脑动静脉畸形影像学诊断方法的评价
作者：孙 鹏 赵继宗 孟庆海
单位：孙 鹏 孟庆海 青岛医学院附属医院神经外科(青岛 266003)；赵继宗 北京天坛医院神经外科
关键词：脑动静脉畸形；血管造影术，数字减影；磁共振成像
青岛医学院学报990109 【摘要】 ①目的 评价数字减影血管造影(DSA)、磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影(MRA)在脑动静脉畸形(AVM)诊断中的价值。②方法 对病理证实的113例AVM病人皆行DSA及MRI检查，其中67例行MRA检查。③结果 DSA表现为密集成球、相互交叉缠绕的血管团或块状血管；MRI表现为蜂窝状、葡萄状和条索状流空血管，无明显占位效应；MRA显示局部纡曲的血管团，血管分支增多，缠绕在一起。DSA及MRI对AVM的诊断率远高于MRA(χ2=106.7, P<0.01)。④结论 DSA与MRI结合使用,对AVM的诊断及治疗有重要价值。MRA可作为MRI的补充用于筛选及AVM切除术后随访检查。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R743.4
EVALUATION OF DIGITAL SUBTRACTED ANGIOGRAPHY AND MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY IN DIAGNOSING AVMS
Sun Peng,Zhao Jizong, Meng Qinghai
Department of Neurosurgery. The Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To study the value of digital subtracted angiography (DSA) and magnetic resonance angiography (MRA) in diagnosing AVMs. Methods 113 cases of AVMs confirmed by pathology were examined with DSA and MRI. 67 cases were examined with MRA. Results DSA showed that there were dense glomerule or mass of interwoven vessels. MRI showed cellular, grape-like or cord shaped vessels. No obvious occupancy phenomena was found. MRA showed local tortured vascular mass with more interwoven branching. The diagnosing rates of AVMs with DSA and MRI were much higher than that of MRA. There were significant difference between DSA and MRA in diagnosing AVMs(χ2=106.7, P<0.01). Conclusion The combined examination with DSA and MRI was very important for diagnosis and treatment of AVMs. MRA could be used as supplement examination of MRI in screening suspicious patients and follow up study.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 cerebal arteriovenous malformations; angiography; digital subtracted; magnetic resonance imaging
数字减影血管造影(DSA)、磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影(MRA)作为近几年发展起来的影像检查技术，在脑动静脉畸形(AVM)的诊断和手术治疗中起着很大作用。我们对113例经手术证实为AVM病人的MRI，MRA及DSA的表现作了对照研究, 现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组AVM病人113例，男67例, 女46例；年龄11～68岁,平均31.5岁。113例均行DSA及MRI检查, 其中67例行MRA检查。113例中61例有脑内出血，34例病人有癫痫症状，除外颅内出血导致高颅压所引起的头痛，19例病人有反复发作性头痛。一侧肢体偏瘫或肌力减弱者32例。语言障碍14例,视野改变10例，共济运动障碍7例，颅内血管杂音6例。
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1.2 检查方法
1.2.1 DSA检查 使用东芝8mA X线机,东芝DAR-100A数字设备。采用Selding技术, 经一侧股动脉穿刺行动脉数字减影脑血管造影。
1.2.2 MRI检查 MRI检查采用GE Signa 1.5T的MRI扫描机。常规作横断面、矢状面T1，T2加权像,必要时加作冠状面T1，T2加权像。使用头部线圈，采用SE序列扫描。T1加权像: TR 400～500ms/TE 30ms,T2加权像: TR 2 000～2 500ms/TE 90ms.层厚均为10mm.
