老年人急性有机磷农药中毒肾脏损害的临床特点分析
作者：赵玲美 汪为平
单位：解放军一○○医院内科，苏州，215007
关键词：有机磷农药中毒；老年人；肾脏损害
苏州医学院学报991156 摘要 分析56例老年人急性有机磷农药中毒肾脏损害的临床特点为：肾脏损害较普遍，但绝大多数临床表现轻微；重度中毒者易并发急性肾功能衰竭，常合并多脏器功能衰竭。对合并急性肾功能衰竭者需及时行腹膜透析或血液透析。
中图法分类 R595.4
急性有机磷农药中毒导致肾脏损害已引起临床重视[1]。本文分析56例老年人急性有机磷农药中毒肾脏损害的临床特点，报告于下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例：男34例，女22例，年龄60～70岁50例，71～84岁6例。服毒种类：乐果28例，敌敌畏14例，马拉硫磷及甲胺磷各6例，混合中毒2例。服毒量：5～10ml 32例，20～30ml 21例，40～60ml 2例。服毒至入院时间：20min～3h。根据其服毒量，临床症状及体征、血清胆碱酯酶活性等判断：重度中毒24例，中度中毒18例，轻度中毒14例。既往无肾脏疾病史。
1.2 肾脏损害：34例(60.7%)。表现为少尿23例(41.0%)，无尿8例(14.2%)，肉眼血尿4例(7.1%)。尿常规：蛋白+～++31例(55.3%)，RBC+～++21例(37.5%)，WBC+～++20例(37.5%)，颗粒管型+～++12例(21.4%)。血BUN升高18例(32.1%)，Cr升高17例(30.3%)，其中并发急性肾功能衰竭8例(14.2%)。
1.3 合并其它脏器损害：重度中毒24例中并发脑水肿、呼吸衰竭12例(50%)，心肌损害10例(17.8%)，肝功能损害3例(12.5%)。中度中毒18例中仅见心肌损害3例(16.6%)。轻度中毒14例中未见其它脏器损害。
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1.4 治疗及转归：入院后均给予反复洗胃，应用解磷定及阿托品，维持水电解质平衡，抗休克，防止继发感染，并发急性肾功能衰竭均予腹膜透析。入院后24h内死亡6例，3d后死于急性肾功能衰竭及反跳各2例。
2 讨论
老年人随年龄增加肾功能逐年下降。当遇到心衰、脱水、休克、中毒等影响时，比青年人更容易导致肾脏损害。本文急性有机磷农药中毒并发肾脏损害率为60.7%。重度中毒24例中，23例均有不同程度肾脏损害，其中急性肾功能衰竭6例，可见中毒程度越重，肾脏损害越普遍，急性肾功能衰竭发生率越高。
目前认为，有机磷农药可直接损害肾脏毛细血管，组织损伤释放的凝血活酶、红细胞及血小板破坏释放凝血物质及毒素作用，促进了血管内凝血，导致肾小管坏死，出现尿异常改变，严重者发展成急性肾功能衰竭。老年人由于呕吐、大量出汗、流涎及消化道出血、心功能不全、心输出量减少等因素导致有效血循环量不足，肾小球有效滤过率下降，球旁细胞大量分泌肾素，肾素使血管紧张素原激活形成血管紧张素Ⅰ，在肺转换酶作用下转变为血管紧张素Ⅱ，使肾小球毛细血管前小动脉收缩引起肾缺血[2]，尿中出现蛋白、管型。经肾脏排泄的毒物对肾收缩引起肾缺血[2]，尿中出现蛋白、管型。经肾脏排泄的毒物对肾实质细胞某些酶系统抑制或灭活，是导致肾功能损害的另一个因素。老年人急性有机磷农药中毒肾脏损害的临床特点：①肾脏损害虽较普遍，但绝大多数临床表现轻微，尿常规异常、BUN及Cr增高多为一过性，随急性有机磷中毒病情好转逐渐恢复正常；②重度中毒者易并发急性肾功能衰竭，常合并多脏器功能衰竭，病死率较高。③对合并急性肾功能衰竭，及时行腹膜透析或血液透析，可明显降低其病死率。
, 百拇医药
防治：①彻底去除诱发肾脏损害的某些因素，包括早期反复洗胃，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒及休克，避免使用对肾脏有损害的药物，正确使用解磷定、阿托品及糖皮质激素；②对既往有肾脏病史者，更应警惕。对中～重度中毒者及时检查尿常规，记录24h尿量，尤其观察每小时尿量尤为重要。动态观察血BUN、Cr变化，监测尿钠、滤过钠排泄分数及肾衰指数；③对休克已纠正、补充液体后仍无尿者，可考虑足量使用利尿剂。BUN、Cr较高者可及时进行腹膜透析或血液透析。
参考文献
1 汪为平，等.急性有机磷农药中毒的肾脏损害.医师进修杂志，1990，13(3)∶24
2 汪为平.急性有机磷农药中毒的并发症及其处理.临床荟萃，1998，3(8)∶374
(1999年8月23日收稿), 百拇医药
