颈椎病合并眩晕的心率变异性改变
作者：孙佳凡 程燕玲
单位：孙佳凡(太原铁路中心医院干部病房 太原 030013)；程燕玲(太原铁路中心医院干部病房 太原 030013)
关键词：眩晕；颈椎；脊柱疾病；中枢神经疾病；心率
山西医科大学学报000122 摘要： 对患有颈椎病合并眩晕的患者 32 例进行 24 h动态心电图率变异性测定，并与 32 例无眩晕的颈椎病进行对比，结果显示合并眩晕组最小心率及平均心率明显高于对照组(P<0.01，P<0.001)，提示合并眩晕的颈椎病患者HRV减低，其主要原因可能是自主神经中枢损害。
中图分类号： R741.041 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0045-02
, 百拇医药
心率变异(HRV)是通过测定窦性心律时连续的R-R差值变化大小得出的，间接反应支配心脏迷走神经张力的指标。系指逐次心跳间期之间的微小变异。本文通过对32例颈椎病合并眩晕患者与 32 例颈椎病未合并眩晕患者对比分析，并对其HRV改变进行初步探讨。
1 对象和方法
1.1 对象
1.1.1 颈椎病并眩晕组 32 例，男 22 例，女 10 例，年龄50～78岁，平均 66 岁。颈椎病均经颈椎正、侧、斜位片证实，其中有 18 例同时行 CT 检查证实，颈椎病部位，颈椎正、侧位 X 线片示：颈脊柱前突消失，同时椎间隙变窄、韧带钙化 39 例，椎间孔缩小变形 19 例，颈椎第4、5、6椎体骨质(增生)呈唇样增生 28 例，颈椎第 3 椎体骨质增生 9 例，X 线正位片无异常，斜位片示颈椎钩椎关节骨刺 6 例。
1.1.2 颈椎病无眩晕组 选年龄、性别、颈椎病类型并发症与上述患者相匹配的患者 32 名作对照组，男 20 名，女 12 名，年龄 58～80 岁，平均 63 岁眩晕组与对照组共 64 例。所选患者均无心悸、气促、胸闷不适等症状，合并高血压病 9 例，冠心病 10 例先行改善冠状动脉循环口服消心痛 10 mg，糖尿病 5 例，两组受试均为本院门诊或住院病人未用过 β 受体阻滞剂及抗胆碱药物治疗。
, 百拇医药
1.2 方法 采用微机化的Holter，从记录的24 h ECG中测定一昼夜的HRV值，采用时域法，在记录的24 h ECG测定后，将全部正常窦性心搏通过计算机软件分析处理，得到一系列有关心率的数据统计指标。具体有：①总体标准差(SDNN)，24 h 正常窦性心搏的R-R间期标准差。②平均值的标准差(SDANN)，24 h ECG窦性心搏以每5 min一段R-R平均值的标准差。③标准差的平均值(SDNN index)。④差值均方的平方根(RMSSD)。⑤相邻R-R差值大于50 ms的R-R间期在24 h R-R间期总数中所占的百分比(PNN50)。
统计学处理：各参数以
±s表示，两组间的比较采用t检验。
2 结果
两组HRV测定结果比较见表1。可见颈椎病并眩晕组最小心率及平均率高于颈椎病无眩晕组(P<0.01，P<0.001)；SDNN、rMSSD、PNN50均低于颈椎病无眩晕组(P<0.01，P<0.001)显示颈椎病合并眩晕组的HRV较颈椎病无眩晕组明显减低。
, http://www.100md.com
表1 颈椎病合并眩晕与颈椎病无眩晕患者HRV比较
最小心率
(/min)
最大心率
(/min)
平均心率
(/min)
SDNN
(ms)
rMSSD
(ms)
PNN50
, 百拇医药
(%)
颈椎病并眩晕
组(n=32)
65.50±9.50
116.36±18.8
84.60±10.18
69.52±20.99
30.91±14.50
3.6±4.04
颈椎病无眩晕
组(n=32)
53.26±7.03
, 百拇医药
111.30±16.53
71.15±10.02
120.90±38.92
40.62±19.11
