对小儿脑性瘫痪运动功能评估量表的评价(附100例临床分析)
作者：朱小宁 刘振寰
单位：朱小宁(山西省阳泉市妇幼保健院儿科 阳泉 045000)；刘振寰(山西省阳泉市妇幼保健院儿科 阳泉 045000)
关键词：脑性瘫痪；康复；治疗结果；评估量表
山西医科大学学报000139 摘要： 为了探讨小儿脑性瘫痪综合康复治疗与疗效量化评估相结合应用的实际意义，以及确定一种能统一在国内应用的量化评估量表。我们采用美国《小儿脑瘫痪运动评估量表》(GMFM)，对100例小儿脑瘫治疗20、90 d前后进行了运动功能量化评估对比，结果显示该方法对群体疗效的短期评估对比有较高灵敏性，长期疗效评估对比可以准确、客观反映疗效。具有科学性和实用性，可做为一种可信方法在全国各专业统一使用。
中图分类号： R742.3 文献标识码： A
, http://www.100md.com 文章编号： 1007-6611(2000)01-0065-02
脑性瘫痪简称脑瘫(cerebral palsy，CP)，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有或不伴有智力低下、癫痫、行为异常及感知觉障碍。原则上均采用综合康复治疗。鉴于目前尚无统一的小儿脑瘫运动功能评估方法，我们选用了修订后的《小儿脑瘫痪运动评估量表》[1](GMFM)，通过100例小儿脑瘫治疗前后运动功能量化评估对比，以反映疗效及各方面运动功能改善趋势，并就此对该量表进行评价。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组100例系1997-07～1998-11住院患儿，全部病例均符合1988-07佳木斯会议小儿脑性瘫痪诊断标准[2]。其中，男74例，女26例；年龄1～3岁47例，3～6岁53例；痉挛型67例，混合型11例，无法分类型22例；66例伴有语言障碍，21例伴有癫痫；头颅CT检查81例异常，以脑萎缩及限局性脑软化灶为主。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 综合康复疗法 针对患儿运动功能障碍，采用针灸、功能训练、药物等全面、多样化综合治疗。
1.2.2 针灸 以传统中医头针为主，选双侧运动区、足运感区、平衡区穴位，并根据病情配合体针。隔日一次，每针灸10次后休息15天，共30次为一大疗程。
1.2.3 功能训练 是康复治疗的重点内容，以德国的Vojta治疗法和英国的Bobath治疗法为主。Vojta诱导疗法我们多用于18个月以下患儿，通过多次刺激诱发带，诱导产生反射性运动模式，最终达到反射运动变为主动运动。实际操作中以反射性腹爬和反射性翻身为主进行训练。Bobath法我们已应用多年，具有较为娴熟的手技，通过反射性抑制异常姿势和运动来促进正确的运动感觉和运动模式。方法上以抑制性手技，关键部位控制，叩击性手技，注意避免某些异常姿势出现等四个方面为重点[3]，对每一患儿临床分析后选用适当的模式。治疗中常用模式有：①整个机体的伸展模式；②竖头以抵抗重力模式；③对称性姿势模式；④保护性伸展模式；⑤伸腿坐模式；⑥以躯干为轴心的旋转模式。Bobath法我们多用于18个月以上患儿。根据患儿实际情况，配伍物理疗法：(PT)，语言治疗(ST)，每日训练1～2 h，90 d为一疗程。
, 百拇医药
1.2.4 药物 脑细胞代谢激活剂以脑多肽或胎脑注射液5～10 ml/d，一日一次静滴，连用20 d天为一小疗程。
1.2.5 量化评估方法
对初治患儿在入院时，治疗30 d，90 d时进行运动功能评估。由专业主管医师进行，要求环境安静，充分取得患儿的熟悉与合作，在平静、愉快状态下逐项测评记录，特别是对神经反射，异常姿势检查要细致、准确。
采用《小儿脑瘫运动评估量表》，共80项运动指标，顺序分为5个功能区：①仰卧、俯卧位结合翻身、原始反射残存及直立反射建立；②四点位、跪结合爬；③坐结合平衡反射；④站；⑤走、跑、攀登。
每一项指标根据完成程度评分，完全不能做为 0 分；完成动作<10%为 1 分；10%～90%为 2 分；90%以上为 3 分；神经反射结合仍残存或未出现的月龄评分。最后评分结果有 3 项：①功能区得分，患儿得分最大评分×100；②总评分，每一功能区得分相加除以检查功能区总数；③实际得分，检查功能区得分除以该区检查功能数。
