颞下颌关节紊乱综合征MRI诊断
作者：谢榜昆 刘四斌 梁碧玲 钟镜联 叶瑞心
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科， 广东 广州 510120
关键词：颞下颌关节紊乱综合征诊断；磁共振成像
中山医科大学学报000120
分类号：R 782.6 文献标识码：A
文章编号：1000-257X(2000)01-0066-05▲
颞下颌关节紊乱综合征(Temporomandibular joint derengment syndrome, TMJDS)是口腔科的常见病和多发病 疼痛或和压痛；关节运动异常；关节弹响；具有上述至少1项或者11项以上并且排除感染，外伤，肿瘤及类风湿等疾病。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料
本文收集了自1993～1998年3月37例(74侧关节)TMJDS患者，男9例，女28例，年龄21～61岁，平均年龄31.5岁.74侧TMJ中,有症状44例,关节运动杂音38例,关节区疼痛40侧,开口异常15例；病史收集标准为关节区运动时疼痛或和压痛，关节运动异常；关节弹响；具有上述至少1项或者11项以上并且排除感染，外伤，肿瘤及类风湿等疾病。
37例患者74侧关节均行MR扫描，33侧关节作关节腔造影，关节腔镜检查及治疗19侧；25例50侧关节作MR模拟动态，手术14侧，病理组织切片4侧。
1.2 检查方法
74侧TMJ均用荷兰飞利浦生产的GYRDSCANT5-Ⅱ型超导磁共振成像系统，磁场强度0.5T。74侧关节均采用闭口位，冠状位T1W像，8例采用斜矢状位T1W及T2W成像，8例采用正矢位T1W和T2W像，余21例采用轴矢位以获得垂直于髁突长轴的质子加权像和T2W像。取仰卧位，使用双侧表面线圈，直径8 cm，头部固定，T1W像采用SE序列，TR=500 ms,TE=25 ms,质子像TR=1 800 ms,TE=24 ms,T2W像TR=1 800 ms，TE=80 ms，矩阵250*256,层厚3 mm,扫描范围140 mm,NEX=4。
, 百拇医药
动态扫描：自行设计阶梯辅助张口装置，每一个阶梯0.5 cm，将第一阶梯置于患者上下前牙之间，张口0.5 cm，使用快速梯度回波(FFE)，TR=81 ms,TE=23 ms，获得张口度为0.5 cm的图像后，嘱患者咬在第二阶梯，张口度为1 cm，同样序列成像，依次进行直至患者达到最大张口矢状位。本组病例中有25例50侧关节采用动态扫描，观察时采用MR-move模拟动态观察。
2 结 果
2.1 关节盘移位
44侧有症状TMJ中有29侧有关节盘病变，本组盘前移位共23例，标准采用Trace和胡氏标准[2，3]，两者出现一个即判断为盘前移位(图1，2)其中可复性盘前移位17例，不可复性盘前移位6例。内外及旋转移位5例。同时对本组44侧有症状关节分别采用两个标准来判断关节盘位置，并比较两个标准的差异，结果见表1。
, 百拇医药
图1 Trace标准判断关节盘前移位
关节盘低信号影后带移至髁突前方
Fig.1 Trace criteria determined anterior disloca-tion of disk
Showing low signal of disk posterior zone location anterior of condyles
图2 胡氏标准判断关节前移位
关节盘前缘超过关节结节顶
Fig. 2 Hu′s criteria determined anterior disloca-tion of disk
, 百拇医药
Showing anterior margin of disk beyond to the top of joint tuberosity
表1 两种标准对44侧症状组盘位判定比较
Table 1 Comprison of trace criteria and Hu′s criteria in
the dislocation of the disks Hu′s criteria
Trace criteria
Anterior displacement
Normal
Total
, http://www.100md.com
Anterior displacement
23
8
31
Normal
5
8
13
Total