10.80±7.20
P
<0.01
<0.001
<0.01
<0.001
3 讨论
近年来，HRV 在许多心血管疾病以及非心血管疾病中进行了广泛的临床研究，欧洲心血管病学会和权威的Framinghan心脏中心再次肯定HRV临床价值[1]，提供正常参考值。本文对颈椎病合并眩晕与颈椎病未合并眩晕患者各 32 例进行对比分析，以探讨颈椎病合并眩晕与颈椎病未合并眩晕患者HRV改变以及与自主神经功能失调之间的关系。颈椎病无眩晕组其SDNN未出现明显降低为正常>100 ms，笔者认为可能与老龄、颈椎病类型及程度较轻有关。而颈椎病合并眩晕组，其SDNN明显降低，则提示由于颈椎病所致椎动脉基底动脉供血不足，致使脑干丘脑缺血，大脑皮层边缘系统，皮层下丘脑下部，前区和后外区以及脑干延髓迷走神经背侧核等自主神经功能失调，交感活性增加，迷走活性降低导致心血管调节紊乱，而出现明显 HRV 减低[2]，说明颈椎病合并眩晕患者自主神经中枢损害，是HRV减低的主要原因[3]。
, http://www.100md.com
至于眩晕时中枢损害部位与HRV异常及其与预后的关系，有待今后更多的大样本研究。
作者简介： 孙佳凡，女，1961年10月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] 刘芳，摘译. 心率变异[J].国外医学内科学分册，1994， 21 (1)： 86
[2] 庄亚纯.心率变异的研究现状[J].心电学杂志，1994，13(3)：242.
[3] 白梅，王红宇. 高血压心率变异与自主神经功能的关系[J].中华内科杂志， 1994， 33(3)： 195
[收稿日期： 1999-03-12], http://www.100md.com
单位：孙佳凡(太原铁路中心医院干部病房 太原 030013)；程燕玲(太原铁路中心医院干部病房 太原 030013)
关键词：眩晕；颈椎；脊柱疾病；中枢神经疾病；心率
山西医科大学学报000122 摘要： 对患有颈椎病合并眩晕的患者 32 例进行 24 h动态心电图率变异性测定，并与 32 例无眩晕的颈椎病进行对比，结果显示合并眩晕组最小心率及平均心率明显高于对照组(P<0.01，P<0.001)，提示合并眩晕的颈椎病患者HRV减低，其主要原因可能是自主神经中枢损害。
中图分类号： R741.041 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0045-02
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心率变异(HRV)是通过测定窦性心律时连续的R-R差值变化大小得出的，间接反应支配心脏迷走神经张力的指标。系指逐次心跳间期之间的微小变异。本文通过对32例颈椎病合并眩晕患者与 32 例颈椎病未合并眩晕患者对比分析，并对其HRV改变进行初步探讨。
1 对象和方法
1.1 对象
1.1.1 颈椎病并眩晕组 32 例，男 22 例，女 10 例，年龄50～78岁，平均 66 岁。颈椎病均经颈椎正、侧、斜位片证实，其中有 18 例同时行 CT 检查证实，颈椎病部位，颈椎正、侧位 X 线片示：颈脊柱前突消失，同时椎间隙变窄、韧带钙化 39 例，椎间孔缩小变形 19 例，颈椎第4、5、6椎体骨质(增生)呈唇样增生 28 例，颈椎第 3 椎体骨质增生 9 例，X 线正位片无异常，斜位片示颈椎钩椎关节骨刺 6 例。
1.1.2 颈椎病无眩晕组 选年龄、性别、颈椎病类型并发症与上述患者相匹配的患者 32 名作对照组，男 20 名，女 12 名，年龄 58～80 岁，平均 63 岁眩晕组与对照组共 64 例。所选患者均无心悸、气促、胸闷不适等症状，合并高血压病 9 例，冠心病 10 例先行改善冠状动脉循环口服消心痛 10 mg，糖尿病 5 例，两组受试均为本院门诊或住院病人未用过 β 受体阻滞剂及抗胆碱药物治疗。
