Warthin瘤30例临床病理分析
作者：邓 敏 康苏娅
单位：邓 敏：苏州医学院病理解剖学教研室，苏州，215007；康苏娅：附属一院病理科
关键词：Warthin瘤；腮腺；临床病理
苏州医学院学报991132 摘要 分析30例Warthin瘤的临床病理特点，对其中部分病例作了免疫病理检查；并对其组织发生机制作了初步探讨。
中图法分类 R793.87
Warthin瘤为涎腺常见良性肿瘤，命名尚不统一，组织学发生不清。本文分析30例临床病理特点，并初步探讨其组织发生。
1 临床资料
1.1 病例：苏医附一院病理科Warthin瘤标本30例，其中男29例，女1例。年龄40～73岁，平均56.8岁，患者均以下颌后侧肿块就诊，病程1周～11年，平均20个月。部分病程长者肿块有时大时小的消长史。肿块均位于腮腺区，左侧14例，右侧16例，质中偏软，界清，活动。
, 百拇医药
1.2 病理检查：标本均经10%福尔马林固定，石蜡切片，HE染色，部分病例作免疫病理角蛋白(CK)、癌胚抗原(CEA)、S-100及CD45、κ、λ检查。
1.2.1 肉眼观：肿块呈圆形或椭圆形，扁平，表面光滑，包膜完整，质软，剖面灰红或暗红，质细腻，常有囊腔形成，囊腔大小不一，部分囊内有乳头状突起，粘液，少数病灶可见中央坏死；肿块大小不一，最大径2～5.8cm，平均3.4cm。肿块多为单个，2例为多个肿块。
1.2.2 光镜所见：Warthin瘤主要由腺上皮及淋巴间质组成。腺上皮嗜酸性，常呈双层排列成腺腔样或囊腔状，表层为高柱状细胞，基底层为立方细胞，部分上皮呈乳头状排列突入囊腔内，腔内含粘液或细胞碎屑、白细胞，个别病例见小灶坏死。间质较多，主要为淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞，偶见淋巴滤泡形成，上皮与间质间有明显基底膜相隔。
1.2.3 免疫病理检查：对部分病例作免疫病理检查显示，腔面细胞，CEA强阳性(见附图)。CK阴性，基底层细胞CEA弱阳性，CK阳性，腔面细胞及基底层细胞S-100均阴性，淋巴间质中可见到散在阳性细胞，并可见到散在CD45阳性细胞及κ、λ阳性细胞。
, 百拇医药
附图 Warthin瘤光镜所见(CEA腔面细胞强阳性)
2 讨论
Warthin瘤，根据其组织学特征又名腺淋巴瘤(adenolymphoma)，据其组织学及大体特征又名乳头状淋巴囊腺瘤(papillary cystadenolymphoma lymphomatosum)，前者较易与恶性肿瘤淋巴瘤相混淆，引起不必要的误解，而后者名称冗长复杂，为此，WHO涎腺肿瘤组织学新分类中建议采用Warthin瘤来命名。
Warthin瘤临床特征较明显：男性明显多于女性，有报告男女之比6∶1[1]，本组资料高达29∶1；50岁以上中老年多见，本例30例中<50岁的仅4例，平均年龄56.8岁；肿块主要位于腮腺区，本组资料肿块均位于腮腺区，两侧腮腺发生机率接近；大多数肿块生长缓慢，有文献报告Warthin瘤有自限性生长趋势，病史长达数十年，但肿块直径不超过3cm，本组资料中病程最长者11年，肿块最大径3cm。偶有文献[2]报告巨大的Warthin瘤肿块直径可达10cm；大部分肿块为无痛性，少数疼痛。疼痛的产生可能因炎症或不同程度的组织坏死所致。本组资料有数例在疼痛的同时，肿块增大，经抗菌治疗后肿块缩小，疼痛减轻，且反复发作，临床误诊为炎症。
, http://www.100md.com
Warthin瘤的肉眼及光镜检查颇具特点，诊断不难，关于其组织发生有多种学说，尚无定论，目前大多数学者赞成淋巴结或淋巴组织内异位的涎腺组织增殖学说。胚胎发育过程中，腮腺组织发生迷走，异位于腮腺区的淋巴结内，受一定的因素影响，异位的腮腺组织增殖，发生肿瘤，即形成Warthin瘤。所以，Warthin瘤以腮腺区最为多见。我们也在送检的Warthin瘤周围的淋巴结中见到早期的Warthin瘤的改变，多个肿块的出现也可能是多个淋巴结发生了Warthin瘤的结果。免疫病理检查发现：淋巴间质中细胞成分复杂，有学者发现其细胞成分与淋巴结相类似，进一步支持该学说。对上皮的免疫病理研究则表明：腔面细胞可能来源于腮腺的纹管细胞，而基底层细胞则可能起源于排泄管的基底细胞，但确切的组织起源有待进一步探讨。
Warthin瘤以手术切除为主要治疗手段，术后一般不复发，临床经过绝大部分为良性，但偶有恶变报告[3]，应引起临床及病理科医生的重视。
参考文献
1 俞光岩.腺淋巴瘤100例临床分析，现代口腔医学杂志，1992，6∶86
2 毛振华，等.双侧腮腺巨大淋巴瘤临床诊治分析.口腔医学，1998，18(1)∶51
3 Miller R, et al. Malignant lymphoma in a Warthin's tumor :report of a Case. Cancer,1982,50∶2948
(1999年1月27日收稿), 百拇医药
单位：邓 敏：苏州医学院病理解剖学教研室，苏州，215007；康苏娅：附属一院病理科