1.2.3 MRA检查 在作完常规MRI检查后再作MRA检查。MRA取底水平扫描区和斜位扫描区。
, 百拇医药 1.3 统计学方法
统计学处理采用3个样本率的χ2检验。
2 结 果
2.1 DSA表现
104例DSA显示密集成球、相互交叉缠绕的血管团或团块状血管。部分血管呈条索状或蚯蚓状。皆可见到明显的供血动脉和引流静脉。部分静脉节段性扩张、甚至成囊状，其中5例显示合并有动脉瘤。3例仅见局部数支小血管略增粗紊乱，引流静脉不清晰。6例未见异常。
2.2 MRI表现
本组显示幕上病变者102例,幕下病变者11例。病变最大12cm×7cm×6cm,最小1.5cm×1.5cm×1.0cm.其中95例有明显蜂窝状、葡萄状和条索状、蚯蚓状流空血管。18例显示高低信号相混杂的病灶, 灶内有斑点状流空信号，无占位效应。合并脑内血肿者61例，血肿一侧、血肿周边或血肿内有条索状或蜂窝状信号缺失61例。血肿因急性期、亚急性期和慢性期不同，在T1，T2加权像上显示不同信号。
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2.3 MRA表现
67例行MRA检查，31例显示额、顶、颞、枕部纡曲的血管团。局部血管分支增多，缠绕在一起。靠近颅底大血管的血管团较皮层处血管明显清晰。同侧的大脑中动脉、大脑前动脉或大脑后动脉增粗。也可见粗大的引流静脉入静脉窦。16例见少量稀疏分支增多的血管。10例未见异常血管。22例合并血肿者，仅见局部似肿瘤样占位改变。
2.4 DSA,MRI及MRA对AVM诊断的结果
DSA及MRI对AVM的诊断率远高于MRA (χ2=106.7, P<0.01);DSA与MRI对AVM的诊断率比较，差异有显著意义(χ2=58.04, P<0.01)。见表1.
表1 DSA,MRA及MRI对AVM诊断结果及比较 方法
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n
阳性
可疑
阴性
诊断率(%)
DSA
113
104
3
6
92.04*△
MRA
63
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31
26
10
46.28
MRI
113
113
0
0
100.00*
与MRA比较,* χ2=106.7,P<0.01; 与MRI比较,△ χ2=58.04, P<0.01
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3 讨 论
颅内AVM是一种先天性血管异常,以脑动、静脉短路为主要病理生理改变。临床上主要表现为癫痫、出血、头痛和局灶性神经系统功能缺陷等症状。DSA,MRI及MRA为临床上发现和诊断AVM的主要方法〔1,2〕。
DSA所显示的AVM主要表现为:颅内局部血管密集成球，可见到明显的供血动脉围绕病变进入畸形血管团内；供血动脉发自邻近的脑动脉可有多条；引流静脉粗大纡曲，部分呈节段性扩张，甚至成囊状。引流静脉与动脉、畸形血管团可同时显影〔2,3〕。本组104例(92%)明显显示上述表现,其中5例合并有动脉瘤。3例(2.7%)见到数支细小血管增粗紊乱，未见到明显的血管团和引流静脉。6例(3%)未见异常，MRI检查其最大直径皆小于2cm，且5例伴有血肿，我们认为这6例为隐型动静脉畸形。67例(59.3%)见到明显的“盗血”现象，即畸形血管的供血动脉明显增粗，显影明显,而周围脑组织的供血动脉相对较细，显影弱。合并血肿的AVM的DSA无特殊征象。
