闭式引流在腰椎间盘摘除术中的应用
作者：施建党 金群华 陈志荣
单位：(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，银川 750004)
关键词：闭式引流；腰椎间盘突出症；髓核摘除术
宁夏医学院学报000231 摘要：为探讨腰椎间盘突出症后路髓核摘除术后，伤口内放置闭式引流对术后恢复的影响，本文对110例椎间盘后路手术后放置闭式引流患者的伤口引流液量、术后疼痛程度及早期并发症进行观察，并与同期94例不放置闭式引流的患者对比。结果 引流组术后24h小时内引流液量平均160ml；早期疼痛症状缓解程度高于对照组(P<0.01)；早期并发症少于对照组。提示腰椎间盘突出症后路髓核摘除术后应用闭式引流，有助于减轻术后腰腿痛症状及减少术后并发症，提高手术优良率。
中图分类号：R681.5+3 文献标识码：B
, 百拇医药
文章编号：1005-8486(2000)02-0128-02
腰椎间盘突出症后路髓核摘除术已广泛开展，部分术者不主张手术后伤口内放置引流。为了探讨伤口内放置闭式引流对术后恢复的影响，作者对1996年1月至1998年12月204例椎间盘后路手术后放置与不放置引流的患者的临床疗效进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 204例后路腰椎间盘髓核摘除术患者随机分为两组，一组伤口不放置引流(对照组)，一组伤口内放置闭式引流(引流组)。对照组共94例，男54例，女40例。年龄33～59岁，平均40岁。引流组110例，男58例，女52例。年龄36～56岁，平均43岁。两组突出部位、手术方式见表1。t检验两组间比较无显著性差异。
表1 两组椎间盘突出部位、手术方式
, 百拇医药
突出部位(例)
手术方式(例)
L3～4
L4～5
L5～S1
开窗法
半(全)椎板切除
引流组
14
54
42
90
, 百拇医药
20
对照组
12
48
34
82
12
1.2 操作方法 两组均采用“十”字形切开后纵韧带，行椎间盘髓核摘除，庆大盐水(500ml生理盐水加庆大霉素8万单位)冲洗椎间隙及椎管。引流组以14或16号导尿管剪2～3个侧孔，水平置于骨窗处的硬膜外，自切口旁戮破皮肤另口引出，在皮肤上固定，外接引流袋。详细记录引流液量。当引流液量24h内少于50ml后，拔除引流管。留置时间平均约24～48h。对照组直接缝合切口。观察两组患者术后引流液量、疼痛缓解程度及并发症。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 引流液量情况 详细记录引流组12、24、48h的引流液量，分别为140±40ml，170±50ml,190±40ml。对照组无引流液。
2.2 疼痛的比较 采用疼痛四度10级法[1]对两组术前术后腰腿疼痛等级进行比较，结果见表2。经t检验，两组术后12h疼痛程度有非常显著性差异(P<0.01)
表2 引流组与对照组术后疼痛程度的比较
术前疼痛程度
术后12h疼痛程度
治疗组
3.95±1.11
2.45±0.95
, 百拇医药
对照组
3.86±0.98
4.53±1.54
P
>0.05
<0.01
2.3 术后早期并发症发生情况的比较，见表3。表3 两组术后早期并发症的比较
对照组(%)
引流组(%)
血肿压迫
8(8.5)
0(0.0)
, 百拇医药
切口感染
4(4.2)
1(1.0)
椎间隙感染
2(2.1)
0(0.0)
3 讨论
3.1 椎间盘髓核摘除术后，尽管伤口逐层止血，已无明显活动性出血，冲洗液清亮。但放置引流管后，术后第一个24h内引流液量均大于120ml，最大量约400ml，平均160ml，术后第2d，引流液量约30ml左右。作者认为，既使术中止血较好，但由于手术时应用牵开器，腰背肌受到挤压，使组织渗血及小血管出血自行停止，术后去除牵开器，组织渗血增加，小血管有可能因压迫解除再次出血[2]，如缓冲间隙小，160ml的血肿是可以造成马尾神经、神经根压迫而出现相应症状的。作者所统计的病例中，有2例就因术后症状加重，出现二便功能障碍，二次入手术室行血肿清除，再次止血。而且，即使血肿未能导致压迫症状出现，血肿的吸收机化形成瘢痕也为神经根粘连留下隐患。积液的存在，将增加感染机会。而引流则减少了这些并发症的出现。
