颅内转移性黑色素瘤术前诊断(附6例报告)
作者：孙 淼 王伟民 张 兵 孔 军 赵经郊
单位：青岛市市立医院神经外科(青岛 266011)
关键词：黑色素瘤；脑；肿瘤转移
青岛医学院学报990135 中国图书资料分类法分类号 R739.5
1981～1997年，我院共发现6例脑转移性黑色素瘤，现将黑痣恶变的特点及颅内转移性黑色素瘤的诊断报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人6例，男4例，女2例；年龄36～61岁，平均48.5岁。6例病人均经活检诊断为黑色素瘤。
1.2 临床特点
, http://www.100md.com
6例病人均以颅内压增高的表现而就诊。颅内转移灶：额叶3例，颞叶2例，枕叶1例。伴有癫痫发作3例，感觉性失语1例。所有病人均患有色素痣，位于颈、背部2例，四肢1例，颈、躯干、四肢3例，出现卫星痣及溃疡者5例，短期内面积增大3例，颜色加深5例，面积未增大而明显增厚者3例。6例病人均未发现内脏转移。
1.3 CT检查
6例病人均行头颅CT平扫，3例行平扫加静脉注药强化检查。平扫均表现为单发结节状高密度灶伴有大片指突状低密度水肿带；增强后病灶具有明显强化的特点，边界清晰，均诊断为脑转移瘤。
2 讨 论
黑色素瘤原发于中枢神经系统者甚为罕见。自1859年Virchow首例报道以来，直至1981年仅报道12例〔1〕。中枢神经系统黑色素瘤是高度恶性肿瘤，仅占颅内肿瘤0.2%～0.4%.转移瘤中，以中年病人为多见，男性明显多于女性。原发性肿瘤病人年龄相对小。Bullard等〔2〕对1 341例恶性黑色素瘤病人进行了统计，发现早期淋巴结转移占68%，早期远处脏器转移占40%，中枢神经系统的转移占6%～48%，但尸检证实为49.1%～90.0%〔3〕.由此可见早期诊断及治疗原发灶是极其重要的。国内资料显示，颅内原发性黑色素瘤占0.07%～0.17%，转移者占0.11%～0.39%，在颅内转移者占2.1%～6.3%〔4〕.王锐等〔5〕对25例颅内黑色素瘤临床分析中，其中7例病人入院时已有黑色素瘤，其原发灶主要是来自皮肤色素痣的恶变，亦有来自眼脉络膜、肠道等处的黑色素瘤。
, 百拇医药
颅内恶性黑色素瘤的术前诊断较困难，各种影像学检查均无特征性。如何在术前诊断为原发性或转移性颅内黑色素瘤是非常重要的。色素痣恶变具有以下特点：①数目增多，出现卫星痣，面积增大，颜色变深，表面出现溃疡;面积不增大，但增厚明显。②影像学诊断为颅内转移性肿瘤。③已证实有其他脏器转移，且出现颅内占位。有以上3点可诊断为转移性黑色素瘤。本组6例病人均符合上述特点。手术中肉眼可见脑组织、脑膜及颅骨被黑色肿瘤组织浸润，有的大片脑组织为肿瘤占据，均呈黑色；肿瘤有包膜但不明显，与脑组织边界清晰；肿瘤表面有丰富的病理血管，血运丰富，质地韧而脆，极易出血。显微镜下瘤细胞多呈多角形，亦可为梭形。瘤细胞致密，无一定排列形式。核大，多为椭圆形，核分裂较多见。胞浆中常含黑色素颗粒。有的病人瘤细胞含黑色素少，可能误诊为星形细胞瘤，需用特殊染色进行鉴别。本组6例病理证实均为恶性黑色素瘤，故诊断明确。如果颅内肿瘤经病理学诊断为恶性黑色素瘤，全身皮肤、黏膜、虹膜等处无色素痣而又无色素痣手术史者，方可诊断为原发性颅内恶性黑色素瘤〔6〕。无论是转移性还是原发性颅内黑色素瘤，由于肿瘤恶性程度高，生长速度快，浸润性生长范围广泛，预后极差。其治疗以手术为主，比较局限的宜尽量切除肿瘤，或同时作脑叶切除。范围广泛的可作去骨瓣、颞肌下或后颅窝减压术，以缓解颅内压增高症状。术后辅以放化疗。由于本肿瘤对放疗化疗均不敏感，疗效亦不满意。即使手术完全切除加术后综合治疗，亦仅略延长生存时间，病人多在症状出现后1年左右死亡。所以，我们认为如果病人虽有色素痣，并且出现痣恶变的特点，颅内也有转移瘤的表现，应诊断为颅内转移性黑色素瘤。
, 百拇医药
参考文献
1 Ariel IM. Malignant melanoma. New York: Appleton, 1981.513～518
2 Bullard DE,Cox EB,Seigler HF ,et al.Central nervous system metastases in malignant melanoma. Neurosugery, 1981,8(1):26
3 木道洋昭.Dermoid cyst在合并した原发性头
内黑色の1例剖检.脑神经外科，1982,10:105
4 薛庆澄主编.神经外科学.天津出版社,1990.307～309
5 王 锐，王忠诚，罗 麟.颅内黑色素瘤25例临床分析.中华神经外科杂志，1987,3(2):84
6 吴忠平,宋广厚,粟秋平.桥小脑脚原发性黑色素瘤一例.中华神经外科杂志,1997,1:30
(1998-03-12收稿 1998-11-25修回), 百拇医药
单位：青岛市市立医院神经外科(青岛 266011)
