巨细胞病毒性肝炎21例临床分析
作者：王俊英 张新华
单位：王俊英(山西省儿童医院新生儿科 太原 030013)；张新华(山西省儿童医院新生儿科 太原 030013)
关键词：巨细胞病毒感染；肝炎，病毒性，人；婴儿
山西医科大学学报000141 摘要： 分析巨细胞病毒感染的临床表现特点、初诊时间、病程长短和治疗效果的关系。结果显示巨细胞病毒感染多发生在3个月以内的小婴儿，76.19%为宫内感染所致，肝脏是其主要靶器官。感染时间越长，肝脏损害越重，治疗效果也越差，预后不良。
中图分类号： R512.6 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0068-02
巨细胞病毒感染是我国小儿常见的感染性疾病，随着分子生物学检测手段的广泛应用，越来越受到人们的重视。本文对我院1998-03～1999-05收治的，经酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测血清抗巨细胞病毒IgM抗体(CMV-IgM)阳性患儿 21 例的临床资料进行分析。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 21 例患儿中，男11例，女10例；年龄14 d 以内6例，15～90 d 14例，其中14 d内发病10例，5个月1例，孕妇流产1胎1例，流产2胎2例。
1.2 临床表现 21例患儿均有程度不同的黄疸，其中3例新生儿期黄疸消退后再次出现黄疸；肝肋下≥3 cm者8例，脾肿大3例；有白便史者4例，宫内发育迟滞1例，小头畸形1例，贫血3例。
1.3 辅助检查 21例患儿入院后均检测总胆红素，直接胆红素和丙氨酸转氨酶，对肝功有损害、有白便或大便色淡者，行腹部B超观察肝胆脾情况，结果见表1。
表1 巨细胞病毒性肝炎的辅助检查结果 年龄
TBil
(μmol/L)
, 百拇医药
DBil
(μmol/L)
ALT
(U/L)
胆囊显示
～220
～340
425>
425
<34
>34
正常
升高
, 百拇医药
清晰
不显
～1月
2
3
4
9
7
2
2
～2月
3
2
5
, 百拇医药
3
2
1
2
～3月
5
1
5
1
2
4
1
1
～5月
, 百拇医药
1
1
1
1
合计
9
5
3
4
20
1
12
9
4
, 百拇医药
4
1.4 诊断 治疗及转归 诊断标准按1998年11月湖北宜昌会议《巨细胞病毒感染诊断方案》[1]。21例患儿，宫内感染者16例，占76.19%。新生儿9例在综合治疗基础上加用静注丙种球蛋白(IVIG)400 mg/(kg.d)，连用3 d；余者在综合治疗，静注丙种球蛋白的同时用甘泰15 mg(kg.d)静滴，连用1～2周，治疗7～14 d，复查总胆红素(TBil)，直接胆红素(DBil)和丙氨酸转氨酶(ALT)，CMV-IgM,观察疗效，结果见表2。表2 21例患儿疗效观察及转归 年龄
(月)
黄疸
肝脏
, 百拇医药 CMV-IgM
ALT
转归
消
退
减
轻
无
变
化
回
缩
无
明
, 百拇医药
显
改
变
转阴
正
常
下
降
无
变
化
治
愈
好
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转
未
愈
<1
7
2
0
4
0
5
0
1
1
7
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2
0
1～
1
4
0
2
0
1
1
1
0
1
4
, 百拇医药
0
2～
0
4
2
4
2
0
0
3
1
0
4
2
, 百拇医药
3～
0
1
0
1
0
0
1
0
0
1
0
4～5
8
, 百拇医药
11
2
10
3
6
1
6
2
8
11
2
2 讨论
本文结果显示，巨细胞病毒感染达76.19%。主要是因宫内感染所致，临床上以黄疸、肝脾肿大和/或伴有肝功能损害为最突出的表现，可伴有宫内发育迟缓，头小畸形等，并与先天性胆道畸形有一定的关系[2]。
