胆囊切开取石术式改进
作者：黄伯华 庄善正 秦锡虎
单位：苏州医学院附属三院肝胆外科，常州，213003
关键词：
苏州医学院学报991169 胆囊结石胆囊炎常用治疗方法为胆囊切除术，由于胆囊切除后丧失了正常胆囊功能，部分患者术后可能出现腹泻、消化功能下降、易患大肠癌等并发症。而各种保留胆囊的治疗方法，如溶石疗法、排石疗法及体外震波碎石疗法，疗程长，疗效差，费用高，适应证少；国外开展的经皮胆镜[1]，只在少数医院少量应用，加之该手术留置胆囊造瘘管，致胆囊底与腹壁粘连而影响收缩功能，虽保留了胆囊却未保留其功能；原始的胆囊造瘘术结石复发率高达34.6%[2]，且患者术后常有腹胀、不适、腹痛等。
为克服原保留胆囊术的缺点，我们从手术方式、手术器械、病例选择、术后处理4个方面对这一术式进行改进，以期既保留胆囊功能，又降低结石复发率。自1992～1993年共施行51例改良保留胆囊术，报告于下。
1 临床资料
1.1 病例选择：①术前口服胆囊造影示胆囊收缩功能≥30%。②无症状或症状轻微的单纯胆囊结石。③无上腹部手术史，无胆囊位置异常。51例中，男9例，女42例，年龄16～70岁。
1.2 手术方式的改进：①右锁骨中线肋下小切口(≤2cm)。②胆囊底作≤1cm 小切口，取石。结石过大时夹碎后分块取出。③冲洗胆囊腔，并插入胆道镜检查胆囊腔，确保无结石残留。④用3-0可吸收线作不穿过粘膜层的胆囊壁Ⅰ期缝合。⑤不留置胆囊造瘘管及腹腔引流管。
1.3 手术器械的改进：为便于在狭小空间灵活操作，我们自行设计，并制作了专用手术器械，包括小切口腹壁牵开器、胆囊腔内拉钩、取石匙、取石镊、取石钳及胆囊冲洗器。
1.4 术后处理的改进：①术后早期恢复饮食，6h进食流汁，72h恢复正常饮食。②术后6h起服用舒胆通、消炎利胆片等利胆药。
1.5 结果：5例皆痊愈出院，平均住院3.5d。51例中50例术后随访5年，复发8例(其中胆囊胆固醇沉积症4例，化脓性胆囊炎1例，萎缩性胆囊炎1例，胆囊管过长1例，葫芦胆囊1例)，复发率15.7%。
2 讨论：本组手术方式及手术器械的改进，保证了手术创伤小，粘膜创伤轻微，消除结石残留，避免胆囊粘连及腹腔粘连；术后早期进食及服用利胆药物可促进胆囊收缩，利于功能恢复；术前慎重选择病例便于完成手术，减少术后并发症。本组资料中，有4例胆囊胆固醇沉积症、1例化脓性胆囊炎、1例萎缩性胆囊炎及2例胆囊畸形患者坚决要求施行保留胆囊术，术后3年内皆复发胆囊结石，因此必须严格掌握手术适应证。
参考文献
1 张 冰，等.经皮胆镜胆囊碎石清除术.中华外科杂志，1991，29∶350.
2 Kellett MJ, Wickham JEA, Russell RCG. Percutaneous Cholecystolithotomy. Br Med J, 1998,296∶453
(1999年1月27日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属三院肝胆外科，常州，213003
关键词：
苏州医学院学报991169 胆囊结石胆囊炎常用治疗方法为胆囊切除术，由于胆囊切除后丧失了正常胆囊功能，部分患者术后可能出现腹泻、消化功能下降、易患大肠癌等并发症。而各种保留胆囊的治疗方法，如溶石疗法、排石疗法及体外震波碎石疗法，疗程长，疗效差，费用高，适应证少；国外开展的经皮胆镜[1]，只在少数医院少量应用，加之该手术留置胆囊造瘘管，致胆囊底与腹壁粘连而影响收缩功能，虽保留了胆囊却未保留其功能；原始的胆囊造瘘术结石复发率高达34.6%[2]，且患者术后常有腹胀、不适、腹痛等。
为克服原保留胆囊术的缺点，我们从手术方式、手术器械、病例选择、术后处理4个方面对这一术式进行改进，以期既保留胆囊功能，又降低结石复发率。自1992～1993年共施行51例改良保留胆囊术，报告于下。
1 临床资料
1.1 病例选择：①术前口服胆囊造影示胆囊收缩功能≥30%。②无症状或症状轻微的单纯胆囊结石。③无上腹部手术史，无胆囊位置异常。51例中，男9例，女42例，年龄16～70岁。
1.2 手术方式的改进：①右锁骨中线肋下小切口(≤2cm)。②胆囊底作≤1cm 小切口，取石。结石过大时夹碎后分块取出。③冲洗胆囊腔，并插入胆道镜检查胆囊腔，确保无结石残留。④用3-0可吸收线作不穿过粘膜层的胆囊壁Ⅰ期缝合。⑤不留置胆囊造瘘管及腹腔引流管。
1.3 手术器械的改进：为便于在狭小空间灵活操作，我们自行设计，并制作了专用手术器械，包括小切口腹壁牵开器、胆囊腔内拉钩、取石匙、取石镊、取石钳及胆囊冲洗器。
1.4 术后处理的改进：①术后早期恢复饮食，6h进食流汁，72h恢复正常饮食。②术后6h起服用舒胆通、消炎利胆片等利胆药。
1.5 结果：5例皆痊愈出院，平均住院3.5d。51例中50例术后随访5年，复发8例(其中胆囊胆固醇沉积症4例，化脓性胆囊炎1例，萎缩性胆囊炎1例，胆囊管过长1例，葫芦胆囊1例)，复发率15.7%。
2 讨论：本组手术方式及手术器械的改进，保证了手术创伤小，粘膜创伤轻微，消除结石残留，避免胆囊粘连及腹腔粘连；术后早期进食及服用利胆药物可促进胆囊收缩，利于功能恢复；术前慎重选择病例便于完成手术，减少术后并发症。本组资料中，有4例胆囊胆固醇沉积症、1例化脓性胆囊炎、1例萎缩性胆囊炎及2例胆囊畸形患者坚决要求施行保留胆囊术，术后3年内皆复发胆囊结石，因此必须严格掌握手术适应证。
参考文献
1 张 冰，等.经皮胆镜胆囊碎石清除术.中华外科杂志，1991，29∶350.
2 Kellett MJ, Wickham JEA, Russell RCG. Percutaneous Cholecystolithotomy. Br Med J, 1998,296∶453
(1999年1月27日收稿), 百拇医药