小儿急性心包炎49例临床分析
作者：石秀兰 姜 红 孙秀芳 冯金环
单位：石秀兰 姜 红 孙秀芳 青岛医学院附属医院儿内科(青岛 266003)；冯金环 青岛市第二人民医院(青岛 266004)
关键词：心包炎；超声心动描记术；治疗学；儿童
青岛医学院学报990125 中国图书资料分类法分类号 R725.4
1976～1996年,我科收治小儿急性心包炎49例。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
49例均为我院住院病儿，男33例，女16例;36d～3岁8例，4～6岁16例，7～9岁15例，10～12岁10例。化脓性心包炎36例，结核性心包炎6例，病毒性心包炎4例，风湿性心包炎2例，恶性淋巴瘤性心包炎1例。均具备以下条件之一：①手术、尸解或超声心动图证实有心包积液；②心包穿剌有液体抽出，并经常规化验检查证实为炎性液体。
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1.2 临床表现
主要症状：发热45例，呼吸困难36例，干咳31例，皮疹或脓疱15例，胸痛12例，腹痛11例，左肩痛5例，咳血3例，惊厥2例。体征：心界扩大43例，心率快42例，肝大42例，心尖搏动减弱或消失37例，心音遥远30例，颈静脉怒张27例，肺部湿罗音21例，心包摩擦音19例，奇脉5例，奔马律2例。
1.3 实验室检查
心电图：窦性心动过速38例，T波改变35例，ST段下移28例，低电压15例，ST段抬高8例，心房大5例，房室传导阻滞3例。胸部透视示：心脏增大42例，心尖搏动减弱39例。血培养41例，培养出金黄色葡萄球菌11例。心包腔液体培养41例，12例培养出金黄色葡萄球菌。柯萨奇病毒抗体阳性1例。
1.4 治疗及预后
化脓性心包炎均给予足量的、杀菌力强的2种抗生素，每日分2～3次静脉滴注，疗程28～56d；结核性心包炎抗结核治疗1.0～1.5年；其他性质心包炎对因治疗。非手术治疗组43例，痊愈25例，好转14例，死亡4例；6例行心包剥离术，4例治愈，2例好转。
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2 讨 论
本病的早期诊断至关重要。急性心包炎早期以发热、气促、干咳及胸痛为常见症状，以后以发热及心包积液征象为主，此期若不及时治疗，体静脉淤血加重时，多表现为颈静脉怒张、肝大、水肿。当心包中积液急剧增加致心脏明显受压使静脉压升高时，可发生心源性休克等急性心包填塞症状，而危及病儿生命。超声心动图检查是当前确诊心包积液最敏感、可靠而又安全的方法，即使仅有50～100mL积液，亦能被发现〔1～4〕，其诊断率达94%～100%〔4〕.此项检查对危重病人的心肌病与心包病变、对X线不易分辨的左侧胸腔积液并心包炎者可给予鉴别诊断〔3〕。婴幼儿以化脓性心包炎多见，其临床表现多不典型，易被误诊〔1〕。本组8例婴幼儿均为化脓性心包炎，曾延误诊治3例。凡遇到下列情况均应提高警惕：①严重感染，特别是金黄色葡萄球菌败血症，肺炎及化脓性感染等；②左侧胸腔积液与压迫症状不相称，或胸腔抽液后症状无明显改善者；③出现不能用其他疾病解释的呼吸、循环功能障碍，应警惕心包填塞的可能。
, 百拇医药
小儿急性心包炎以内科保守治疗为主，但应根据不同病因进行治疗，化脓性心包炎抗生素疗程要长。此外，支持治疗也十分重要。心包穿剌术不但可明确心包炎性质，而且还是大量心包积液及心包填塞的重要治疗及急救措施。对此手术操作不熟练者为避免穿刺针误入心肌，可在穿刺针的末端，以导线与胸导联联接，进行心电监护〔2〕。本组49例均行心包穿刺，其中1例行20余次穿刺均未发生意外。如果脓液较黏稠穿刺不易抽出或渗液反复出现可行心包引流术。李祟虹等〔5〕采用经皮心包穿刺及留管方法成功治疗31例大量心包积液，留管3～58d，抽液2～15次，每人抽出液体总量200～6 300mL，无心包出血、感染及明显心律失常等并发症，此方法简便易行，可以推广。缩窄性心包炎一旦明确诊断，应尽早施行外科心包剥离术，因病程迁延可引起废用性心肌萎缩而影响手术效果。手术适应证：①临床表现为心脏进行性受压而不能单纯用心包渗液解释者；②心包渗液吸收过程中心脏受压现象反而加重者；③心包腔注气术后可见壁层心包膜显著增厚者。如心包感染等已基本控制，就应及时进行手术治疗，早期手术治疗可使预后明显改善〔1〕。本组死亡4例均死于前10年，后10年由于诊断及治疗水平提高，无1例死亡，无1例行心包剥离术。
, http://www.100md.com
参考文献
1 杨思源主编.小儿心脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.385～396
2 赵祥文主编.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社，1994.296
3 张高星编译.超声心动图评价心包积液中隐匿的危险问题.国外医学心血管疾病分册,1994，21(2):38
4 吴 熙.超声心动图在儿科急症的临床应用.实用儿科杂志. 1992，7(1):9
5 李祟虹，叶凯云.经皮心包穿刺留置导管引流治疗大量心包积液31例.实用医学杂志，1997,13(8):537
(1998-09-14收稿 1998-12-17修回), 百拇医药
