纤维支气管镜检查对108例中叶综合征病因诊断分析
作者：郑西卫 杨霞 周玮 朱晓平 张锦 吴振裘
单位：(宁夏医学院附属医院呼吸内科，银川 750004)
关键词：肺；中叶综合征；纤维支气管镜；诊断
宁夏医学院学报000211 摘要：观察纤维支气管镜对中叶综合征的病因诊断价值。采用胸部X线诊断中叶综合征后，行纤维支气管镜检查。分析临床资料完整的108例结果为，纤维支气管镜诊断出中叶综合征炎症62.0%(67/108)，肺癌25.9%(28/108)，结核20.0%(13/108)。认为胸部X线对中叶综合征病因诊断困难时，经纤维支气管镜检查对其病因诊断价值较大，中叶综合征的病因首先是炎症，其次是肺癌、结核。
中图分类号：R768.1 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0103-02
, http://www.100md.com
中叶综合征是放射学上的诊断。目前，一般将胸部X线上所见到的中叶不张称中叶综合征[1]。病因多种多样。近年来纤维支气管镜广泛应用于临床，使中叶综合征的病因能尽早明确，给治疗和预后提供了依据。我院呼吸内科1981年4月至1998年12月，采用OlympusBF 2型纤维支气管镜进行了4165例检查，其中经胸部X线后前位，右侧位片诊断中叶综合征临床资料完整的108例，本文对其病因的诊断进行分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组108例。男51例，女57例；男∶女为1∶1.2；年龄最大71岁，最小10岁；病史最长2年，最短10余天；临床表现咳嗽87.0%(94/108)，胸痛16.7%(18/108)，发热16.7%(18/108)，气短14.8%(16/108)，咯血13.9%(15/108)。
1.2 方法 108例根据临床表现，胸部X线后前位，右侧位片诊断中叶综合征，经纤维支气管镜检查针对中叶综合征的病因进行分析。
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2 结果
108例中叶综合征经纤维支气管镜检查镜下表现：正常7.4%(8/108)；粘膜充血水肿肥厚49.0%(53/108)；管壁浸润致管腔狭窄41.7%(45/108)，管腔内新生物12.0%(13/108)，脓性分泌物11.1%(12/108)。经纤维支气管镜活检、刷检病理结果：炎症67例，占62.0%(67/108)；肺癌28例，占25.9%(28/108)；结核病13例，占12.0%(13/108)。
3 讨论
中叶支气管细、长、壁薄，从中间支气管向前分出，成角锐利，到第四、五级支气管有大约2cm长度一段内腔窄小的叶支气管，与其它肺叶不同，因此外来感染或异物容易造成右肺中叶病变。病变形成后由于支气管的狭窄和成角锐利造成引流不畅。中叶支气管被三组淋巴结包绕：气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结、分支部淋巴结，而且接受下叶、中叶淋巴引流。因此右肺中叶、下叶的所有炎症均可引起中叶支气管周围淋巴结的炎症、肿大，造成中叶支气管的外压性狭窄，引流不畅和通气受阻，导致中叶肺萎陷。右肺中叶本身体积较小，而且叶间胸膜将其与上叶、下叶完全隔开，不能通过肺泡孔与毗邻肺叶进行旁路通气，一旦出现中叶支气管狭窄和引流不畅，就容易发生吸收性肺不张。上述情况在中叶综合征的发生机制上是很重要的。
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纤维支气管镜检查不仅可以直观看出中叶综合征的病理性因素，而且可以经纤维支气管镜活检、刷检涂片进行病理学诊断，基本上可以明确病变的性质，为治疗和预后提供规定依据。本组108例中叶综合征分析：炎症67例，占62.0%(67/108)，肺癌28例，占25.9%(28/108)，结核13例，占12.0%(13/108)，与北京协和医院呼吸组分析157例中叶综合征发病分布情况一致[2]。所以，临床上中叶综合征的病因首先考虑非特异性炎症。在本组108例中叶综合征，有12例纤维支气管镜检查可见中叶口粘膜充血、水肿、粘膜肥厚，而且有较多的浓性粘痰，经纤维支气管镜局部吸痰，注入庆大霉素16万单位/次，增强了治疗效果，缩短了病程。另1例女性31岁患者，无吸烟史，初次纤维支气管镜检查时，中叶口粘膜充血、水肿、粘膜肥厚，致管口狭窄，纤维支气管镜不能伸入纤维支气管镜内，在中叶口活检、刷检涂片提示慢性炎症，可吸出较多的分泌物。抗感染治疗后1月，复查胸片，仍表现中叶不张，再次纤维支气管镜检查，镜下所见如初，将毛刷经纤维支气管镜向中叶口深部伸入刷检涂片，病理检查可见癌细胞，手术证实低分化鳞癌
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纤维支气管镜检查的价值：1)病因学的诊断：中叶综合征常常依据胸部X线诊断，这种方法不能及时准确的进行病因学的诊断，不利于治疗和预后。本组108例胸部X线诊断为中叶综合征，均经纤维支气管镜进行活检、刷检涂片，明确病理诊断，及时为临床病因学的诊断提供了依据；纤维支气管镜检查中毛刷、活检钳细小，灵活对于中叶口狭窄，纤维支气管镜不能通过中叶口时，可将毛刷伸入中叶口深部，反复刷检涂片，提高阳性率。经纤维支气管镜用保护性毛刷刷取脓性分泌物进行细菌培养。2)治疗的一条途径：经纤维支气管镜吸痰，局部滴注抗生素，促进炎症吸收。
参考文献：
[1] 张永增.内科综合征[M].沈阳：辽宁人民出版社，1982.9
[2] 林耀广.系统性疾病和肺[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992.266
