宫腔内冷冻治疗对血清激素水平的影响
作者：崔向东 左书耀 郭新华 付秀艳 丁昌荣 刘金刚
单位：青岛医学院附属医院(青岛 266003)；崔向东 付秀艳 丁昌荣 刘金刚 低温医学科；左书耀 核医学科；郭新华 妇产科
关键词：子宫出血；激素类；冷冻外科
青岛医学院学报990123 中国图书资料分类法分类号 R454.5
宫腔内冷冻术是治疗子宫异常出血的一种有效方法，利用低温冷冻的方法可以破坏部分子宫内膜，从而达到止血之目的〔1〕。为进一步观察宫腔内冷冻术对血清激素水平的影响，我们检测了冷冻手术治疗前后多种激素的水平变化，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
1989年8月～1995年12月，我科共收治各种原因致子宫出血或月经过多病人56例，年龄17～66岁，40岁以上者43例，占总数的76.8%;除1例17岁未婚外，其余均为已婚经产妇。多数经中西医治疗无效，伴程度不同贫血。56例病人行宫腔内冷冻治疗术59例次。
1.2 冷冻手术方法
采用YD-Ⅱ型液氮低温治疗机，配用3种冷冻治疗探头，每例病人均行2～3个冻融周期，术前、术中和术后的准备及注意事项均同文献〔1〕。
1.3 激素水平检测
病人于术前采静脉血8～10mL，自然凝固后分离血清，-30℃保存，待样品备齐同时测定其卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、睾丸酮(TT)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、甲状腺刺激素(TSH)和泌乳素(PRL)等9种激素水平的变化。冷冻治疗术后90～180d，再选择病人月经期与术前相同的时间取血样，检测上述各激素水平的变化。血清激素水平检测均采用放射免疫法。
, 百拇医药
1.4 检测结果
本组56例病人中，共有10例病人分别于术前和术后检测了9种内分泌激素水平的变化。结果表明，除术后TT有明显降低(t=2.394，P<0.05)外，其余8种激素与术前比较均无明显差异(t=0.210～2.006,P>0.05)。
2 讨 论
临床所见的子宫异常出血病因各异，复杂多样，但其临床表现均为出血增多或月经期延长。如功能性子宫出血(简称功血)的病因是生殖内分泌激素的调节紊乱，子宫内膜本身并无明显的器质性改变。低温冷冻术破坏和损伤子宫内膜，致使其绝对面积减少而降低病人的失血量。因此，利用这一方法可改善病人因失血过多而造成的贫血和相应的其他临床症状，从而达到治疗目的，与生殖内分泌调节机制并无关系。宫腔内冷冻术治疗功血的临床效果已被证实〔1～4〕。
在冷冻手术治疗同时，对部分病人手术前后垂体-性腺轴及其相关的9种激素的水平变化进行检测。结果表明，除术后TT较术前有明显降低外，其余8种激素与术前比较均无明显变化。经宫腔镜检查证实，冷冰治疗后，病人局部受冻子宫内膜消失，提示宫腔内冷冻治疗对病人血清内分泌激素影响不大。
, 百拇医药
研究表明，通过对功血病人冷冻前后FSH，LH和E2变化的观察发现，术后病人3种激素恢复正常的例数上升，与术前比较均有极显著性差异，认为冷冻治疗可能对神经内分泌功能有一定的调节作用〔2〕，本文结果与之不相一致。一般认为，子宫内膜为卵巢激素作用的靶组织，其周期性的变化随垂体-性腺轴的分泌呈相应的改变，子宫内膜对卵巢以上的各个环节似不存在反馈调节作用，故破坏部分子宫内膜不应对体内激素的分泌产生明显的影响。我们在获取冷冻术后血样品时，与术前月经周期天数相同，以避免月经周期对激素水平变化的影响。TT在成年女性维持性欲方面具有重要的作用，也参与卵泡生长和卵子成熟的调节过程〔4〕。宫腔内冷冻术后病人出血症状改善，其TT水平为何降低，机理不清。至于冷冻手术治疗是否对神经内分泌有调节作用，尚有待今后进一步探讨。
参考文献
1 崔向东，王沛涛，孟凡会，等.子宫内膜低温冻除治疗异常出血的基础研究.青岛医学院学报，1997,33(1):60
2 刘永金.宫腔内冷冻治疗功血对FSH，LH，E2影响.实用妇产科杂志，1992,8(4):204
3 张崇清，周郅隆.宫腔内冷冻术临床实验研究和应用.中华妇产科杂志，1986,21(3):145
4 王淑贞主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.33～39