28
16
44
2.2 关节盘穿孔与粘连
, 百拇医药
本组病例经手术探查14例中，有7例证实关节盘穿孔。MR平扫考虑4例穿孔得到证实，模拟动态MR观察疑有9例穿孔，但手术证实7例，另2例为关节盘粘连未见穿孔。
MR平扫4例关节盘穿孔中，MR表现为1例关节腔明显变窄，关节盘界限不清，髁突与关节凹之间出现骨-骨接触现象(图3)。1例为髁突小骨刺形成并凸关节盘后缘双板区内。另2例表现为关节盘形态不完整，双板区内出现异常高信号影，并与髁突骨质信号连续。其余3例关节盘穿孔MR图像上仅见关节盘与对侧相比盘后带信号欠均匀，后带后缘透亮线不清晰。
图3 关节盘穿孔
关节腔狭窄，关节盘变形，不连续，髁突与关节凹之间呈骨-骨连接
Fig.3 Perforation of disk. Showing joint space is marrow
, 百拇医药
Deformation of disk. Condyles bone connect with fossa bone
2.3 TMJDS中翼外肌病变的MR表现
本组病例有症状44例关节中有28侧的翼外肌T2W像上出现异常MR表现，异常表现：T2W像上肌纤维区间出现多余条带状高信区或小片状高信号(图4)。
图4 翼外肌渗出水肿
T2WI像肌肉区可见小片状高信号影
Fig.4 Lateral pterygoid muscles edema and effusion
, 百拇医药
Showing on the T2W imaging muscles zone small pieces high signal
2.4 TMJDS中对髁突骨质病变MR表现
本组病例14侧关节经手术治疗，证实6侧有髁状骨刺形成，MR表现为骨质增生，骨赘生物形成，T1W和T2W呈的低信号，髁突表现欠光滑。但在MR检查另有6侧骨髓腔内T1W低信号，T2W高信号的充血水肿改变(图5)。
图5 右髁突骨髓内充血水肿
T1WI像见右侧髁突骨质信号减低
, http://www.100md.com Fig.5 Right condyles bone marrow edema and hyperemia
Showing on T2W imaging right condyles bone low signal
2.5 MR模拟动态表现
模拟动态图像中，正常TMJ在整个开闭口运动过程中，关节软组织的图像虽不如T1W或质子加权像清晰，但关节盘和髁状突可清晰显示。运动过程中，关节盘在髁突上方向前滑动，由后向前下沿髁突顶前斜面及关节结节后斜面滑动。当张口到最大位置时，髁突顶正对着关节盘中带及其上方的关节结节顶点，三点在一条直线上。关节盘在整个运动过程中只有位置改变，没有形态变化。本组50侧动态观察结果如表2。
表2 模拟动态MR观察TMJDS(25例50侧)
, 百拇医药
Table 2 MR pseudodynamic view TMJDS (25 cases 50 joints)
Movement
Relation of disks and
codyles
Large
Normal
Small
Normal
Abnormal
Joints
15
, 百拇医药
20
15
20
20
在15侧髁突活动度过小中有7侧关节盘穿孔，2侧关节盘粘连，MR表现为关节内高信号影，未见关节盘结构，整个开口过程中，髁突位于关节窝内，关节腔狭窄。另外6例髁状突活动度过小中5侧见关节盘变形，在整个开口过程中，关节盘始终位于髁状突前方，在T1W像上有明确关节盘前移变形(图6)。5侧经手术证实为不可复性前移位，另1侧未见关节盘异常。15侧髁突活动度过大中，关节盘未见异常，但其中有2侧表现为T2W像上翼外肌区出现异常高信号。
图6 不可复性前移位
, 百拇医药
动态下髁突活动过少，前面可见低信号关节盘已变形
Fig.6 Anterior displacement without recapture
Dynamic show condyles small of movement. Deformation of low signal of disk
3 讨 论
3.1 TMJDS病理及病因
TMJDS病因尚不明确[3，4]，一般认为与精神因素，咬颌因素及健康不良等多因素重叠有关。颞下颌关节功能紊乱综合征从病理上分三期；咀嚼肌群功能紊乱期，主要包括翼外肌痉挛和功能亢进，关节盘后区损伤等。关节结构紊乱期，包括关节盘的各种移位和变性。器质性病变期，出现关节盘破裂穿孔，早期髁突骨质病变为骨髓腔内充血水肿，病程发展骨质增生，硬化及骨赘生物形成等。