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表1、2显示，随着感染时间、就诊迟早的不同，患儿的临床表现，疗效也有所不同。在新生儿期就诊者，巨细胞病毒性肝炎以中～重度黄疸为突出表现，肝脾肿大不明显，肝功能仅轻度或无明显损害。治疗1至2周，除2例病情好转自动出院外，余者黄疸均消退，肝功能恢复正常，治愈率77.78%(7/9)；其中5例复查CMV-IgM均转阴。而病程较长，就诊迟者，肝脾明显肿大，血清ALT明显升高，最高达175 U/L，而黄疸呈轻至中度升高，并伴有胆道系统疾病，治疗效果较差，其中1例80天来诊，合并宫内发育迟缓，头小畸形，肝肋下5 cm，质中等硬，病情危重，2 d 后家长放弃治疗，此外，仅有1例肝损害较轻者，黄疸消退，肝功能恢复，CMV-IgM转阴，治愈率仅为8.33%(1/12)。1例5个月来诊，患儿新生儿期黄疸消退后，又反复两次出现黄疸，肝肋下6.0 cm，脾肋下3.0 cm，血清ALT 175 U/L，经治疗34 d 疗效欠佳，这无疑对患儿今后的生长发育和神经系统造成一定的不良影响，引起各种畸形和病残[3]。
因此积极预防，早期诊断和治疗巨细胞病毒感染极为重要。巨细胞病毒分布广泛，12%孕妇可以从尿及唾液中排毒，孕晚期宫颈排毒者达28%，母乳排毒13%～27%，且排毒时间长，而巨细胞病毒感染的主要传播途径是母婴垂直传播和通过母乳传播[4]。因此应常规对孕妇进行巨细胞病毒检查，特别应针对有流产、死产、死胎，婴儿出生后不明原因黄疸、死亡病例的孕妇进行定期检测，以利早期发现可疑病例。巨细胞病毒减毒活疫苗的问世，可阻断巨细胞病毒母婴传播。同时应强调早期就诊、治疗、特别是黄疸偏重，持续不退或退而复现，肝脾肿大者，即使CMV-IgM阴性[1]，也要高度怀疑巨细胞病毒性肝炎，积极控制病情，减少后遗症的发生。
, 百拇医药
作者简介： 王俊英，女，1965年9月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] 方峰，董永绥. 巨细胞病毒感染诊断方案[J]. 中华儿科杂志，1999， 37 (7)： 441.
[2] 董永绥，方峰，张明. 全国小儿巨细胞病毒感染学术会议纪要[J]. 中华儿科杂志， 1995， 33(1)： 7.
[3] 方峰，董永绥. 巨细胞病毒性肝炎的随访观察[J]. 中华儿科杂志，1990， 28 (3)： 147.
[4] 金汉金，黄德珉，宫希吉. 实用新生儿学. 第2版[M]. 北京：人民卫生出版社， 1996， 262.
[收稿日期： 1999-09-23], 百拇医药
单位：王俊英(山西省儿童医院新生儿科 太原 030013)；张新华(山西省儿童医院新生儿科 太原 030013)
关键词：巨细胞病毒感染；肝炎，病毒性，人；婴儿
山西医科大学学报000141 摘要： 分析巨细胞病毒感染的临床表现特点、初诊时间、病程长短和治疗效果的关系。结果显示巨细胞病毒感染多发生在3个月以内的小婴儿，76.19%为宫内感染所致，肝脏是其主要靶器官。感染时间越长，肝脏损害越重，治疗效果也越差，预后不良。
中图分类号： R512.6 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0068-02
巨细胞病毒感染是我国小儿常见的感染性疾病，随着分子生物学检测手段的广泛应用，越来越受到人们的重视。本文对我院1998-03～1999-05收治的，经酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测血清抗巨细胞病毒IgM抗体(CMV-IgM)阳性患儿 21 例的临床资料进行分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料 21 例患儿中，男11例，女10例；年龄14 d 以内6例，15～90 d 14例，其中14 d内发病10例，5个月1例，孕妇流产1胎1例，流产2胎2例。
1.2 临床表现 21例患儿均有程度不同的黄疸，其中3例新生儿期黄疸消退后再次出现黄疸；肝肋下≥3 cm者8例，脾肿大3例；有白便史者4例，宫内发育迟滞1例，小头畸形1例，贫血3例。
1.3 辅助检查 21例患儿入院后均检测总胆红素，直接胆红素和丙氨酸转氨酶，对肝功有损害、有白便或大便色淡者，行腹部B超观察肝胆脾情况，结果见表1。
