急性心肌梗塞病人急性期的护理
作者：谈慧芳
单位：上海市浦东新区公利医院 200135
关键词：
牡丹江医学院学报990359 急性心肌梗塞(AMI)是由持久而严重的心肌急性缺血所引起的部分 心肌坏死，伴有心功能障碍，常并发急性循环衰竭或严重心率失常。严重心肌缺血可导致猝死。AMI发病急骤，急性期死亡率高。为了探讨对AMI急性期的临床护理，就我科从1996年5月～1998年12月收治的20例AMI进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般情况 20例患者中男性14例，女性6例，年龄54～81岁； 男性中54～69岁8例，70～81岁6例，女性中54～69岁1例，70～81岁5例；死亡5例，其中男性3例，女性2例；余15例痊愈出院。
, 百拇医药
1.2 发病与死亡的年龄分布 本组发病年龄最小54岁，最大81岁， 死亡5例均大余70岁。
1.3 死亡原因及时间 本组经死亡5例中，2例与发病后24h内死亡，其中一例为室颤，一例为心源性休克；2例于发病后5d内死亡，均为左心衰竭； 1例于8周后死于肺部感染，肠道感染和左心衰竭。
2 护理体会
2.1 加强心电血压监护护理 识别伪差，及早发现病情变化， AMI病人早期都于心电血压监护中，而监护中常可因电极接触不良，仪器感知功能不良而影响心率、心律的准确显示。如：干扰波被机器感知时，显示心率大于实际心率；基线下移，机器不能感知某些心室波时，显示心率小于实际收率；电极接触不良时，示波器上可出现一种类似室颤的波形，此时应结合病人临床表现，予以准确区别。血压监测中，袖带的松紧不宜，病人的卧位都可影响显示血压的准确性。如：袖带过松，显示血压高于实际血压，侧卧位时(测压肢体在上)，显示血压低于实际血压。所以，护理中除加强认真监护外，还应掌握基本的心电图诊断，识别常见的异常心律和熟悉AMI的临床表现。
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2.2 溶栓治疗观察与护理 患者在溶栓治疗前先描记12导联心电图1次， 在应用尿激酶或艾力通后的4h时内，每30min描记心电图1次，以后每6h描记一次， 每次电极安放位置应是固定的，以便随时观察病情变化及溶栓的疗效。使用溶栓药物和肝素的主要并发症为出血，故应每日检测1～2次凝血酶原时间，若超过正常的2.5倍时应报告医师，以便及时调整剂量。 同时要仔细观察口腔粘膜齿龈有无出血，注射部位有无血肿，有无黑便等出血倾向。
2.3 用药护理 AMI病人常用溶栓药物、血管活性药物、 抗心律失常药物和强心药物。这些药物的治疗安全范围均较小，治疗量与中毒量或副作用量较接近，患者个体对其的耐受量和需要量差异较大。因此，必须严格准确执行医嘱，合理安排24h补液总量，掌握补液滴速，提倡用输液泵，准确掌握用药剂量与给药速度。并应熟练掌握输液泵的使用，做到用药安全。
2.4 施行整体护理 过度劳累，精神刺激，情绪激动， 饮食不当等作为AMI的诱发因素。本组20例中有6例，约占30%。因此有必要强调对病人施行身心整体护理。一般AMI病人因剧烈的心前区疼痛而有濒死感，易产生紧张与恐惧的心理。这种紧张刺激丘脑下部交感神经和肾上腺可引起心律失常，心衰等。因此护理人员应及时掌握病人的心理活动，予以心理护理。同时做好病人与家属的健康宣教工作，做好治疗前的解释工作，以消除对病人的不良刺激。充分调动病人的积极性，使病人能正确认识和对待疾病，树立信心，积极配合治疗。争取降低病死率，提高治愈率。
(1999-03-20), 百拇医药
单位：上海市浦东新区公利医院 200135
关键词：
牡丹江医学院学报990359 急性心肌梗塞(AMI)是由持久而严重的心肌急性缺血所引起的部分 心肌坏死，伴有心功能障碍，常并发急性循环衰竭或严重心率失常。严重心肌缺血可导致猝死。AMI发病急骤，急性期死亡率高。为了探讨对AMI急性期的临床护理，就我科从1996年5月～1998年12月收治的20例AMI进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般情况 20例患者中男性14例，女性6例，年龄54～81岁； 男性中54～69岁8例，70～81岁6例，女性中54～69岁1例，70～81岁5例；死亡5例，其中男性3例，女性2例；余15例痊愈出院。
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1.2 发病与死亡的年龄分布 本组发病年龄最小54岁，最大81岁， 死亡5例均大余70岁。
1.3 死亡原因及时间 本组经死亡5例中，2例与发病后24h内死亡，其中一例为室颤，一例为心源性休克；2例于发病后5d内死亡，均为左心衰竭； 1例于8周后死于肺部感染，肠道感染和左心衰竭。
2 护理体会
2.1 加强心电血压监护护理 识别伪差，及早发现病情变化， AMI病人早期都于心电血压监护中，而监护中常可因电极接触不良，仪器感知功能不良而影响心率、心律的准确显示。如：干扰波被机器感知时，显示心率大于实际心率；基线下移，机器不能感知某些心室波时，显示心率小于实际收率；电极接触不良时，示波器上可出现一种类似室颤的波形，此时应结合病人临床表现，予以准确区别。血压监测中，袖带的松紧不宜，病人的卧位都可影响显示血压的准确性。如：袖带过松，显示血压高于实际血压，侧卧位时(测压肢体在上)，显示血压低于实际血压。所以，护理中除加强认真监护外，还应掌握基本的心电图诊断，识别常见的异常心律和熟悉AMI的临床表现。
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2.2 溶栓治疗观察与护理 患者在溶栓治疗前先描记12导联心电图1次， 在应用尿激酶或艾力通后的4h时内，每30min描记心电图1次，以后每6h描记一次， 每次电极安放位置应是固定的，以便随时观察病情变化及溶栓的疗效。使用溶栓药物和肝素的主要并发症为出血，故应每日检测1～2次凝血酶原时间，若超过正常的2.5倍时应报告医师，以便及时调整剂量。 同时要仔细观察口腔粘膜齿龈有无出血，注射部位有无血肿，有无黑便等出血倾向。
2.3 用药护理 AMI病人常用溶栓药物、血管活性药物、 抗心律失常药物和强心药物。这些药物的治疗安全范围均较小，治疗量与中毒量或副作用量较接近，患者个体对其的耐受量和需要量差异较大。因此，必须严格准确执行医嘱，合理安排24h补液总量，掌握补液滴速，提倡用输液泵，准确掌握用药剂量与给药速度。并应熟练掌握输液泵的使用，做到用药安全。
2.4 施行整体护理 过度劳累，精神刺激，情绪激动， 饮食不当等作为AMI的诱发因素。本组20例中有6例，约占30%。因此有必要强调对病人施行身心整体护理。一般AMI病人因剧烈的心前区疼痛而有濒死感，易产生紧张与恐惧的心理。这种紧张刺激丘脑下部交感神经和肾上腺可引起心律失常，心衰等。因此护理人员应及时掌握病人的心理活动，予以心理护理。同时做好病人与家属的健康宣教工作，做好治疗前的解释工作，以消除对病人的不良刺激。充分调动病人的积极性，使病人能正确认识和对待疾病，树立信心，积极配合治疗。争取降低病死率，提高治愈率。
(1999-03-20), 百拇医药