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1.2 方法 采用微机化的Holter，从记录的24 h ECG中测定一昼夜的HRV值，采用时域法，在记录的24 h ECG测定后，将全部正常窦性心搏通过计算机软件分析处理，得到一系列有关心率的数据统计指标。具体有：①总体标准差(SDNN)，24 h 正常窦性心搏的R-R间期标准差。②平均值的标准差(SDANN)，24 h ECG窦性心搏以每5 min一段R-R平均值的标准差。③标准差的平均值(SDNN index)。④差值均方的平方根(RMSSD)。⑤相邻R-R差值大于50 ms的R-R间期在24 h R-R间期总数中所占的百分比(PNN50)。
统计学处理：各参数以
±s表示，两组间的比较采用t检验。2 结果
两组HRV测定结果比较见表1。可见颈椎病并眩晕组最小心率及平均率高于颈椎病无眩晕组(P<0.01，P<0.001)；SDNN、rMSSD、PNN50均低于颈椎病无眩晕组(P<0.01，P<0.001)显示颈椎病合并眩晕组的HRV较颈椎病无眩晕组明显减低。
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表1 颈椎病合并眩晕与颈椎病无眩晕患者HRV比较
最小心率
(/min)
最大心率
(/min)
平均心率
(/min)
SDNN
(ms)
rMSSD
(ms)
PNN50
, 百拇医药
(%)
颈椎病并眩晕
组(n=32)
65.50±9.50
116.36±18.8
84.60±10.18
69.52±20.99
30.91±14.50
3.6±4.04
颈椎病无眩晕
组(n=32)
53.26±7.03
, 百拇医药
111.30±16.53
71.15±10.02
120.90±38.92
40.62±19.11
10.80±7.20
P
<0.01
<0.001
<0.01
<0.001
3 讨论
近年来，HRV 在许多心血管疾病以及非心血管疾病中进行了广泛的临床研究，欧洲心血管病学会和权威的Framinghan心脏中心再次肯定HRV临床价值[1]，提供正常参考值。本文对颈椎病合并眩晕与颈椎病未合并眩晕患者各 32 例进行对比分析，以探讨颈椎病合并眩晕与颈椎病未合并眩晕患者HRV改变以及与自主神经功能失调之间的关系。颈椎病无眩晕组其SDNN未出现明显降低为正常>100 ms，笔者认为可能与老龄、颈椎病类型及程度较轻有关。而颈椎病合并眩晕组，其SDNN明显降低，则提示由于颈椎病所致椎动脉基底动脉供血不足，致使脑干丘脑缺血，大脑皮层边缘系统，皮层下丘脑下部，前区和后外区以及脑干延髓迷走神经背侧核等自主神经功能失调，交感活性增加，迷走活性降低导致心血管调节紊乱，而出现明显 HRV 减低[2]，说明颈椎病合并眩晕患者自主神经中枢损害，是HRV减低的主要原因[3]。
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至于眩晕时中枢损害部位与HRV异常及其与预后的关系，有待今后更多的大样本研究。
作者简介： 孙佳凡，女，1961年10月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] 刘芳，摘译. 心率变异[J].国外医学内科学分册，1994， 21 (1)： 86
[2] 庄亚纯.心率变异的研究现状[J].心电学杂志，1994，13(3)：242.
[3] 白梅，王红宇. 高血压心率变异与自主神经功能的关系[J].中华内科杂志， 1994， 33(3)： 195
[收稿日期： 1999-03-12], http://www.100md.com