表1 巨细胞病毒性肝炎的辅助检查结果 年龄
TBil
(μmol/L)
, 百拇医药
DBil
(μmol/L)
ALT
(U/L)
胆囊显示
～220
～340
425>
425
<34
>34
正常
升高
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清晰
不显
～1月
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～2月
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1.4 诊断 治疗及转归 诊断标准按1998年11月湖北宜昌会议《巨细胞病毒感染诊断方案》[1]。21例患儿，宫内感染者16例，占76.19%。新生儿9例在综合治疗基础上加用静注丙种球蛋白(IVIG)400 mg/(kg.d)，连用3 d；余者在综合治疗，静注丙种球蛋白的同时用甘泰15 mg(kg.d)静滴，连用1～2周，治疗7～14 d，复查总胆红素(TBil)，直接胆红素(DBil)和丙氨酸转氨酶(ALT)，CMV-IgM,观察疗效，结果见表2。表2 21例患儿疗效观察及转归 年龄
(月)
黄疸
肝脏
, 百拇医药 CMV-IgM
ALT
转归
消
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2 讨论
本文结果显示，巨细胞病毒感染达76.19%。主要是因宫内感染所致，临床上以黄疸、肝脾肿大和/或伴有肝功能损害为最突出的表现，可伴有宫内发育迟缓，头小畸形等，并与先天性胆道畸形有一定的关系[2]。
, http://www.100md.com
表1、2显示，随着感染时间、就诊迟早的不同，患儿的临床表现，疗效也有所不同。在新生儿期就诊者，巨细胞病毒性肝炎以中～重度黄疸为突出表现，肝脾肿大不明显，肝功能仅轻度或无明显损害。治疗1至2周，除2例病情好转自动出院外，余者黄疸均消退，肝功能恢复正常，治愈率77.78%(7/9)；其中5例复查CMV-IgM均转阴。而病程较长，就诊迟者，肝脾明显肿大，血清ALT明显升高，最高达175 U/L，而黄疸呈轻至中度升高，并伴有胆道系统疾病，治疗效果较差，其中1例80天来诊，合并宫内发育迟缓，头小畸形，肝肋下5 cm，质中等硬，病情危重，2 d 后家长放弃治疗，此外，仅有1例肝损害较轻者，黄疸消退，肝功能恢复，CMV-IgM转阴，治愈率仅为8.33%(1/12)。1例5个月来诊，患儿新生儿期黄疸消退后，又反复两次出现黄疸，肝肋下6.0 cm，脾肋下3.0 cm，血清ALT 175 U/L，经治疗34 d 疗效欠佳，这无疑对患儿今后的生长发育和神经系统造成一定的不良影响，引起各种畸形和病残[3]。
因此积极预防，早期诊断和治疗巨细胞病毒感染极为重要。巨细胞病毒分布广泛，12%孕妇可以从尿及唾液中排毒，孕晚期宫颈排毒者达28%，母乳排毒13%～27%，且排毒时间长，而巨细胞病毒感染的主要传播途径是母婴垂直传播和通过母乳传播[4]。因此应常规对孕妇进行巨细胞病毒检查，特别应针对有流产、死产、死胎，婴儿出生后不明原因黄疸、死亡病例的孕妇进行定期检测，以利早期发现可疑病例。巨细胞病毒减毒活疫苗的问世，可阻断巨细胞病毒母婴传播。同时应强调早期就诊、治疗、特别是黄疸偏重，持续不退或退而复现，肝脾肿大者，即使CMV-IgM阴性[1]，也要高度怀疑巨细胞病毒性肝炎，积极控制病情，减少后遗症的发生。
, 百拇医药
作者简介： 王俊英，女，1965年9月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] 方峰，董永绥. 巨细胞病毒感染诊断方案[J]. 中华儿科杂志，1999， 37 (7)： 441.
[2] 董永绥，方峰，张明. 全国小儿巨细胞病毒感染学术会议纪要[J]. 中华儿科杂志， 1995， 33(1)： 7.
[3] 方峰，董永绥. 巨细胞病毒性肝炎的随访观察[J]. 中华儿科杂志，1990， 28 (3)： 147.
[4] 金汉金，黄德珉，宫希吉. 实用新生儿学. 第2版[M]. 北京：人民卫生出版社， 1996， 262.
[收稿日期： 1999-09-23], 百拇医药