关键词：黑色素瘤；脑；肿瘤转移
青岛医学院学报990135 中国图书资料分类法分类号 R739.5
1981～1997年，我院共发现6例脑转移性黑色素瘤，现将黑痣恶变的特点及颅内转移性黑色素瘤的诊断报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人6例，男4例，女2例；年龄36～61岁，平均48.5岁。6例病人均经活检诊断为黑色素瘤。
1.2 临床特点
, http://www.100md.com
6例病人均以颅内压增高的表现而就诊。颅内转移灶：额叶3例，颞叶2例，枕叶1例。伴有癫痫发作3例，感觉性失语1例。所有病人均患有色素痣，位于颈、背部2例，四肢1例，颈、躯干、四肢3例，出现卫星痣及溃疡者5例，短期内面积增大3例，颜色加深5例，面积未增大而明显增厚者3例。6例病人均未发现内脏转移。
1.3 CT检查
6例病人均行头颅CT平扫，3例行平扫加静脉注药强化检查。平扫均表现为单发结节状高密度灶伴有大片指突状低密度水肿带；增强后病灶具有明显强化的特点，边界清晰，均诊断为脑转移瘤。
2 讨 论
黑色素瘤原发于中枢神经系统者甚为罕见。自1859年Virchow首例报道以来，直至1981年仅报道12例〔1〕。中枢神经系统黑色素瘤是高度恶性肿瘤，仅占颅内肿瘤0.2%～0.4%.转移瘤中，以中年病人为多见，男性明显多于女性。原发性肿瘤病人年龄相对小。Bullard等〔2〕对1 341例恶性黑色素瘤病人进行了统计，发现早期淋巴结转移占68%，早期远处脏器转移占40%，中枢神经系统的转移占6%～48%，但尸检证实为49.1%～90.0%〔3〕.由此可见早期诊断及治疗原发灶是极其重要的。国内资料显示，颅内原发性黑色素瘤占0.07%～0.17%，转移者占0.11%～0.39%，在颅内转移者占2.1%～6.3%〔4〕.王锐等〔5〕对25例颅内黑色素瘤临床分析中，其中7例病人入院时已有黑色素瘤，其原发灶主要是来自皮肤色素痣的恶变，亦有来自眼脉络膜、肠道等处的黑色素瘤。
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颅内恶性黑色素瘤的术前诊断较困难，各种影像学检查均无特征性。如何在术前诊断为原发性或转移性颅内黑色素瘤是非常重要的。色素痣恶变具有以下特点：①数目增多，出现卫星痣，面积增大，颜色变深，表面出现溃疡;面积不增大，但增厚明显。②影像学诊断为颅内转移性肿瘤。③已证实有其他脏器转移，且出现颅内占位。有以上3点可诊断为转移性黑色素瘤。本组6例病人均符合上述特点。手术中肉眼可见脑组织、脑膜及颅骨被黑色肿瘤组织浸润，有的大片脑组织为肿瘤占据，均呈黑色；肿瘤有包膜但不明显，与脑组织边界清晰；肿瘤表面有丰富的病理血管，血运丰富，质地韧而脆，极易出血。显微镜下瘤细胞多呈多角形，亦可为梭形。瘤细胞致密，无一定排列形式。核大，多为椭圆形，核分裂较多见。胞浆中常含黑色素颗粒。有的病人瘤细胞含黑色素少，可能误诊为星形细胞瘤，需用特殊染色进行鉴别。本组6例病理证实均为恶性黑色素瘤，故诊断明确。如果颅内肿瘤经病理学诊断为恶性黑色素瘤，全身皮肤、黏膜、虹膜等处无色素痣而又无色素痣手术史者，方可诊断为原发性颅内恶性黑色素瘤〔6〕。无论是转移性还是原发性颅内黑色素瘤，由于肿瘤恶性程度高，生长速度快，浸润性生长范围广泛，预后极差。其治疗以手术为主，比较局限的宜尽量切除肿瘤，或同时作脑叶切除。范围广泛的可作去骨瓣、颞肌下或后颅窝减压术，以缓解颅内压增高症状。术后辅以放化疗。由于本肿瘤对放疗化疗均不敏感，疗效亦不满意。即使手术完全切除加术后综合治疗，亦仅略延长生存时间，病人多在症状出现后1年左右死亡。所以，我们认为如果病人虽有色素痣，并且出现痣恶变的特点，颅内也有转移瘤的表现，应诊断为颅内转移性黑色素瘤。
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参考文献
1 Ariel IM. Malignant melanoma. New York: Appleton, 1981.513～518
2 Bullard DE,Cox EB,Seigler HF ,et al.Central nervous system metastases in malignant melanoma. Neurosugery, 1981,8(1):26
3 木道洋昭.Dermoid cyst在合并した原发性头
内黑色の1例剖检.脑神经外科，1982,10:1054 薛庆澄主编.神经外科学.天津出版社,1990.307～309
5 王 锐，王忠诚，罗 麟.颅内黑色素瘤25例临床分析.中华神经外科杂志，1987,3(2):84
6 吴忠平,宋广厚,粟秋平.桥小脑脚原发性黑色素瘤一例.中华神经外科杂志,1997,1:30
(1998-03-12收稿 1998-11-25修回), 百拇医药