, 百拇医药
3.2 观察比较两组患者术后疼痛的情况，引流组患者早期疼痛症状较对照组明显缓解。因椎间盘突出症的腰腿痛原因，除机械压迫神经根外，还有自身免疫反应及破裂出的髓核里的蛋白多糖和β蛋白对神经根局部刺激产生前列腺素E2及组织胺对神经根的化学刺激[3]。术中椎间隙及椎管大量生理盐水冲洗可使大部分化学刺激物突出[4]，而术后引流进一步将渗出的血液及刺激物引出。再者，由于部分病例为椎间盘突出膨出型，髓核尚未与椎管相通，手术摘除椎间盘，打开了椎间隙与椎管的通路，免疫及化学致痛作用加剧。术后引流可继续将致痛物质引出，减轻了术后的疼痛症状。
3.3 比较两组患者术后早期并发症，发现引流组的早期并发症明显少于对照组。闭式引流清除了可能出现的血肿及积液，从而减少了神经受压的发生及感染的出现[5]。闭式自然引流，减少了半管、皮片开放引流或不引流而出现的敷料浸渍，因虹吸现象而致的伤口及椎管内的感染，减少了换药工作量，节省了敷料及费用[5]，而且，自然引流也避免了负压引流对神经的损伤。
, 百拇医药
故我们认为，腰椎间盘突出症后路髓核摘除术后，应用闭式引流，尤其在伤口有明显渗血倾向时，有助于减轻术后腰腿痛症状及减少并发症，提高手术优良率。
参考文献：
[1] 过邦辅编译.坎贝尔骨科手术大全[M].上海：上海翻译出版公司，1991.1704
[2] 李广运.腰椎间盘突出症术后并发症的防治[J].铁道医学，1997，25.103
[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1995.132
[4] 孙荣彬.腰椎间盘突出症后路手术中冲洗的改进[J].南京大学学报，1998，8：576
[5] 石维强，等.脊柱手术后负压引流的作用[J].中国脊柱脊髓杂志，1998，8：300
收稿日期：1999-09-20, http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院脊柱骨科，银川 750004)
关键词：闭式引流；腰椎间盘突出症；髓核摘除术
宁夏医学院学报000231 摘要：为探讨腰椎间盘突出症后路髓核摘除术后，伤口内放置闭式引流对术后恢复的影响，本文对110例椎间盘后路手术后放置闭式引流患者的伤口引流液量、术后疼痛程度及早期并发症进行观察，并与同期94例不放置闭式引流的患者对比。结果 引流组术后24h小时内引流液量平均160ml；早期疼痛症状缓解程度高于对照组(P<0.01)；早期并发症少于对照组。提示腰椎间盘突出症后路髓核摘除术后应用闭式引流，有助于减轻术后腰腿痛症状及减少术后并发症，提高手术优良率。
中图分类号：R681.5+3 文献标识码：B
, 百拇医药
文章编号：1005-8486(2000)02-0128-02
腰椎间盘突出症后路髓核摘除术已广泛开展，部分术者不主张手术后伤口内放置引流。为了探讨伤口内放置闭式引流对术后恢复的影响，作者对1996年1月至1998年12月204例椎间盘后路手术后放置与不放置引流的患者的临床疗效进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 204例后路腰椎间盘髓核摘除术患者随机分为两组，一组伤口不放置引流(对照组)，一组伤口内放置闭式引流(引流组)。对照组共94例，男54例，女40例。年龄33～59岁，平均40岁。引流组110例，男58例，女52例。年龄36～56岁，平均43岁。两组突出部位、手术方式见表1。t检验两组间比较无显著性差异。
表1 两组椎间盘突出部位、手术方式
, 百拇医药
突出部位(例)
手术方式(例)
L3～4
L4～5
L5～S1
开窗法
半(全)椎板切除
引流组
14
54
42
90
, 百拇医药
20
对照组
12
48
34
82
12