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DSA对AVM诊断的优点是:①可直观地确诊AVM.本组的确诊率为95.6%.②可直观地显示AVM的大小、范围和脑血液动力学的改变。③可显示AVM的供血动脉及引流静脉。④对于合并有动脉瘤的AVM,DSA是唯一的确诊根据。DSA对该病诊断的不足是:①不能观察AVM与周围脑组织的毗邻关系。②合并脑内血肿者，不能直接观察血肿。③有穿刺合并症。
MRI所显示的AVM主要表现为蜂窝状、葡萄状或条索状、蚯蚓状信号缺失改变，前者为畸形血管组成的团块状组织，后者为扩张的动脉和静脉〔2,4〕。本组95例(84.1%)显示明显蜂窝状或条索状流空血管。18例(15.9%)在高低信号混杂的病灶内见到斑点流空信号，无占位效应。61例合并脑内血肿者，除显示高、低或混杂信号血肿外，皆于血肿一侧、血肿边缘或血肿内见到条索状或蜂窝状信号缺失。其中47例(77.0%)血肿周边见到明显的血肿特有的“铁环征”。且不同时间的血肿，MRI有典型的不同表现。MRI还清楚地显示了AVM与周围脑组织结构的关系。
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MRI对AVM诊断的优点是:①可确诊AVM.本组确诊率100%.②可显示AVM在颅内的大小、部位。③MRI三维成像可精确显示AVM与周围脑组织结构的关系。④可明确显示血肿。⑤可显示DSA不能发现的隐性动静脉畸形。⑥无创性。MRI的不足是：不能直观地显示AVM的全貌及供血动脉和引流静脉。
本组67例行MRA检查，31例(46.3%)显示分支增多纡曲缠绕的血管团，部分可见有增粗的来自于正常脑血管的血管伸入其中。26例(38.8%)仅见少量稀疏局部分支增多的血管，该类血管皆为大血管(如大脑中动脉)的二级分支血管，它们互相交叉，无典型AVM的局部缠绕和引流血管。10例(14.9%)未见异常血管。22例合并血肿者，9例(40.9%)见到少量稀疏的血管进入血肿。13例(59.1%)仅见占位征象，与肿瘤难以鉴别。
MRA对AVM的诊断及临床作用的特点是：①无创性。②可显示Willis环及颅底大动脉。本组显示率为46.3%. ③可显示AVM全貌。尤其大于4cm者效果较好。但不能明确显示供血动脉和引流静脉。④对合并血肿者畸形血管显示效果差。本组显示率为40.9%.
, 百拇医药
MRA的无创性、显示Willis环及颅底大动脉的直观性为DSA所不及。但在对AVM的诊断方面，MRA的确诊率远低于DSA.在精确地显示AVM全貌、脑血液动力学的改变及对临床治疗方案的选择、指导等方面，MRA也远差于DSA.故目前MRA在对AVM的临床诊治方面仅类似于DSA，但不能代替DSA〔5〕.
与MRA相比较，MRI不能单独直接显示血管。它只是通过血管流空现象间接地观察血管，而且不能显示AVM的全貌。但其确诊率高达100%. MRI三维成像可精确显示AVM的大小、部位及与周围脑组织结构的关系；对合并血肿的AVM，MRI兼可显示血肿；MRI还可发现隐型动静脉畸形。故在AVM的诊断及临床治疗中MRI作用远大于MRA.