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2 结果
小儿脑瘫治疗 30 d、90 d前后运动功能量化评估及对比，经统计学 t 检验处理见表 1。
表1 小儿脑瘫治疗 30 d，90 d前后运动能量化评估对比(
±s)
n
功能区得分
总评分
实际得分
2
3
4
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2
3
4
治疗前
100
1419.1±405.5
2521±843.2
1051.6±351.7
2329.6±739.6
129±42.9
168±55.9
96.5±34.2
, 百拇医药
30 d后
100
3054.1±681.3△
210.8±98.8
90 d后
86
1979.2±616.6△
3920.4±1206.3△△
2266±710.3△△
2899±876△
, http://www.100md.com 165.9±55.1△
261.3±87.1△△
215.7±67.2△△
△P<0.05 △△P<0.01
3 讨论
3.1 《小儿脑瘫运动评估量表》是1989年美国的Russell制定的。利用该量表对本组病例治疗前后群体评价比较，可以直观地以量化形式显示运动功能各方面变化。经过 30 d综合治疗，在坐结合平衡反射方面显示出显著效果，这也是我们疗效方面的特点，对患儿躯干肌群协调及本体平衡方面改善迅速，同时提示该量表有很高的灵敏度。90 d后，量化对比显示，四点位，跪爬及总评分有显著改善，坐、平衡反射、站出现非常显著疗效，说明长期治疗中各种有益刺激改善了残存的运动功能，抑制了不正常的姿势反射，诱导了正常的运动发育，使锥体束，锥体外系及小脑功能得以协调与恢复。该量表在本组病例群体疗效评估中显示了它的实用性、科学性。评估结果与我们 10 余年来的观察经验一致。
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3.2 《小儿脑瘫运动评价量表》在个体水平的评估有更具体的实用性。80项运动指标评分给出了该患儿运动功能状况的个体化描述并量化记录，据此可以制定最适宜且比较细致的治疗方案。治疗中定期评价使其运动功能变化有动态的反映，对哪些运动功能已建立巩固，哪些还需促通或抑制，量化记录比单纯文字记录更为直观和客观，在康复治疗小组间及成员间的协作中也有了一个更简洁明了的共同依据。
3.3 在小儿脑瘫长期治疗中，各医院的综合治疗措施不尽相同，《小儿脑瘫运动评价量表》具有科学性、实用性并易于操作，为各医院间统一客观评估提供了一种可信方法，从而达到加强国内不同专业医生间的相互交流，使小儿脑瘫的治疗效果更提高一步。
3.4 定期量化评估无疑会增加医患之间的协调配合，帮助家庭建立康复治疗的信心。患儿在某一指标，某一功能区的进步，必然是一种对家长及患儿坚持治疗的激励并得到精神上的安慰和希望。这样有利于小儿脑瘫康复工作更好地进行，有利于家庭康复、社区康复、医疗康复三结合康复模式的实现。
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作者简介： 朱小宁，男，1967年7月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] Russell DJ， Rosenbaum PC， Cadman DT,et al. The gross motor function measure:a means to evaluate the ellect of physical therapy[J].Devmed Child Neurol, 1989, 31: 341.
[2] 林庆.小儿脑瘫会议记录要[J].中华儿科杂志，1989， 27(3)： 162.
[3] 胡莹媛.小儿脑性瘫痪的综合康复治疗[J].中国实用儿科杂志， 1996， 11 (3)：73.