单位：石秀兰 姜 红 孙秀芳 青岛医学院附属医院儿内科(青岛 266003)；冯金环 青岛市第二人民医院(青岛 266004)
关键词：心包炎；超声心动描记术；治疗学；儿童
青岛医学院学报990125 中国图书资料分类法分类号 R725.4
1976～1996年,我科收治小儿急性心包炎49例。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
49例均为我院住院病儿，男33例，女16例;36d～3岁8例，4～6岁16例，7～9岁15例，10～12岁10例。化脓性心包炎36例，结核性心包炎6例，病毒性心包炎4例，风湿性心包炎2例，恶性淋巴瘤性心包炎1例。均具备以下条件之一：①手术、尸解或超声心动图证实有心包积液；②心包穿剌有液体抽出，并经常规化验检查证实为炎性液体。
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1.2 临床表现
主要症状：发热45例，呼吸困难36例，干咳31例，皮疹或脓疱15例，胸痛12例，腹痛11例，左肩痛5例，咳血3例，惊厥2例。体征：心界扩大43例，心率快42例，肝大42例，心尖搏动减弱或消失37例，心音遥远30例，颈静脉怒张27例，肺部湿罗音21例，心包摩擦音19例，奇脉5例，奔马律2例。
1.3 实验室检查
心电图：窦性心动过速38例，T波改变35例，ST段下移28例，低电压15例，ST段抬高8例，心房大5例，房室传导阻滞3例。胸部透视示：心脏增大42例，心尖搏动减弱39例。血培养41例，培养出金黄色葡萄球菌11例。心包腔液体培养41例，12例培养出金黄色葡萄球菌。柯萨奇病毒抗体阳性1例。
1.4 治疗及预后
化脓性心包炎均给予足量的、杀菌力强的2种抗生素，每日分2～3次静脉滴注，疗程28～56d；结核性心包炎抗结核治疗1.0～1.5年；其他性质心包炎对因治疗。非手术治疗组43例，痊愈25例，好转14例，死亡4例；6例行心包剥离术，4例治愈，2例好转。
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2 讨 论
本病的早期诊断至关重要。急性心包炎早期以发热、气促、干咳及胸痛为常见症状，以后以发热及心包积液征象为主，此期若不及时治疗，体静脉淤血加重时，多表现为颈静脉怒张、肝大、水肿。当心包中积液急剧增加致心脏明显受压使静脉压升高时，可发生心源性休克等急性心包填塞症状，而危及病儿生命。超声心动图检查是当前确诊心包积液最敏感、可靠而又安全的方法，即使仅有50～100mL积液，亦能被发现〔1～4〕，其诊断率达94%～100%〔4〕.此项检查对危重病人的心肌病与心包病变、对X线不易分辨的左侧胸腔积液并心包炎者可给予鉴别诊断〔3〕。婴幼儿以化脓性心包炎多见，其临床表现多不典型，易被误诊〔1〕。本组8例婴幼儿均为化脓性心包炎，曾延误诊治3例。凡遇到下列情况均应提高警惕：①严重感染，特别是金黄色葡萄球菌败血症，肺炎及化脓性感染等；②左侧胸腔积液与压迫症状不相称，或胸腔抽液后症状无明显改善者；③出现不能用其他疾病解释的呼吸、循环功能障碍，应警惕心包填塞的可能。
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小儿急性心包炎以内科保守治疗为主，但应根据不同病因进行治疗，化脓性心包炎抗生素疗程要长。此外，支持治疗也十分重要。心包穿剌术不但可明确心包炎性质，而且还是大量心包积液及心包填塞的重要治疗及急救措施。对此手术操作不熟练者为避免穿刺针误入心肌，可在穿刺针的末端，以导线与胸导联联接，进行心电监护〔2〕。本组49例均行心包穿刺，其中1例行20余次穿刺均未发生意外。如果脓液较黏稠穿刺不易抽出或渗液反复出现可行心包引流术。李祟虹等〔5〕采用经皮心包穿刺及留管方法成功治疗31例大量心包积液，留管3～58d，抽液2～15次，每人抽出液体总量200～6 300mL，无心包出血、感染及明显心律失常等并发症，此方法简便易行，可以推广。缩窄性心包炎一旦明确诊断，应尽早施行外科心包剥离术，因病程迁延可引起废用性心肌萎缩而影响手术效果。手术适应证：①临床表现为心脏进行性受压而不能单纯用心包渗液解释者；②心包渗液吸收过程中心脏受压现象反而加重者；③心包腔注气术后可见壁层心包膜显著增厚者。如心包感染等已基本控制，就应及时进行手术治疗，早期手术治疗可使预后明显改善〔1〕。本组死亡4例均死于前10年，后10年由于诊断及治疗水平提高，无1例死亡，无1例行心包剥离术。
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参考文献
1 杨思源主编.小儿心脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.385～396
2 赵祥文主编.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社，1994.296
3 张高星编译.超声心动图评价心包积液中隐匿的危险问题.国外医学心血管疾病分册,1994，21(2):38
4 吴 熙.超声心动图在儿科急症的临床应用.实用儿科杂志. 1992，7(1):9
5 李祟虹，叶凯云.经皮心包穿刺留置导管引流治疗大量心包积液31例.实用医学杂志，1997,13(8):537
(1998-09-14收稿 1998-12-17修回), 百拇医药