我们认为在临床使用DSA，MRI和MRA中，应将DSA与MRI相结合。这样二者可以互相补充。既可确诊AVM，观察AVM全貌、供血动脉和引流静脉，观察正常、异常血管的关系及脑血液动力学的改变，又可了解AVM与周围脑组织结构的关系，为AVM手术切除提供指导作用。MRI还可用于术后对AVM的长期随访观察。
, 百拇医药
参考文献
1 薜庆澄主编.神经外科学.天津科学技术出版社,1990.373～383
2 隋帮森主编.脑血管疾病—MR,CT,DSA与临床.北京:人卫生出版社,1991.79～102
3 Wolpert SM,Albert BB,Cully AC,et al. Current role of cerebral angiography in the diagnosis of cerebrorascular disease.AJR,1992,159(1):191
4 Pott M,Edward SC,Paul JD, et al. Comparison of MRI, CT and angiography in cerebral arteriovenous malformation. Bildgeburg,1992,59(2):98
5 Knopp EA. The role of MRA in the assessement of intracranial vascular disease. Neuroimaging Clin NAM，1996, 6(3):769
(1998-09-23收稿 1999-01-13修回), http://www.100md.com
单位：孙 鹏 孟庆海 青岛医学院附属医院神经外科(青岛 266003)；赵继宗 北京天坛医院神经外科
关键词：脑动静脉畸形；血管造影术，数字减影；磁共振成像
青岛医学院学报990109 【摘要】 ①目的 评价数字减影血管造影(DSA)、磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影(MRA)在脑动静脉畸形(AVM)诊断中的价值。②方法 对病理证实的113例AVM病人皆行DSA及MRI检查，其中67例行MRA检查。③结果 DSA表现为密集成球、相互交叉缠绕的血管团或块状血管；MRI表现为蜂窝状、葡萄状和条索状流空血管，无明显占位效应；MRA显示局部纡曲的血管团，血管分支增多，缠绕在一起。DSA及MRI对AVM的诊断率远高于MRA(χ2=106.7, P<0.01)。④结论 DSA与MRI结合使用,对AVM的诊断及治疗有重要价值。MRA可作为MRI的补充用于筛选及AVM切除术后随访检查。
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中国图书资料分类法分类号 R743.4
EVALUATION OF DIGITAL SUBTRACTED ANGIOGRAPHY AND MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY IN DIAGNOSING AVMS
Sun Peng,Zhao Jizong, Meng Qinghai
Department of Neurosurgery. The Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To study the value of digital subtracted angiography (DSA) and magnetic resonance angiography (MRA) in diagnosing AVMs. Methods 113 cases of AVMs confirmed by pathology were examined with DSA and MRI. 67 cases were examined with MRA. Results DSA showed that there were dense glomerule or mass of interwoven vessels. MRI showed cellular, grape-like or cord shaped vessels. No obvious occupancy phenomena was found. MRA showed local tortured vascular mass with more interwoven branching. The diagnosing rates of AVMs with DSA and MRI were much higher than that of MRA. There were significant difference between DSA and MRA in diagnosing AVMs(χ2=106.7, P<0.01). Conclusion The combined examination with DSA and MRI was very important for diagnosis and treatment of AVMs. MRA could be used as supplement examination of MRI in screening suspicious patients and follow up study.
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【KEY WORDS】 cerebal arteriovenous malformations; angiography; digital subtracted; magnetic resonance imaging
数字减影血管造影(DSA)、磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影(MRA)作为近几年发展起来的影像检查技术，在脑动静脉畸形(AVM)的诊断和手术治疗中起着很大作用。我们对113例经手术证实为AVM病人的MRI，MRA及DSA的表现作了对照研究, 现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组AVM病人113例，男67例, 女46例；年龄11～68岁,平均31.5岁。113例均行DSA及MRI检查, 其中67例行MRA检查。113例中61例有脑内出血，34例病人有癫痫症状，除外颅内出血导致高颅压所引起的头痛，19例病人有反复发作性头痛。一侧肢体偏瘫或肌力减弱者32例。语言障碍14例,视野改变10例，共济运动障碍7例，颅内血管杂音6例。
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1.2 检查方法
1.2.1 DSA检查 使用东芝8mA X线机,东芝DAR-100A数字设备。采用Selding技术, 经一侧股动脉穿刺行动脉数字减影脑血管造影。
1.2.2 MRI检查 MRI检查采用GE Signa 1.5T的MRI扫描机。常规作横断面、矢状面T1，T2加权像,必要时加作冠状面T1，T2加权像。使用头部线圈，采用SE序列扫描。T1加权像: TR 400～500ms/TE 30ms,T2加权像: TR 2 000～2 500ms/TE 90ms.层厚均为10mm.
