三维CT在骨折诊断中的应用及临床价值
作者：岳建国
单位：苏州医学院附属四院影像科，无锡，214062
关键词：骨折；X线摄影术；CT；三维CT
苏州医学院学报991127 摘要 目的：探讨三维CT影像(3DCT)、立体和多方位显示各种复杂骨折，并与二维CT影像(2DCT)相比较。方法：选择30例典型病例，对感兴趣区进行薄层扫描后，全部数据输入工作站进行图像处理，分析对照所得资料。结果：3DCT对各种不同方向的骨折线均能显示，对骨折断端移位情况立体直观显示，更接近病理解剖表现，弥补了2DCT每个单一层面扫描存在的不足。结论：3DCT改变了影像思维方式，对确定手术方案有很大帮助，但不能取代2DCT，二者结合可提高骨折显示的准确率。
中图法分类 R683.04； R814.42
3DCT在颅面外科中应用广泛[1]，但在各种肢体骨折尤其是复杂骨折方面与2DCT的比较尚少。我们采用薄层扫描和三维重建技术对30例各种骨折患者进行检查，以探讨3DCT影像的表现、诊断准确性和临床应用价值。
, http://www.100md.com
1 材料、方法与结果
1.1 病例：30例中，男18例，女12例，年龄20～66岁，平均37.6岁。其中肩关节骨折5例，肘关节2例，腰椎骨3例，颜面4例，髋关节9例，膝关节5例，踝关节2例。皆经临床或手术证实。
1.2 方法：采用Picker PQS螺旋CT扫描机。根据平片及定位片确定扫描范围，遵循二条原则：(1)以关节为中心，(2)扫描覆盖所有可见骨折线的区域，以肩胛骨骨折为例，上缘定在肩峰处，下缘到肩胛骨下角。螺旋参数采集数据，层厚4～5mm，层隔2～3mm，螺距为1。扫描时间2.0s。全部数据输入工作站(Voxel Workstation)进行图像处理。通过表面遮盖法(SSD)一次或逐层切割完成三维重建。由两位放射科医师对所有2DCT和3DCT进行阅片分析，根据骨折的显示情况对图像进行评价，并与手术相对照。
1.3 结果：30例中，28例均能很好显示，尤其是复杂骨折并伴有关节脱位。(1)髋臼粉碎性骨折、肩胛骨粉碎性骨折伴关节脱位。14例均显示得立体、直观，明显优于2DCT。(2)膝关节骨折5例中，对关节腔内碎骨片的定位更准确，优于2DCT。但在胫骨平台线形骨折中显示不佳，加上其它因素，有2例不及2DCT。(3)在脊柱骨折中很好展现了骨折的立体表现及椎管、椎间孔的关系。(4)在颅面骨折诊断方面其价值也明显优于2DCT。(5)在肘、踝关节骨折中亦能清楚显示骨折线，对不伴有脱位者，3DCT与2DCT所见相似，若粉碎性骨折伴关节脱位，则3DCT优于2DCT。(6)所有病例均行手术治疗，术中所见与3DCT诊断相吻合。
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2 讨论
骨折临床多见，传统X线平片即可确诊。但对较复杂的骨折，需借助于CT扫描确诊。由于前者为2DCT，对于复杂骨折往往不能很好显示骨折线的全貌、骨折的移位情况及其复杂的空间解剖关系。临床医师必须根据2DCT抽象思维骨折处同周围结构的空间关系，对骨折类型、碎骨片位置、断端移位及关节脱位情况难以形成清晰准确的印象。而3DCT在不增加患者曝光量和费用的前提下，通过特殊的计算机软件，在X、Y轴的两维图象上，给予人三维立体影像，能显示复杂结构的完整形态、清楚的表面，对图像有了更全面、整体化的观察[2]。同时它可以任意轴向和角度旋转，选择最佳视角观察；不同部位或重叠的结构可以通过切割处理后分别显示。本组髋臼骨折在旋转观察时因受股骨头遮挡，无法看清骨折线全貌，笔者采用分别成像的方法：先编辑去掉股骨头，将病变充分暴露。这样既看到了病变，又能明确其与周围结构的关系，弥补了2DCT在上述方面的不足，有利于简化诊断思维过程，提高诊断准确性。
本组资料也显示，三维重建时由于部分容积效应的影响，骨质薄的部位可以出现假孔[3]。本组多见于胫骨两侧平台、股骨头、肱骨头等区域，可能影响骨折的显示。所以熟练掌握操作技巧是3DCT成像成功的关键。另外，3DCT无法提供骨折周围软组织的情况，并且由于手术固定装置的影响而不适用于肢体骨折的术后随访。由此看来，3DCT不能完全取代2DCT。笔者认为，二者结合应用，取长补短，更有利于作出正确的诊断。
参考文献
1 李传亭，等.颌骨骨折的常规X线、CT和三维CT对比研究.临床放射学杂志，1998，17∶332
2 郑晓林.CT图象后处理技术及临床应用.国外医学：放射学分册，1994，17∶149
3 Howard JD, et al. Temporal bone three-dimensional CT. Part 2, Pathologic alterations. Radiology, 1990,177∶427
(1999年5月13日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属四院影像科，无锡，214062
