骶管阻滞治疗椎间盘突出症致延迟高平面阻滞1例
作者：王智玉
单位：青岛医学院第二附属医院麻醉科(青岛 266042)
关键词：麻醉，硬膜外；骶尾部
青岛医学院学报990160 中国图书资料分类法分类号 R614.42
病人，女，46岁。因L3，4椎间盘突出症(中央型)入院。经其他治疗效果不佳行骶管阻滞。取俯卧位，垫枕，选骶裂孔，以9号针头垂直穿刺，待有明显突破感，回抽无液体回流时，缓慢注入含利美达松1mL，维生素B1 21mg的5g/L利多卡因混合液20mL，平卧。下肢疼痛立刻减轻，双下肢能抬举，无其他不适。观察30min后令其下床，自述双下肢无力、恶心、心慌、轻度憋气，立即取平卧位，心慌憋气加重，双上肢发麻无力，出冷汗，面色苍白。查体：病人意识清楚，BP 16/10kPa，心率60min-1，双肺呼吸音清。T4以下痛觉消失。给予吸氧、输液，严密观察。20min后，痛觉由T4逐渐向下恢复，观察2h病人自行离院，随访无异常。
讨论 一般成人硬脊膜终止于第2骶椎水平。自骶裂孔到蛛网膜下腔终端的距离平均为47cm.本病人由骶裂孔垂直进针注药出现界限清楚的高平面痛觉消失，说明少数人硬脊膜可终止于骶椎以下，其蛛网膜下腔终端接近骶裂孔。因此，在行骶管阻滞时，即使穿刺点定位准确，进针不深，回抽无液体回流，利多卡因浓度也不应大于5g/L.且注药后要严密观察，一旦出现异常，应及时处理。
(1998-06-10收稿 1999-02-10修回)
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