1.2.3 MRA检查 在作完常规MRI检查后再作MRA检查。MRA取底水平扫描区和斜位扫描区。
, 百拇医药 1.3 统计学方法
统计学处理采用3个样本率的χ2检验。
2 结 果
2.1 DSA表现
104例DSA显示密集成球、相互交叉缠绕的血管团或团块状血管。部分血管呈条索状或蚯蚓状。皆可见到明显的供血动脉和引流静脉。部分静脉节段性扩张、甚至成囊状，其中5例显示合并有动脉瘤。3例仅见局部数支小血管略增粗紊乱，引流静脉不清晰。6例未见异常。
2.2 MRI表现
本组显示幕上病变者102例,幕下病变者11例。病变最大12cm×7cm×6cm,最小1.5cm×1.5cm×1.0cm.其中95例有明显蜂窝状、葡萄状和条索状、蚯蚓状流空血管。18例显示高低信号相混杂的病灶, 灶内有斑点状流空信号，无占位效应。合并脑内血肿者61例，血肿一侧、血肿周边或血肿内有条索状或蜂窝状信号缺失61例。血肿因急性期、亚急性期和慢性期不同，在T1，T2加权像上显示不同信号。
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2.3 MRA表现
67例行MRA检查，31例显示额、顶、颞、枕部纡曲的血管团。局部血管分支增多，缠绕在一起。靠近颅底大血管的血管团较皮层处血管明显清晰。同侧的大脑中动脉、大脑前动脉或大脑后动脉增粗。也可见粗大的引流静脉入静脉窦。16例见少量稀疏分支增多的血管。10例未见异常血管。22例合并血肿者，仅见局部似肿瘤样占位改变。
2.4 DSA,MRI及MRA对AVM诊断的结果
DSA及MRI对AVM的诊断率远高于MRA (χ2=106.7, P<0.01);DSA与MRI对AVM的诊断率比较，差异有显著意义(χ2=58.04, P<0.01)。见表1.
表1 DSA,MRA及MRI对AVM诊断结果及比较 方法
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n
阳性
可疑
阴性
诊断率(%)
DSA
113
104
3
6
92.04*△
MRA
63
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31
26
10
46.28
MRI
113
113
0
0
100.00*
与MRA比较,* χ2=106.7,P<0.01; 与MRI比较,△ χ2=58.04, P<0.01
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颅内AVM是一种先天性血管异常,以脑动、静脉短路为主要病理生理改变。临床上主要表现为癫痫、出血、头痛和局灶性神经系统功能缺陷等症状。DSA,MRI及MRA为临床上发现和诊断AVM的主要方法〔1,2〕。
DSA所显示的AVM主要表现为:颅内局部血管密集成球，可见到明显的供血动脉围绕病变进入畸形血管团内；供血动脉发自邻近的脑动脉可有多条；引流静脉粗大纡曲，部分呈节段性扩张，甚至成囊状。引流静脉与动脉、畸形血管团可同时显影〔2,3〕。本组104例(92%)明显显示上述表现,其中5例合并有动脉瘤。3例(2.7%)见到数支细小血管增粗紊乱，未见到明显的血管团和引流静脉。6例(3%)未见异常，MRI检查其最大直径皆小于2cm，且5例伴有血肿，我们认为这6例为隐型动静脉畸形。67例(59.3%)见到明显的“盗血”现象，即畸形血管的供血动脉明显增粗，显影明显,而周围脑组织的供血动脉相对较细，显影弱。合并血肿的AVM的DSA无特殊征象。
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DSA对AVM诊断的优点是:①可直观地确诊AVM.本组的确诊率为95.6%.②可直观地显示AVM的大小、范围和脑血液动力学的改变。③可显示AVM的供血动脉及引流静脉。④对于合并有动脉瘤的AVM,DSA是唯一的确诊根据。DSA对该病诊断的不足是:①不能观察AVM与周围脑组织的毗邻关系。②合并脑内血肿者，不能直接观察血肿。③有穿刺合并症。
