小儿风湿热合并心衰的诊治体会
作者：沈 民
单位：江苏省太仓市璜泾中心卫生院，江苏太仓，215427
关键词：
苏州医学院学报991164 近年来，风湿热向不典型、隐匿方向转变，若合并心衰，更给诊治带来困难。现将我院收治的24例诊治经验，报告于下。
1 临床资料
1.1 病例：男16例，女8例。年龄5.5～15.5岁，平均12.6岁。皆符合美国心脏病协会1992年修订的Tones诊断标准及1981年全国第8届儿科学会心血管专业委员会制订的不典型风湿热的诊断标准[1]。
1.2 临床表现：瓣膜炎11例，轻～中度贫血7例，皮下小结及舞蹈病各2例，低热6例，中度发热18例，关节炎伴关节痛19例，出现病理性第3心音者9例，心率增快17例，心功能Ⅱ级13例，心功能Ⅲ级8例，心功能Ⅳ级3例。
1.3 辅助检查：血沉增快13例，抗“O”>1∶500 11例，C-反应蛋白定量明显增高9例，心电图P-R间期延长12例，左室扩大7例，左房扩大8例。彩色超声心动图检查：二尖瓣关闭不全4例，主动脉瓣关闭不全2例，二尖瓣狭窄6例，联合瓣膜病变5例，心包少量积液3例。
1.4 治疗与转归：风湿活动合并心功能不全Ⅱ级者应用皮质激素、阿司林抗风湿，青霉素抗感染治疗。Ⅲ级以上心功能不全者给予常规剂量地高辛(0.04～0.06mg/kg.d-1)。10d内心衰控制，精神好转，关节痛缓解，实验室检查恢复正常者14例，3周内心衰控制，风湿活动减轻4例，2例因严重联合瓣膜病变合并肺部感染其心衰于4～6周内控制。
2 讨论：充血性心力衰竭是风湿性心脏炎的表现之一，风湿活动进而又加重瓣膜损害。慢性风湿性心瓣膜病变的患儿出现心衰，首先应考虑风湿活动所致。有些患儿就诊前已用过抗生素，咽拭子培养的阳性率低，就诊时抗“O”滴度已下降，故一般实验室检查受时间、条件等诸多因素影响，敏感性及特异性均有限，机械套用Jones标准易漏诊[2]。余步云[3]亦认为，由于近年抗生素的广泛应用，病情的不典型，常延误了取材时间。传统的咽试子培养和抗链球菌溶血素“O”(ASO)的阳性率甚低(分别在25%和50%以下)[3]。本组分析认为，诊断必须全面考虑病情，综合分析，作好鉴别诊断，不机械套用诊断标准。
小儿风湿热合并心衰，若单纯抗心衰或抗风湿治疗，疗程适当延长。本组患儿经上述方案治疗约2周心衰及风湿活动均获良好控制。
参考文献
1 杨辅直，等.小儿风湿热复发合并心衰的诊断与治疗.中级医刊.1998，33(4)∶14
2 余步云.链球菌感染与风湿热.新医学，1998，29(1)∶9
(1999年6月29日收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省太仓市璜泾中心卫生院，江苏太仓，215427
关键词：
苏州医学院学报991164 近年来，风湿热向不典型、隐匿方向转变，若合并心衰，更给诊治带来困难。现将我院收治的24例诊治经验，报告于下。
1 临床资料
1.1 病例：男16例，女8例。年龄5.5～15.5岁，平均12.6岁。皆符合美国心脏病协会1992年修订的Tones诊断标准及1981年全国第8届儿科学会心血管专业委员会制订的不典型风湿热的诊断标准[1]。
1.2 临床表现：瓣膜炎11例，轻～中度贫血7例，皮下小结及舞蹈病各2例，低热6例，中度发热18例，关节炎伴关节痛19例，出现病理性第3心音者9例，心率增快17例，心功能Ⅱ级13例，心功能Ⅲ级8例，心功能Ⅳ级3例。
1.3 辅助检查：血沉增快13例，抗“O”>1∶500 11例，C-反应蛋白定量明显增高9例，心电图P-R间期延长12例，左室扩大7例，左房扩大8例。彩色超声心动图检查：二尖瓣关闭不全4例，主动脉瓣关闭不全2例，二尖瓣狭窄6例，联合瓣膜病变5例，心包少量积液3例。
1.4 治疗与转归：风湿活动合并心功能不全Ⅱ级者应用皮质激素、阿司林抗风湿，青霉素抗感染治疗。Ⅲ级以上心功能不全者给予常规剂量地高辛(0.04～0.06mg/kg.d-1)。10d内心衰控制，精神好转，关节痛缓解，实验室检查恢复正常者14例，3周内心衰控制，风湿活动减轻4例，2例因严重联合瓣膜病变合并肺部感染其心衰于4～6周内控制。
2 讨论：充血性心力衰竭是风湿性心脏炎的表现之一，风湿活动进而又加重瓣膜损害。慢性风湿性心瓣膜病变的患儿出现心衰，首先应考虑风湿活动所致。有些患儿就诊前已用过抗生素，咽拭子培养的阳性率低，就诊时抗“O”滴度已下降，故一般实验室检查受时间、条件等诸多因素影响，敏感性及特异性均有限，机械套用Jones标准易漏诊[2]。余步云[3]亦认为，由于近年抗生素的广泛应用，病情的不典型，常延误了取材时间。传统的咽试子培养和抗链球菌溶血素“O”(ASO)的阳性率甚低(分别在25%和50%以下)[3]。本组分析认为，诊断必须全面考虑病情，综合分析，作好鉴别诊断，不机械套用诊断标准。
小儿风湿热合并心衰，若单纯抗心衰或抗风湿治疗，疗程适当延长。本组患儿经上述方案治疗约2周心衰及风湿活动均获良好控制。
参考文献
1 杨辅直，等.小儿风湿热复发合并心衰的诊断与治疗.中级医刊.1998，33(4)∶14
2 余步云.链球菌感染与风湿热.新医学，1998，29(1)∶9
(1999年6月29日收稿), http://www.100md.com