单位：解放军一○○医院内科，苏州，215007
关键词：有机磷农药中毒；老年人；肾脏损害
苏州医学院学报991156 摘要 分析56例老年人急性有机磷农药中毒肾脏损害的临床特点为：肾脏损害较普遍，但绝大多数临床表现轻微；重度中毒者易并发急性肾功能衰竭，常合并多脏器功能衰竭。对合并急性肾功能衰竭者需及时行腹膜透析或血液透析。
中图法分类 R595.4
急性有机磷农药中毒导致肾脏损害已引起临床重视[1]。本文分析56例老年人急性有机磷农药中毒肾脏损害的临床特点，报告于下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例：男34例，女22例，年龄60～70岁50例，71～84岁6例。服毒种类：乐果28例，敌敌畏14例，马拉硫磷及甲胺磷各6例，混合中毒2例。服毒量：5～10ml 32例，20～30ml 21例，40～60ml 2例。服毒至入院时间：20min～3h。根据其服毒量，临床症状及体征、血清胆碱酯酶活性等判断：重度中毒24例，中度中毒18例，轻度中毒14例。既往无肾脏疾病史。
1.2 肾脏损害：34例(60.7%)。表现为少尿23例(41.0%)，无尿8例(14.2%)，肉眼血尿4例(7.1%)。尿常规：蛋白+～++31例(55.3%)，RBC+～++21例(37.5%)，WBC+～++20例(37.5%)，颗粒管型+～++12例(21.4%)。血BUN升高18例(32.1%)，Cr升高17例(30.3%)，其中并发急性肾功能衰竭8例(14.2%)。
1.3 合并其它脏器损害：重度中毒24例中并发脑水肿、呼吸衰竭12例(50%)，心肌损害10例(17.8%)，肝功能损害3例(12.5%)。中度中毒18例中仅见心肌损害3例(16.6%)。轻度中毒14例中未见其它脏器损害。
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1.4 治疗及转归：入院后均给予反复洗胃，应用解磷定及阿托品，维持水电解质平衡，抗休克，防止继发感染，并发急性肾功能衰竭均予腹膜透析。入院后24h内死亡6例，3d后死于急性肾功能衰竭及反跳各2例。
2 讨论
老年人随年龄增加肾功能逐年下降。当遇到心衰、脱水、休克、中毒等影响时，比青年人更容易导致肾脏损害。本文急性有机磷农药中毒并发肾脏损害率为60.7%。重度中毒24例中，23例均有不同程度肾脏损害，其中急性肾功能衰竭6例，可见中毒程度越重，肾脏损害越普遍，急性肾功能衰竭发生率越高。
目前认为，有机磷农药可直接损害肾脏毛细血管，组织损伤释放的凝血活酶、红细胞及血小板破坏释放凝血物质及毒素作用，促进了血管内凝血，导致肾小管坏死，出现尿异常改变，严重者发展成急性肾功能衰竭。老年人由于呕吐、大量出汗、流涎及消化道出血、心功能不全、心输出量减少等因素导致有效血循环量不足，肾小球有效滤过率下降，球旁细胞大量分泌肾素，肾素使血管紧张素原激活形成血管紧张素Ⅰ，在肺转换酶作用下转变为血管紧张素Ⅱ，使肾小球毛细血管前小动脉收缩引起肾缺血[2]，尿中出现蛋白、管型。经肾脏排泄的毒物对肾收缩引起肾缺血[2]，尿中出现蛋白、管型。经肾脏排泄的毒物对肾实质细胞某些酶系统抑制或灭活，是导致肾功能损害的另一个因素。老年人急性有机磷农药中毒肾脏损害的临床特点：①肾脏损害虽较普遍，但绝大多数临床表现轻微，尿常规异常、BUN及Cr增高多为一过性，随急性有机磷中毒病情好转逐渐恢复正常；②重度中毒者易并发急性肾功能衰竭，常合并多脏器功能衰竭，病死率较高。③对合并急性肾功能衰竭，及时行腹膜透析或血液透析，可明显降低其病死率。
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防治：①彻底去除诱发肾脏损害的某些因素，包括早期反复洗胃，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒及休克，避免使用对肾脏有损害的药物，正确使用解磷定、阿托品及糖皮质激素；②对既往有肾脏病史者，更应警惕。对中～重度中毒者及时检查尿常规，记录24h尿量，尤其观察每小时尿量尤为重要。动态观察血BUN、Cr变化，监测尿钠、滤过钠排泄分数及肾衰指数；③对休克已纠正、补充液体后仍无尿者，可考虑足量使用利尿剂。BUN、Cr较高者可及时进行腹膜透析或血液透析。
参考文献
1 汪为平，等.急性有机磷农药中毒的肾脏损害.医师进修杂志，1990，13(3)∶24
2 汪为平.急性有机磷农药中毒的并发症及其处理.临床荟萃，1998，3(8)∶374
(1999年8月23日收稿), 百拇医药