MRI所显示的AVM主要表现为蜂窝状、葡萄状或条索状、蚯蚓状信号缺失改变，前者为畸形血管组成的团块状组织，后者为扩张的动脉和静脉〔2,4〕。本组95例(84.1%)显示明显蜂窝状或条索状流空血管。18例(15.9%)在高低信号混杂的病灶内见到斑点流空信号，无占位效应。61例合并脑内血肿者，除显示高、低或混杂信号血肿外，皆于血肿一侧、血肿边缘或血肿内见到条索状或蜂窝状信号缺失。其中47例(77.0%)血肿周边见到明显的血肿特有的“铁环征”。且不同时间的血肿，MRI有典型的不同表现。MRI还清楚地显示了AVM与周围脑组织结构的关系。
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MRI对AVM诊断的优点是:①可确诊AVM.本组确诊率100%.②可显示AVM在颅内的大小、部位。③MRI三维成像可精确显示AVM与周围脑组织结构的关系。④可明确显示血肿。⑤可显示DSA不能发现的隐性动静脉畸形。⑥无创性。MRI的不足是：不能直观地显示AVM的全貌及供血动脉和引流静脉。
本组67例行MRA检查，31例(46.3%)显示分支增多纡曲缠绕的血管团，部分可见有增粗的来自于正常脑血管的血管伸入其中。26例(38.8%)仅见少量稀疏局部分支增多的血管，该类血管皆为大血管(如大脑中动脉)的二级分支血管，它们互相交叉，无典型AVM的局部缠绕和引流血管。10例(14.9%)未见异常血管。22例合并血肿者，9例(40.9%)见到少量稀疏的血管进入血肿。13例(59.1%)仅见占位征象，与肿瘤难以鉴别。
MRA对AVM的诊断及临床作用的特点是：①无创性。②可显示Willis环及颅底大动脉。本组显示率为46.3%. ③可显示AVM全貌。尤其大于4cm者效果较好。但不能明确显示供血动脉和引流静脉。④对合并血肿者畸形血管显示效果差。本组显示率为40.9%.
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MRA的无创性、显示Willis环及颅底大动脉的直观性为DSA所不及。但在对AVM的诊断方面，MRA的确诊率远低于DSA.在精确地显示AVM全貌、脑血液动力学的改变及对临床治疗方案的选择、指导等方面，MRA也远差于DSA.故目前MRA在对AVM的临床诊治方面仅类似于DSA，但不能代替DSA〔5〕.
与MRA相比较，MRI不能单独直接显示血管。它只是通过血管流空现象间接地观察血管，而且不能显示AVM的全貌。但其确诊率高达100%. MRI三维成像可精确显示AVM的大小、部位及与周围脑组织结构的关系；对合并血肿的AVM，MRI兼可显示血肿；MRI还可发现隐型动静脉畸形。故在AVM的诊断及临床治疗中MRI作用远大于MRA.
我们认为在临床使用DSA，MRI和MRA中，应将DSA与MRI相结合。这样二者可以互相补充。既可确诊AVM，观察AVM全貌、供血动脉和引流静脉，观察正常、异常血管的关系及脑血液动力学的改变，又可了解AVM与周围脑组织结构的关系，为AVM手术切除提供指导作用。MRI还可用于术后对AVM的长期随访观察。
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参考文献
1 薜庆澄主编.神经外科学.天津科学技术出版社,1990.373～383
2 隋帮森主编.脑血管疾病—MR,CT,DSA与临床.北京:人卫生出版社,1991.79～102
3 Wolpert SM,Albert BB,Cully AC,et al. Current role of cerebral angiography in the diagnosis of cerebrorascular disease.AJR,1992,159(1):191
4 Pott M,Edward SC,Paul JD, et al. Comparison of MRI, CT and angiography in cerebral arteriovenous malformation. Bildgeburg,1992,59(2):98
5 Knopp EA. The role of MRA in the assessement of intracranial vascular disease. Neuroimaging Clin NAM，1996, 6(3):769
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