(1998-09-14收稿 1998-12-17修回), 百拇医药
单位：青岛医学院附属医院(青岛 266003)；崔向东 付秀艳 丁昌荣 刘金刚 低温医学科；左书耀 核医学科；郭新华 妇产科
关键词：子宫出血；激素类；冷冻外科
青岛医学院学报990123 中国图书资料分类法分类号 R454.5
宫腔内冷冻术是治疗子宫异常出血的一种有效方法，利用低温冷冻的方法可以破坏部分子宫内膜，从而达到止血之目的〔1〕。为进一步观察宫腔内冷冻术对血清激素水平的影响，我们检测了冷冻手术治疗前后多种激素的水平变化，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
1989年8月～1995年12月，我科共收治各种原因致子宫出血或月经过多病人56例，年龄17～66岁，40岁以上者43例，占总数的76.8%;除1例17岁未婚外，其余均为已婚经产妇。多数经中西医治疗无效，伴程度不同贫血。56例病人行宫腔内冷冻治疗术59例次。
1.2 冷冻手术方法
采用YD-Ⅱ型液氮低温治疗机，配用3种冷冻治疗探头，每例病人均行2～3个冻融周期，术前、术中和术后的准备及注意事项均同文献〔1〕。
1.3 激素水平检测
病人于术前采静脉血8～10mL，自然凝固后分离血清，-30℃保存，待样品备齐同时测定其卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、睾丸酮(TT)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、甲状腺刺激素(TSH)和泌乳素(PRL)等9种激素水平的变化。冷冻治疗术后90～180d，再选择病人月经期与术前相同的时间取血样，检测上述各激素水平的变化。血清激素水平检测均采用放射免疫法。
, 百拇医药
1.4 检测结果
本组56例病人中，共有10例病人分别于术前和术后检测了9种内分泌激素水平的变化。结果表明，除术后TT有明显降低(t=2.394，P<0.05)外，其余8种激素与术前比较均无明显差异(t=0.210～2.006,P>0.05)。
2 讨 论
临床所见的子宫异常出血病因各异，复杂多样，但其临床表现均为出血增多或月经期延长。如功能性子宫出血(简称功血)的病因是生殖内分泌激素的调节紊乱，子宫内膜本身并无明显的器质性改变。低温冷冻术破坏和损伤子宫内膜，致使其绝对面积减少而降低病人的失血量。因此，利用这一方法可改善病人因失血过多而造成的贫血和相应的其他临床症状，从而达到治疗目的，与生殖内分泌调节机制并无关系。宫腔内冷冻术治疗功血的临床效果已被证实〔1～4〕。
在冷冻手术治疗同时，对部分病人手术前后垂体-性腺轴及其相关的9种激素的水平变化进行检测。结果表明，除术后TT较术前有明显降低外，其余8种激素与术前比较均无明显变化。经宫腔镜检查证实，冷冰治疗后，病人局部受冻子宫内膜消失，提示宫腔内冷冻治疗对病人血清内分泌激素影响不大。
, 百拇医药
研究表明，通过对功血病人冷冻前后FSH，LH和E2变化的观察发现，术后病人3种激素恢复正常的例数上升，与术前比较均有极显著性差异，认为冷冻治疗可能对神经内分泌功能有一定的调节作用〔2〕，本文结果与之不相一致。一般认为，子宫内膜为卵巢激素作用的靶组织，其周期性的变化随垂体-性腺轴的分泌呈相应的改变，子宫内膜对卵巢以上的各个环节似不存在反馈调节作用，故破坏部分子宫内膜不应对体内激素的分泌产生明显的影响。我们在获取冷冻术后血样品时，与术前月经周期天数相同，以避免月经周期对激素水平变化的影响。TT在成年女性维持性欲方面具有重要的作用，也参与卵泡生长和卵子成熟的调节过程〔4〕。宫腔内冷冻术后病人出血症状改善，其TT水平为何降低，机理不清。至于冷冻手术治疗是否对神经内分泌有调节作用，尚有待今后进一步探讨。
参考文献
1 崔向东，王沛涛，孟凡会，等.子宫内膜低温冻除治疗异常出血的基础研究.青岛医学院学报，1997,33(1):60
2 刘永金.宫腔内冷冻治疗功血对FSH，LH，E2影响.实用妇产科杂志，1992,8(4):204
3 张崇清，周郅隆.宫腔内冷冻术临床实验研究和应用.中华妇产科杂志，1986,21(3):145
4 王淑贞主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.33～39
(1998-09-14收稿 1998-12-17修回), 百拇医药