颈内静脉穿刺置管在晚期癌症患者生命维持中的作用
作者：许其秀
单位：苏州医学院附属一院，苏州，215006
关键词：
苏州医学院学报991162 静脉通道的建立是供给患者营养、治疗疾病的重要手段，特别在维持晚期癌症患者生命中起着重要作用。大多数晚期癌症患者周围静脉穿刺条件极差，很难穿刺成功，采用颈内静脉置管为晚期癌症患者建立起可靠的静脉通道，保证治疗和营养，是维持癌症患者生命的有效措施。近年，我们在采用颈内静脉置管中的有关经验介绍如下。
1 临床资料
1.1 病例：14例中，男10例，女4例。年龄25～68岁。脑癌、胃癌各4例，肠癌6例。置管时间为5～53d，平均20d。
1.2 操作方法：采用腔静脉穿刺导管针一套，腔静脉置管包一个(内有弯盘一个，洞中一块，5ml注射器一付，纱布2块)，无菌手术薄膜，金霉素眼膏，肝素帽，生理盐水。备好输注的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，头低15°并转向对侧，常规消毒穿刺点中心皮肤。用1%普鲁卡因局麻，选择胸锁乳突肌三角顶点上方1.5～2cm处，针与额平面呈25°～30°，沿胸锁乳突肌外侧角内缘下行，并按穿刺方向试穿刺，然后用螺旋口注射器抽生理盐水，将穿刺针沿试穿刺方向行静脉穿刺，见回血后固定针头，自针的侧孔插入有长度标记的无损伤导丝，连注射器一起拔出穿刺针，经导丝插入导管，边插导管边退导丝，导管置入长度为10～15cm，将导管夹闭后抽出导丝，回抽有血液后，推注少量生理盐水，衔接肝素帽，接输液器，穿刺点涂金霉素眼膏，贴无菌手术薄膜，固定。
, 百拇医药
1.3 注意事项：颈内静脉低位穿刺点距锁骨上缘约3cm，穿刺时有可能刺破胸膜而产生气胸，本组均选用颈内静脉中位穿刺点，无发生气胸。因颈内静脉和颈总动脉均在颈动脉鞘内，若穿刺过深和偏向内侧，则可能刺入颈总动脉。由于动脉管壁厚具有弹性，刺入动脉“突破感”明显，回血鲜红，压力高，不同于静脉，易于识别。一旦误入动脉应立即拔出穿刺针，并进行有效的按压。导管置入过程必须严格无菌操作和护理，以防并发感染。穿刺成功后必须保持管道固定和管道通畅，防止导管脱落和管腔堵塞。保证穿刺局部皮肤干燥无菌，每天消毒局部更换敷抖一次。保证管道密封及有液体充盈，输液时不能使液体流空、接头脱落等，以防气栓。因导管置于上腔静脉近右心房处，故在导管内推注药物速如过快易引起心律失常。
2 讨论：晚期癌症患者由于严重的营养不良，极度衰竭，长期输液及化疗，使浅表静脉变细、变硬，甚至无处可寻，颈内静脉穿刺置管～手是最后的静脉选择，由于导管质地柔软，不影响患者活动，又可长时间保留。
颈内静脉血流量大，血流速度快，注入高浓度药物易于稀释，癌症患者的静脉化疗用颈内静脉置管可避免药物对血管壁的刺激，同时可行静脉营养，支持静脉化疗的顺利完成，对提高机体抵抗力，维持生命发挥重要的作用。
本组癌症患者施行颈内静脉置管术后，建立了可靠的静脉通道，使各种治疗药物的应用及营养物质的补充顺利进行。结果其中10例病情好转而拔管，4例伴随患者走完了人生最后一段时光。置管期间，未出现感染及其他并发症。
(1999年5月18日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属一院，苏州，215006
关键词：
苏州医学院学报991162 静脉通道的建立是供给患者营养、治疗疾病的重要手段，特别在维持晚期癌症患者生命中起着重要作用。大多数晚期癌症患者周围静脉穿刺条件极差，很难穿刺成功，采用颈内静脉置管为晚期癌症患者建立起可靠的静脉通道，保证治疗和营养，是维持癌症患者生命的有效措施。近年，我们在采用颈内静脉置管中的有关经验介绍如下。
1 临床资料
1.1 病例：14例中，男10例，女4例。年龄25～68岁。脑癌、胃癌各4例，肠癌6例。置管时间为5～53d，平均20d。
1.2 操作方法：采用腔静脉穿刺导管针一套，腔静脉置管包一个(内有弯盘一个，洞中一块，5ml注射器一付，纱布2块)，无菌手术薄膜，金霉素眼膏，肝素帽，生理盐水。备好输注的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，头低15°并转向对侧，常规消毒穿刺点中心皮肤。用1%普鲁卡因局麻，选择胸锁乳突肌三角顶点上方1.5～2cm处，针与额平面呈25°～30°，沿胸锁乳突肌外侧角内缘下行，并按穿刺方向试穿刺，然后用螺旋口注射器抽生理盐水，将穿刺针沿试穿刺方向行静脉穿刺，见回血后固定针头，自针的侧孔插入有长度标记的无损伤导丝，连注射器一起拔出穿刺针，经导丝插入导管，边插导管边退导丝，导管置入长度为10～15cm，将导管夹闭后抽出导丝，回抽有血液后，推注少量生理盐水，衔接肝素帽，接输液器，穿刺点涂金霉素眼膏，贴无菌手术薄膜，固定。
, 百拇医药
1.3 注意事项：颈内静脉低位穿刺点距锁骨上缘约3cm，穿刺时有可能刺破胸膜而产生气胸，本组均选用颈内静脉中位穿刺点，无发生气胸。因颈内静脉和颈总动脉均在颈动脉鞘内，若穿刺过深和偏向内侧，则可能刺入颈总动脉。由于动脉管壁厚具有弹性，刺入动脉“突破感”明显，回血鲜红，压力高，不同于静脉，易于识别。一旦误入动脉应立即拔出穿刺针，并进行有效的按压。导管置入过程必须严格无菌操作和护理，以防并发感染。穿刺成功后必须保持管道固定和管道通畅，防止导管脱落和管腔堵塞。保证穿刺局部皮肤干燥无菌，每天消毒局部更换敷抖一次。保证管道密封及有液体充盈，输液时不能使液体流空、接头脱落等，以防气栓。因导管置于上腔静脉近右心房处，故在导管内推注药物速如过快易引起心律失常。
2 讨论：晚期癌症患者由于严重的营养不良，极度衰竭，长期输液及化疗，使浅表静脉变细、变硬，甚至无处可寻，颈内静脉穿刺置管～手是最后的静脉选择，由于导管质地柔软，不影响患者活动，又可长时间保留。
颈内静脉血流量大，血流速度快，注入高浓度药物易于稀释，癌症患者的静脉化疗用颈内静脉置管可避免药物对血管壁的刺激，同时可行静脉营养，支持静脉化疗的顺利完成，对提高机体抵抗力，维持生命发挥重要的作用。
本组癌症患者施行颈内静脉置管术后，建立了可靠的静脉通道，使各种治疗药物的应用及营养物质的补充顺利进行。结果其中10例病情好转而拔管，4例伴随患者走完了人生最后一段时光。置管期间，未出现感染及其他并发症。
(1999年5月18日收稿), 百拇医药