[收稿日期： 1999-09-01], http://www.100md.com
单位：朱小宁(山西省阳泉市妇幼保健院儿科 阳泉 045000)；刘振寰(山西省阳泉市妇幼保健院儿科 阳泉 045000)
关键词：脑性瘫痪；康复；治疗结果；评估量表
山西医科大学学报000139 摘要： 为了探讨小儿脑性瘫痪综合康复治疗与疗效量化评估相结合应用的实际意义，以及确定一种能统一在国内应用的量化评估量表。我们采用美国《小儿脑瘫痪运动评估量表》(GMFM)，对100例小儿脑瘫治疗20、90 d前后进行了运动功能量化评估对比，结果显示该方法对群体疗效的短期评估对比有较高灵敏性，长期疗效评估对比可以准确、客观反映疗效。具有科学性和实用性，可做为一种可信方法在全国各专业统一使用。
中图分类号： R742.3 文献标识码： A
, http://www.100md.com 文章编号： 1007-6611(2000)01-0065-02
脑性瘫痪简称脑瘫(cerebral palsy，CP)，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有或不伴有智力低下、癫痫、行为异常及感知觉障碍。原则上均采用综合康复治疗。鉴于目前尚无统一的小儿脑瘫运动功能评估方法，我们选用了修订后的《小儿脑瘫痪运动评估量表》[1](GMFM)，通过100例小儿脑瘫治疗前后运动功能量化评估对比，以反映疗效及各方面运动功能改善趋势，并就此对该量表进行评价。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组100例系1997-07～1998-11住院患儿，全部病例均符合1988-07佳木斯会议小儿脑性瘫痪诊断标准[2]。其中，男74例，女26例；年龄1～3岁47例，3～6岁53例；痉挛型67例，混合型11例，无法分类型22例；66例伴有语言障碍，21例伴有癫痫；头颅CT检查81例异常，以脑萎缩及限局性脑软化灶为主。
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1.2 方法
1.2.1 综合康复疗法 针对患儿运动功能障碍，采用针灸、功能训练、药物等全面、多样化综合治疗。
1.2.2 针灸 以传统中医头针为主，选双侧运动区、足运感区、平衡区穴位，并根据病情配合体针。隔日一次，每针灸10次后休息15天，共30次为一大疗程。
1.2.3 功能训练 是康复治疗的重点内容，以德国的Vojta治疗法和英国的Bobath治疗法为主。Vojta诱导疗法我们多用于18个月以下患儿，通过多次刺激诱发带，诱导产生反射性运动模式，最终达到反射运动变为主动运动。实际操作中以反射性腹爬和反射性翻身为主进行训练。Bobath法我们已应用多年，具有较为娴熟的手技，通过反射性抑制异常姿势和运动来促进正确的运动感觉和运动模式。方法上以抑制性手技，关键部位控制，叩击性手技，注意避免某些异常姿势出现等四个方面为重点[3]，对每一患儿临床分析后选用适当的模式。治疗中常用模式有：①整个机体的伸展模式；②竖头以抵抗重力模式；③对称性姿势模式；④保护性伸展模式；⑤伸腿坐模式；⑥以躯干为轴心的旋转模式。Bobath法我们多用于18个月以上患儿。根据患儿实际情况，配伍物理疗法：(PT)，语言治疗(ST)，每日训练1～2 h，90 d为一疗程。
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1.2.4 药物 脑细胞代谢激活剂以脑多肽或胎脑注射液5～10 ml/d，一日一次静滴，连用20 d天为一小疗程。
1.2.5 量化评估方法
对初治患儿在入院时，治疗30 d，90 d时进行运动功能评估。由专业主管医师进行，要求环境安静，充分取得患儿的熟悉与合作，在平静、愉快状态下逐项测评记录，特别是对神经反射，异常姿势检查要细致、准确。
采用《小儿脑瘫运动评估量表》，共80项运动指标，顺序分为5个功能区：①仰卧、俯卧位结合翻身、原始反射残存及直立反射建立；②四点位、跪结合爬；③坐结合平衡反射；④站；⑤走、跑、攀登。
