输卵管结扎术后异位妊娠56例临床分析(摘要)

http://www.100md.com 《青岛大学医学院学报》 1999年第1期

     作者：张秀芝 李桂英 张育红 纪受英

    单位：阳信县人民医院妇产科(山东省阳信县 251800)

    关键词：绝育，输卵管；妊娠，异位

    青岛医学院学报990152 中国图书资料分类法分类号 R713.5

    1990年1月～1995年12月，我院收治异位妊娠178例，其中输卵管结扎术后异位妊娠56例，现分析报告如下。

    临床资料 56例病人，年龄25～49岁。妊娠距结扎的时间为20d～21年，<2年6例，2～7年40例，>7年10例。输卵管结扎于月经干净3～7d者15例，月经干净8～28d者25例，剖宫产行输卵管结扎4例，结扎时间不详12例。手术全部采用抽芯包埋法。结扎部位：壶腹部30例，峡部18例，不详8例。异位妊娠部位：壶腹部48例，峡部3例，新生伞1例，其他部位4例。

    讨论 异位妊娠发生的原因主要有：①输卵管本身的因素。输卵管残端自行吻合，在输卵管两个断端，可因黏膜再生形成极细小的管道。输卵管子宫内膜异位症；输卵管内膜移至输卵管肌层或浆膜下组织内，形成极细小的管腔，其两端与输卵管结扎形成的盲端沟通；输卵管腹腔瘘管或新生伞的形成。在输卵管结扎处形成一瘘管，与腹腔沟通。新生伞多发生于壶腹部，其外形及组织学与正常伞相似。②手术时机选择不当。月经后半期行输卵管结扎，可使受精卵阻滞于宫外，致宫外孕；终止妊娠后行绝育术，可因术时输卵管充血水肿，术后组织缩复造成裂隙，致输卵管不通畅。③技术失误。系膜包埋不完全，使近端暴露于腹腔而受孕；壶腹部结扎，可因该部位管腔大，再生能力强，易形成新生伞；结扎线太细，结扎过紧，使结扎线嵌入管腔而形成瘘管；结扎线太粗，不易扎紧或滑脱，使管腔处于半通畅状态。

    对于输卵管结扎术后异位妊娠可采取以下预防措施：①严格掌握输卵管结扎的适应证及禁忌证。②手术应在月经干净后3～7d进行。③切除输卵管应在2cm左右，否则可因输卵管再生形成通道。④结扎部位应在峡部。⑤结扎线松紧适中，抽芯包埋法以4号丝线为宜。⑥熟悉解剖位置，严格无菌操作，做到准、轻、稳，避免误扎血管、圆韧带等。

    (1998-04-21收稿 1998-11-29修回)

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