的负荷[5]。
CK近年来也用于反映劳动负荷[6]。它存在于细胞内，外周血中含量很少。当局部肌肉负荷过重引起肌肉疲劳和肌细胞缺能时，大量肌酶外逸，CK升高。本次调查结果显示，工人的CK活性明显高于办公室人员，而且随着体力劳动强度级别的增加，CK水平显著升高。提示CK在一定程度上反映了劳动负荷的高低。在调查中要求三组工人参照人体图给出其感觉最累的部位，结果表明，最累部位百分比的高低与各部位的患病率一致。这说明肌肉骨骼疾患容易发生在人体负荷较重的部位，也进一步证实了劳动负荷与此类疾患的关系。
多数研究认为，性别不是此类疾患的相关因素[7]。本次调查也表明，多数疾患与性别无关，仅手腕痛女性明显高于男性，可能存在男女分工带来的干扰。
, 百拇医药
缺勤为疾病发生规律提供了佐证，工人因肌肉骨骼疾患缺勤的主要疾患是下背痛，这和他们的易患疾病相符。
*国家教委留学回国人员启动基金(No.96-005)
作者简介:刘鹤云，男，1964年生，主治医师。现址：湖北省十堰市东风汽车公司卫生防病中心，十堰 442000
参考文献
1 杨磊. 职业性下背痛的病因学研究进展. 工业卫生与职业病，1993,19(3):190
2 Kourinka I. Standarized nordic questionaires for the analysis of musculoskeletal system. Appl Ergonomics, 1987,18:233
, 百拇医药
3 Holmstrom E B, Linde J, Moritz U. Low-back and neck/shoulder pain in construction workers. Spine, 1992,17:663
4 Hagberg M, Morgenstern H, Kelsh M. Impact of occupational and job tasks on the prevalence of carpal tunnel syndrome. Scand J Work Environ Health,1992,18:337
5 Andersson G B J. Epidemiologic aspects on low-back pain in industry. Spine,1981,6:53
6 Hagberg M, Michaelson G, Ortelieus A. Serum creatine kinase as an indicator of local muscular strain in experimental and occupational work. Int Arch Occup Environ Health,1982,50:337
7 Riihimaki H. Low-back pain its origin and risk indicators. Scand work Environ Health, 1991,17:81
收稿日期:1999-04-23, 百拇医药