每一项指标根据完成程度评分，完全不能做为 0 分；完成动作<10%为 1 分；10%～90%为 2 分；90%以上为 3 分；神经反射结合仍残存或未出现的月龄评分。最后评分结果有 3 项：①功能区得分，患儿得分最大评分×100；②总评分，每一功能区得分相加除以检查功能区总数；③实际得分，检查功能区得分除以该区检查功能数。
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2 结果
小儿脑瘫治疗 30 d、90 d前后运动功能量化评估及对比，经统计学 t 检验处理见表 1。
表1 小儿脑瘫治疗 30 d，90 d前后运动能量化评估对比(
±s)n
功能区得分
总评分
实际得分
2
3
4
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2
3
4
治疗前
100
1419.1±405.5
2521±843.2
1051.6±351.7
2329.6±739.6
129±42.9
168±55.9
96.5±34.2
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30 d后
100
3054.1±681.3△
210.8±98.8
90 d后
86
1979.2±616.6△
3920.4±1206.3△△
2266±710.3△△
2899±876△
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261.3±87.1△△
215.7±67.2△△
△P<0.05 △△P<0.01
3 讨论
3.1 《小儿脑瘫运动评估量表》是1989年美国的Russell制定的。利用该量表对本组病例治疗前后群体评价比较，可以直观地以量化形式显示运动功能各方面变化。经过 30 d综合治疗，在坐结合平衡反射方面显示出显著效果，这也是我们疗效方面的特点，对患儿躯干肌群协调及本体平衡方面改善迅速，同时提示该量表有很高的灵敏度。90 d后，量化对比显示，四点位，跪爬及总评分有显著改善，坐、平衡反射、站出现非常显著疗效，说明长期治疗中各种有益刺激改善了残存的运动功能，抑制了不正常的姿势反射，诱导了正常的运动发育，使锥体束，锥体外系及小脑功能得以协调与恢复。该量表在本组病例群体疗效评估中显示了它的实用性、科学性。评估结果与我们 10 余年来的观察经验一致。
, http://www.100md.com
3.2 《小儿脑瘫运动评价量表》在个体水平的评估有更具体的实用性。80项运动指标评分给出了该患儿运动功能状况的个体化描述并量化记录，据此可以制定最适宜且比较细致的治疗方案。治疗中定期评价使其运动功能变化有动态的反映，对哪些运动功能已建立巩固，哪些还需促通或抑制，量化记录比单纯文字记录更为直观和客观，在康复治疗小组间及成员间的协作中也有了一个更简洁明了的共同依据。
3.3 在小儿脑瘫长期治疗中，各医院的综合治疗措施不尽相同，《小儿脑瘫运动评价量表》具有科学性、实用性并易于操作，为各医院间统一客观评估提供了一种可信方法，从而达到加强国内不同专业医生间的相互交流，使小儿脑瘫的治疗效果更提高一步。
3.4 定期量化评估无疑会增加医患之间的协调配合，帮助家庭建立康复治疗的信心。患儿在某一指标，某一功能区的进步，必然是一种对家长及患儿坚持治疗的激励并得到精神上的安慰和希望。这样有利于小儿脑瘫康复工作更好地进行，有利于家庭康复、社区康复、医疗康复三结合康复模式的实现。
, 百拇医药
作者简介： 朱小宁，男，1967年7月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] Russell DJ， Rosenbaum PC， Cadman DT,et al. The gross motor function measure:a means to evaluate the ellect of physical therapy[J].Devmed Child Neurol, 1989, 31: 341.
[2] 林庆.小儿脑瘫会议记录要[J].中华儿科杂志，1989， 27(3)： 162.
[3] 胡莹媛.小儿脑性瘫痪的综合康复治疗[J].中国实用儿科杂志， 1996， 11 (3)：73.
[收稿日期： 1999-09-01], http://www.100md.com