1.2 操作方法 两组均采用“十”字形切开后纵韧带，行椎间盘髓核摘除，庆大盐水(500ml生理盐水加庆大霉素8万单位)冲洗椎间隙及椎管。引流组以14或16号导尿管剪2～3个侧孔，水平置于骨窗处的硬膜外，自切口旁戮破皮肤另口引出，在皮肤上固定，外接引流袋。详细记录引流液量。当引流液量24h内少于50ml后，拔除引流管。留置时间平均约24～48h。对照组直接缝合切口。观察两组患者术后引流液量、疼痛缓解程度及并发症。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 引流液量情况 详细记录引流组12、24、48h的引流液量，分别为140±40ml，170±50ml,190±40ml。对照组无引流液。
2.2 疼痛的比较 采用疼痛四度10级法[1]对两组术前术后腰腿疼痛等级进行比较，结果见表2。经t检验，两组术后12h疼痛程度有非常显著性差异(P<0.01)
表2 引流组与对照组术后疼痛程度的比较
术前疼痛程度
术后12h疼痛程度
治疗组
3.95±1.11
2.45±0.95
, 百拇医药
对照组
3.86±0.98
4.53±1.54
P
>0.05
<0.01
2.3 术后早期并发症发生情况的比较，见表3。表3 两组术后早期并发症的比较
对照组(%)
引流组(%)
血肿压迫
8(8.5)
0(0.0)
, 百拇医药
切口感染
4(4.2)
1(1.0)
椎间隙感染
2(2.1)
0(0.0)
3 讨论
3.1 椎间盘髓核摘除术后，尽管伤口逐层止血，已无明显活动性出血，冲洗液清亮。但放置引流管后，术后第一个24h内引流液量均大于120ml，最大量约400ml，平均160ml，术后第2d，引流液量约30ml左右。作者认为，既使术中止血较好，但由于手术时应用牵开器，腰背肌受到挤压，使组织渗血及小血管出血自行停止，术后去除牵开器，组织渗血增加，小血管有可能因压迫解除再次出血[2]，如缓冲间隙小，160ml的血肿是可以造成马尾神经、神经根压迫而出现相应症状的。作者所统计的病例中，有2例就因术后症状加重，出现二便功能障碍，二次入手术室行血肿清除，再次止血。而且，即使血肿未能导致压迫症状出现，血肿的吸收机化形成瘢痕也为神经根粘连留下隐患。积液的存在，将增加感染机会。而引流则减少了这些并发症的出现。
, 百拇医药
3.2 观察比较两组患者术后疼痛的情况，引流组患者早期疼痛症状较对照组明显缓解。因椎间盘突出症的腰腿痛原因，除机械压迫神经根外，还有自身免疫反应及破裂出的髓核里的蛋白多糖和β蛋白对神经根局部刺激产生前列腺素E2及组织胺对神经根的化学刺激[3]。术中椎间隙及椎管大量生理盐水冲洗可使大部分化学刺激物突出[4]，而术后引流进一步将渗出的血液及刺激物引出。再者，由于部分病例为椎间盘突出膨出型，髓核尚未与椎管相通，手术摘除椎间盘，打开了椎间隙与椎管的通路，免疫及化学致痛作用加剧。术后引流可继续将致痛物质引出，减轻了术后的疼痛症状。
3.3 比较两组患者术后早期并发症，发现引流组的早期并发症明显少于对照组。闭式引流清除了可能出现的血肿及积液，从而减少了神经受压的发生及感染的出现[5]。闭式自然引流，减少了半管、皮片开放引流或不引流而出现的敷料浸渍，因虹吸现象而致的伤口及椎管内的感染，减少了换药工作量，节省了敷料及费用[5]，而且，自然引流也避免了负压引流对神经的损伤。
, 百拇医药
故我们认为，腰椎间盘突出症后路髓核摘除术后，应用闭式引流，尤其在伤口有明显渗血倾向时，有助于减轻术后腰腿痛症状及减少并发症，提高手术优良率。
参考文献：
[1] 过邦辅编译.坎贝尔骨科手术大全[M].上海：上海翻译出版公司，1991.1704
[2] 李广运.腰椎间盘突出症术后并发症的防治[J].铁道医学，1997，25.103
[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1995.132
[4] 孙荣彬.腰椎间盘突出症后路手术中冲洗的改进[J].南京大学学报，1998，8：576
[5] 石维强，等.脊柱手术后负压引流的作用[J].中国脊柱脊髓杂志，1998，8：300
收稿日期：1999-09-20, http://www.100md.com