关键词：骨折；X线摄影术；CT；三维CT
苏州医学院学报991127 摘要 目的：探讨三维CT影像(3DCT)、立体和多方位显示各种复杂骨折，并与二维CT影像(2DCT)相比较。方法：选择30例典型病例，对感兴趣区进行薄层扫描后，全部数据输入工作站进行图像处理，分析对照所得资料。结果：3DCT对各种不同方向的骨折线均能显示，对骨折断端移位情况立体直观显示，更接近病理解剖表现，弥补了2DCT每个单一层面扫描存在的不足。结论：3DCT改变了影像思维方式，对确定手术方案有很大帮助，但不能取代2DCT，二者结合可提高骨折显示的准确率。
中图法分类 R683.04； R814.42
3DCT在颅面外科中应用广泛[1]，但在各种肢体骨折尤其是复杂骨折方面与2DCT的比较尚少。我们采用薄层扫描和三维重建技术对30例各种骨折患者进行检查，以探讨3DCT影像的表现、诊断准确性和临床应用价值。
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1 材料、方法与结果
1.1 病例：30例中，男18例，女12例，年龄20～66岁，平均37.6岁。其中肩关节骨折5例，肘关节2例，腰椎骨3例，颜面4例，髋关节9例，膝关节5例，踝关节2例。皆经临床或手术证实。
1.2 方法：采用Picker PQS螺旋CT扫描机。根据平片及定位片确定扫描范围，遵循二条原则：(1)以关节为中心，(2)扫描覆盖所有可见骨折线的区域，以肩胛骨骨折为例，上缘定在肩峰处，下缘到肩胛骨下角。螺旋参数采集数据，层厚4～5mm，层隔2～3mm，螺距为1。扫描时间2.0s。全部数据输入工作站(Voxel Workstation)进行图像处理。通过表面遮盖法(SSD)一次或逐层切割完成三维重建。由两位放射科医师对所有2DCT和3DCT进行阅片分析，根据骨折的显示情况对图像进行评价，并与手术相对照。
1.3 结果：30例中，28例均能很好显示，尤其是复杂骨折并伴有关节脱位。(1)髋臼粉碎性骨折、肩胛骨粉碎性骨折伴关节脱位。14例均显示得立体、直观，明显优于2DCT。(2)膝关节骨折5例中，对关节腔内碎骨片的定位更准确，优于2DCT。但在胫骨平台线形骨折中显示不佳，加上其它因素，有2例不及2DCT。(3)在脊柱骨折中很好展现了骨折的立体表现及椎管、椎间孔的关系。(4)在颅面骨折诊断方面其价值也明显优于2DCT。(5)在肘、踝关节骨折中亦能清楚显示骨折线，对不伴有脱位者，3DCT与2DCT所见相似，若粉碎性骨折伴关节脱位，则3DCT优于2DCT。(6)所有病例均行手术治疗，术中所见与3DCT诊断相吻合。
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2 讨论
骨折临床多见，传统X线平片即可确诊。但对较复杂的骨折，需借助于CT扫描确诊。由于前者为2DCT，对于复杂骨折往往不能很好显示骨折线的全貌、骨折的移位情况及其复杂的空间解剖关系。临床医师必须根据2DCT抽象思维骨折处同周围结构的空间关系，对骨折类型、碎骨片位置、断端移位及关节脱位情况难以形成清晰准确的印象。而3DCT在不增加患者曝光量和费用的前提下，通过特殊的计算机软件，在X、Y轴的两维图象上，给予人三维立体影像，能显示复杂结构的完整形态、清楚的表面，对图像有了更全面、整体化的观察[2]。同时它可以任意轴向和角度旋转，选择最佳视角观察；不同部位或重叠的结构可以通过切割处理后分别显示。本组髋臼骨折在旋转观察时因受股骨头遮挡，无法看清骨折线全貌，笔者采用分别成像的方法：先编辑去掉股骨头，将病变充分暴露。这样既看到了病变，又能明确其与周围结构的关系，弥补了2DCT在上述方面的不足，有利于简化诊断思维过程，提高诊断准确性。
本组资料也显示，三维重建时由于部分容积效应的影响，骨质薄的部位可以出现假孔[3]。本组多见于胫骨两侧平台、股骨头、肱骨头等区域，可能影响骨折的显示。所以熟练掌握操作技巧是3DCT成像成功的关键。另外，3DCT无法提供骨折周围软组织的情况，并且由于手术固定装置的影响而不适用于肢体骨折的术后随访。由此看来，3DCT不能完全取代2DCT。笔者认为，二者结合应用，取长补短，更有利于作出正确的诊断。
参考文献
1 李传亭，等.颌骨骨折的常规X线、CT和三维CT对比研究.临床放射学杂志，1998，17∶332
2 郑晓林.CT图象后处理技术及临床应用.国外医学：放射学分册，1994，17∶149
3 Howard JD, et al. Temporal bone three-dimensional CT. Part 2, Pathologic alterations. Radiology, 1990,177∶427
(1999年5月13日收稿), http://www.100md.com