收稿日期：1999-10-11, 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院呼吸内科，银川 750004)
关键词：肺；中叶综合征；纤维支气管镜；诊断
宁夏医学院学报000211 摘要：观察纤维支气管镜对中叶综合征的病因诊断价值。采用胸部X线诊断中叶综合征后，行纤维支气管镜检查。分析临床资料完整的108例结果为，纤维支气管镜诊断出中叶综合征炎症62.0%(67/108)，肺癌25.9%(28/108)，结核20.0%(13/108)。认为胸部X线对中叶综合征病因诊断困难时，经纤维支气管镜检查对其病因诊断价值较大，中叶综合征的病因首先是炎症，其次是肺癌、结核。
中图分类号：R768.1 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0103-02
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中叶综合征是放射学上的诊断。目前，一般将胸部X线上所见到的中叶不张称中叶综合征[1]。病因多种多样。近年来纤维支气管镜广泛应用于临床，使中叶综合征的病因能尽早明确，给治疗和预后提供了依据。我院呼吸内科1981年4月至1998年12月，采用OlympusBF 2型纤维支气管镜进行了4165例检查，其中经胸部X线后前位，右侧位片诊断中叶综合征临床资料完整的108例，本文对其病因的诊断进行分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组108例。男51例，女57例；男∶女为1∶1.2；年龄最大71岁，最小10岁；病史最长2年，最短10余天；临床表现咳嗽87.0%(94/108)，胸痛16.7%(18/108)，发热16.7%(18/108)，气短14.8%(16/108)，咯血13.9%(15/108)。
1.2 方法 108例根据临床表现，胸部X线后前位，右侧位片诊断中叶综合征，经纤维支气管镜检查针对中叶综合征的病因进行分析。
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2 结果
108例中叶综合征经纤维支气管镜检查镜下表现：正常7.4%(8/108)；粘膜充血水肿肥厚49.0%(53/108)；管壁浸润致管腔狭窄41.7%(45/108)，管腔内新生物12.0%(13/108)，脓性分泌物11.1%(12/108)。经纤维支气管镜活检、刷检病理结果：炎症67例，占62.0%(67/108)；肺癌28例，占25.9%(28/108)；结核病13例，占12.0%(13/108)。
3 讨论
中叶支气管细、长、壁薄，从中间支气管向前分出，成角锐利，到第四、五级支气管有大约2cm长度一段内腔窄小的叶支气管，与其它肺叶不同，因此外来感染或异物容易造成右肺中叶病变。病变形成后由于支气管的狭窄和成角锐利造成引流不畅。中叶支气管被三组淋巴结包绕：气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结、分支部淋巴结，而且接受下叶、中叶淋巴引流。因此右肺中叶、下叶的所有炎症均可引起中叶支气管周围淋巴结的炎症、肿大，造成中叶支气管的外压性狭窄，引流不畅和通气受阻，导致中叶肺萎陷。右肺中叶本身体积较小，而且叶间胸膜将其与上叶、下叶完全隔开，不能通过肺泡孔与毗邻肺叶进行旁路通气，一旦出现中叶支气管狭窄和引流不畅，就容易发生吸收性肺不张。上述情况在中叶综合征的发生机制上是很重要的。
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纤维支气管镜检查不仅可以直观看出中叶综合征的病理性因素，而且可以经纤维支气管镜活检、刷检涂片进行病理学诊断，基本上可以明确病变的性质，为治疗和预后提供规定依据。本组108例中叶综合征分析：炎症67例，占62.0%(67/108)，肺癌28例，占25.9%(28/108)，结核13例，占12.0%(13/108)，与北京协和医院呼吸组分析157例中叶综合征发病分布情况一致[2]。所以，临床上中叶综合征的病因首先考虑非特异性炎症。在本组108例中叶综合征，有12例纤维支气管镜检查可见中叶口粘膜充血、水肿、粘膜肥厚，而且有较多的浓性粘痰，经纤维支气管镜局部吸痰，注入庆大霉素16万单位/次，增强了治疗效果，缩短了病程。另1例女性31岁患者，无吸烟史，初次纤维支气管镜检查时，中叶口粘膜充血、水肿、粘膜肥厚，致管口狭窄，纤维支气管镜不能伸入纤维支气管镜内，在中叶口活检、刷检涂片提示慢性炎症，可吸出较多的分泌物。抗感染治疗后1月，复查胸片，仍表现中叶不张，再次纤维支气管镜检查，镜下所见如初，将毛刷经纤维支气管镜向中叶口深部伸入刷检涂片，病理检查可见癌细胞，手术证实低分化鳞癌
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纤维支气管镜检查的价值：1)病因学的诊断：中叶综合征常常依据胸部X线诊断，这种方法不能及时准确的进行病因学的诊断，不利于治疗和预后。本组108例胸部X线诊断为中叶综合征，均经纤维支气管镜进行活检、刷检涂片，明确病理诊断，及时为临床病因学的诊断提供了依据；纤维支气管镜检查中毛刷、活检钳细小，灵活对于中叶口狭窄，纤维支气管镜不能通过中叶口时，可将毛刷伸入中叶口深部，反复刷检涂片，提高阳性率。经纤维支气管镜用保护性毛刷刷取脓性分泌物进行细菌培养。2)治疗的一条途径：经纤维支气管镜吸痰，局部滴注抗生素，促进炎症吸收。
参考文献：
[1] 张永增.内科综合征[M].沈阳：辽宁人民出版社，1982.9
[2] 林耀广.系统性疾病和肺[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992.266
收稿日期：1999-10-11, 百拇医药