关键词：Warthin瘤；腮腺；临床病理
苏州医学院学报991132 摘要 分析30例Warthin瘤的临床病理特点，对其中部分病例作了免疫病理检查；并对其组织发生机制作了初步探讨。
中图法分类 R793.87
Warthin瘤为涎腺常见良性肿瘤，命名尚不统一，组织学发生不清。本文分析30例临床病理特点，并初步探讨其组织发生。
1 临床资料
1.1 病例：苏医附一院病理科Warthin瘤标本30例，其中男29例，女1例。年龄40～73岁，平均56.8岁，患者均以下颌后侧肿块就诊，病程1周～11年，平均20个月。部分病程长者肿块有时大时小的消长史。肿块均位于腮腺区，左侧14例，右侧16例，质中偏软，界清，活动。
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1.2 病理检查：标本均经10%福尔马林固定，石蜡切片，HE染色，部分病例作免疫病理角蛋白(CK)、癌胚抗原(CEA)、S-100及CD45、κ、λ检查。
1.2.1 肉眼观：肿块呈圆形或椭圆形，扁平，表面光滑，包膜完整，质软，剖面灰红或暗红，质细腻，常有囊腔形成，囊腔大小不一，部分囊内有乳头状突起，粘液，少数病灶可见中央坏死；肿块大小不一，最大径2～5.8cm，平均3.4cm。肿块多为单个，2例为多个肿块。
1.2.2 光镜所见：Warthin瘤主要由腺上皮及淋巴间质组成。腺上皮嗜酸性，常呈双层排列成腺腔样或囊腔状，表层为高柱状细胞，基底层为立方细胞，部分上皮呈乳头状排列突入囊腔内，腔内含粘液或细胞碎屑、白细胞，个别病例见小灶坏死。间质较多，主要为淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞，偶见淋巴滤泡形成，上皮与间质间有明显基底膜相隔。
1.2.3 免疫病理检查：对部分病例作免疫病理检查显示，腔面细胞，CEA强阳性(见附图)。CK阴性，基底层细胞CEA弱阳性，CK阳性，腔面细胞及基底层细胞S-100均阴性，淋巴间质中可见到散在阳性细胞，并可见到散在CD45阳性细胞及κ、λ阳性细胞。
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附图 Warthin瘤光镜所见(CEA腔面细胞强阳性)
2 讨论
Warthin瘤，根据其组织学特征又名腺淋巴瘤(adenolymphoma)，据其组织学及大体特征又名乳头状淋巴囊腺瘤(papillary cystadenolymphoma lymphomatosum)，前者较易与恶性肿瘤淋巴瘤相混淆，引起不必要的误解，而后者名称冗长复杂，为此，WHO涎腺肿瘤组织学新分类中建议采用Warthin瘤来命名。
Warthin瘤临床特征较明显：男性明显多于女性，有报告男女之比6∶1[1]，本组资料高达29∶1；50岁以上中老年多见，本例30例中<50岁的仅4例，平均年龄56.8岁；肿块主要位于腮腺区，本组资料肿块均位于腮腺区，两侧腮腺发生机率接近；大多数肿块生长缓慢，有文献报告Warthin瘤有自限性生长趋势，病史长达数十年，但肿块直径不超过3cm，本组资料中病程最长者11年，肿块最大径3cm。偶有文献[2]报告巨大的Warthin瘤肿块直径可达10cm；大部分肿块为无痛性，少数疼痛。疼痛的产生可能因炎症或不同程度的组织坏死所致。本组资料有数例在疼痛的同时，肿块增大，经抗菌治疗后肿块缩小，疼痛减轻，且反复发作，临床误诊为炎症。
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Warthin瘤的肉眼及光镜检查颇具特点，诊断不难，关于其组织发生有多种学说，尚无定论，目前大多数学者赞成淋巴结或淋巴组织内异位的涎腺组织增殖学说。胚胎发育过程中，腮腺组织发生迷走，异位于腮腺区的淋巴结内，受一定的因素影响，异位的腮腺组织增殖，发生肿瘤，即形成Warthin瘤。所以，Warthin瘤以腮腺区最为多见。我们也在送检的Warthin瘤周围的淋巴结中见到早期的Warthin瘤的改变，多个肿块的出现也可能是多个淋巴结发生了Warthin瘤的结果。免疫病理检查发现：淋巴间质中细胞成分复杂，有学者发现其细胞成分与淋巴结相类似，进一步支持该学说。对上皮的免疫病理研究则表明：腔面细胞可能来源于腮腺的纹管细胞，而基底层细胞则可能起源于排泄管的基底细胞，但确切的组织起源有待进一步探讨。
Warthin瘤以手术切除为主要治疗手段，术后一般不复发，临床经过绝大部分为良性，但偶有恶变报告[3]，应引起临床及病理科医生的重视。
参考文献
1 俞光岩.腺淋巴瘤100例临床分析，现代口腔医学杂志，1992，6∶86
2 毛振华，等.双侧腮腺巨大淋巴瘤临床诊治分析.口腔医学，1998，18(1)∶51
3 Miller R, et al. Malignant lymphoma in a Warthin's tumor :report of a Case. Cancer,1982,50∶2948
(1999年1月27日收稿), 百拇医药