腹部带蒂真皮下血管网皮瓣移植修复手部创面23例分析

http://www.100md.com 《青岛大学医学院学报》 1999年第1期

     作者：张 郑 于泽秋 陈方民 刘桐林 郝玉玲

    单位：滨州医学院附属医院烧伤整形科(山东省滨州市 256603)

    关键词：外科皮瓣；手损伤；治疗学

    青岛医学院学报990128 中国图书资料分类法分类号 R622

    1995～1997年，我们采用腹部带蒂真皮下血管网皮瓣移植修复手部皮肤缺损23例，效果良好，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组病人23例，男20例，女3例；年龄14～38岁，平均(26.9±3.4)岁。手部皮肤软组织缺损原因：烧伤后肉芽创面7例，烧伤后瘢痕畸形10例，外伤创面3例，电烧伤早期创面3例。创面缺损部位：手背11例，腕背5例，手掌3例，手指4例,其中双手背3例。

    1.2 手术方法

    1.2.1 创面的处理 手部瘢痕切除，挛缩组织松解后创面要彻底止血。若为烧伤肉芽创面、电烧伤及外伤创面，应彻底清除失活组织，用5g/L碘伏反复冲洗创面。

    1.2.2 皮瓣设计与切取 应根据手部缺损情况及肢体摆放位置选定皮瓣主轴方向，如选择腹股沟皮瓣时，其主轴方向应朝向外，蒂部位于腹股沟韧带中外部；如需向上，则蒂部位于腹股沟韧带上方1～2cm稍偏外侧。根据手部缺损面积、形状，设计相应长宽比例的皮瓣。切开皮瓣边缘，自皮下脂肪浅层锐性切割掀起皮瓣，为保护真皮下血管网的完整，皮瓣深面应保留一薄层脂肪组织。距蒂部约皮瓣长度1/8～1/10左右处开始，用剪刀自近至远修薄皮下脂肪组织，使其除近蒂部外仅保留一层较薄的小颗粒状脂肪层，以透过脂肪层隐约可见真皮下血管网为度。剪薄的皮瓣皮肤颜色红润，毛细血管充盈试验良好，周边有渗血。

    1.2.3 修复与断蒂 止血后将皮瓣覆盖手部创面，缝合，适度加压包扎，向蒂部逐渐减压，以利皮瓣的静脉回流。若供瓣区难以直接缝合，可另取中厚皮片移植修复。5～7d后进行皮瓣断蒂术。如需5d断蒂，或是烧伤后肉芽创面、电烧伤创面等有潜在感染创面断蒂时，术前可做皮瓣夹压试验，观察皮瓣血运的重建情况。

    1.3 治疗结果

    本组共移植26个皮瓣。皮瓣面积3cm×2cm～11cm×7cm.皮瓣为随意型，长与蒂宽比为(1～3)∶1，均在7d内断蒂，皮瓣完全成活。皮瓣5d断蒂7例，7d断蒂16例，均成活良好。5d断蒂者及有潜在感染创面断蒂时，偶见皮瓣呈紫红色，但毛细血管充盈试验良好，皮瓣远侧有活跃性出血点。0.5年后随访见皮瓣色泽和谐，厚薄相称，外形及功能良好。

    2 讨 论

    带蒂真皮下血管网皮瓣移植与传统腹部皮瓣移植相比，具有断蒂时间短、皮瓣色泽和谐、质地柔软、功能良好等优点。传统腹部带蒂皮瓣移植术主要用于修复手及前臂皮肤缺损，是外科临床应用时间最久和最基本的方法之一。由于其皮瓣厚，一般需要行2次去脂修整术，断蒂时间长，故临床应用日趋减少。本组23例手部缺损创面应用真皮下血管网皮瓣，其色泽、质地、外观均适宜，可避免2次去脂整形。我们认为是修复手掌皮肤缺损的首选皮瓣。因其制动体位舒适，断蒂时间短的优点，更适用于老人及儿童。本组26个皮瓣于7d内断蒂，均成活，其成活机制主要是：①带蒂真皮下血管网皮瓣接受来自蒂部、边缘和基底的血液供养^〔1〕；②修薄后真皮下血管网皮瓣兼有皮片易于汲取血浆营养的功能，其密集丰富相对暴露的皮下血管网，与受区断端相互开放而口径大小相近的微小血管可自然吻合，有利于血运重建；③蒂部持续的血供又使皮瓣无缺血期，有利于皮片血管化，促其早日成活。真皮下血管网皮瓣脂肪层的厚度各家报道不一。多数人认为1～3mm为宜^〔2〕，但实际修剪程度很难掌握。我们认为：①修除脂肪范围约占皮瓣2/3～3/4；②厚度以透过脂肪层能隐见真皮下血管网，并见少许小的鲜红出血点为宜。瓣与蒂部应修有一定坡度，近蒂部较厚，远离蒂部较薄。剪除皮下脂肪时应小心剪除，在不损伤真皮下血管网前提下，尽可能削薄脂肪层。

    带蒂真皮下血管网具有良好清除创面细菌，促进创面愈合的作用。本组烧伤后肉芽创面及电烧伤病人10例，均有不同程度细菌污染，应用带蒂真皮下血管网皮瓣修复创面，创面愈合快、手功能恢复好。

    带蒂真皮下血管网皮瓣移植时应注意：①皮瓣蒂部应远离脐部、腹股沟部。因为此处皮肤移动性较差，尤其是脐部皮瓣旋转常受限制；②修复手背侧皮肤缺损时，应采用蒂在下方的皮瓣；③手掌侧创面应采用蒂在上方皮瓣；④尽量避免蒂部过分扭曲及不当受压，以防血循环障碍；⑤术后由远至近逐渐适度减压包扎皮瓣，以促进静脉、淋巴回流。

    参考文献

    1 彭福仁，陈石海，黎 东，等.真皮下血管网随意型薄皮瓣血运重建的实验观察及临床应用.中华整形烧伤杂志，1993,9(6):404

    2 杨智义，陈冰兵，黄明跃，等.肩胸区超薄皮瓣在面颈修复中的应用.修复与重建外科杂志，1991,5(3):141

    (1997-11-16收稿 1998-05-28修回)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/28/65/269.htm