, 百拇医药
3.2 关于关节盘移位的MR检查
TMJDS最主要的病理改变是关节盘的位置发生异常，并且常见是向前移位，MR对TMJDS中关节盘移位与变形的诊断是目前最有效的手段之一[4]。关于关节盘位置的确定国内外存在一定争议，国外学者多数倾向于Trace标准，而国内胡氏对此提出不同看法，他们依据关节盘前缘与关节结节顶中点距离来判断关节盘的位置，盘前缘未达关节结节顶中点时为正常，达到结节顶中点为盘轻度前移位，超过结节顶中点时为中重度前移位。本组病例(见表1)用这两种标准分别观察判定44侧有症状关节盘位置时，我们发现Trace标准阳性率63.6%(28/44)，胡氏标准阳性率为70.5%(31/44)，两者在整体上无显著差异，但均有漏诊现象。故此，我们认为，只要以上两种标准出现一个阳性，则需考虑关节盘前移位。关节盘移位的MR检查可通过轴矢状位显示关节盘前移位，而采用冠状位显示侧方移位。Katzberg[5]根据MR影像提出关节盘的移位应包括前移位，侧移位及旋转移位。因此，为了准确而详细地判断关节盘的位置，MR检查时需要轴矢状位并结合冠状位相互补充。
, 百拇医药
3.3 关于关节盘穿孔的MR诊断
对于关节盘穿孔的MR诊断，目前国内外学者观点尚不一致，多数学者认为MR不能确定关节盘穿孔[6]，但少数学者IHelms和Larbeim[7，8]等研究认为MR对软组织有较高的分辨率，能够诊断较大的穿孔。
本文经手术证实7侧关节盘穿孔，4侧MR诊断。我们认为，较小盘穿孔，MR难以看到穿孔及其病变组织。可能因MR扫描层厚为3 mm，引起容积效应。对于较大穿孔，当MR表现为盘信号中断，骨-骨接触，髁突骨刺突入双板区以及髁突顶与双板区出现粘连可提示关节盘穿孔。
3.4 关于TMJDS中翼外肌病变的MR诊断
由于翼外肌在解剖结构和功能上与颞下颌关节的运动有着密切关系，因此在TMJDS整个病程中翼外肌都会受到影响，引起翼外肌损伤。甘业华[9]则发现80%(24/30)患者翼外肌呈水肿渗出征象，MR显示为中等信号强度的翼外肌在T2W像上出现异常高信号区，本组37例TMJDS中的44侧有症状组翼外肌发现28侧T2W像上肌纤维束间出现条状或小片状高信号影。因此，我们认为，当MR检查关节盘结构正常时应重点观察翼外肌，为早期诊断和治疗提供依据。
, http://www.100md.com
3.5 TMJDS的动态MR观察
MR虽具有较好的软组织分辨率，但与X线关节腔造影比较其不足之处是不能动态观察TMJ， 而动态观察对髁状突及关节盘的运动功能及髁盘关系的评价很重要，对区别正常变异与病理性盘前移位以及区别可复性与不可复性前移位具有重要作用。通过本组37例中25例50侧TMJ进行模拟动态观察。我们认为MR动态具有准确评价髁突活动度的价值；能近真实了解髁盘关系，看到关节盘在运动过程中的位置和形态；准确判断可复性与不可复性盘前移位；另外通过FFE序列信号特点，对关节盘穿孔和粘连较为敏感，尽管尚不能区分穿孔与粘连，但这两种病变均为手术特征。
3.6 MR与关节腔造影和关节腔镜比较及MR临床应用价值
MR对TMJDS的检查给TMJDS的诊断带来了突破性进展，使TMJDS这一笼统的概念向更加具体的解剖学和组织学诊断成为可能。通过本组病例观察，我们认为MR不仅能准确显示关节盘移位与变形，且对关节内外侧及旋转移位较关节腔造影及关节腔镜具有优越性。另外，对于翼外肌病变，由于MR有良好的软组织分辨力，MR对肌肉的水肿渗出病变较为敏感，为早期诊断TMJDS提供重要信息，是其它检查无法比拟的。
, http://www.100md.com
在显示髁突骨质病变方面MR亦显示其优越性，自从MR能够显示髁状突髓的变化后，骨质的病变引起影像学专家兴趣[10]。认为骨髓在T1W像上信号减低，在T2W像上信号增高，可以显示骨髓内充血水肿，而其他髓突其它骨质改变，如纤维化，增生硬化在MR亦能反应，T1WT2W均呈低信号。因此，MR对TMJDS的骨质早期病变极为敏感。
对于关节盘穿孔，我们认为亦有一定价值，如关节盘信号中断，骨骨接触，骨刺影进入双板区内等可考虑穿孔。对于较小穿孔，模拟动态FFE序列较敏感，虽不能区分穿孔与粘连及不可复性前移位，但能提示手术指征。■
作者简介：谢榜昆(1950-)，男，广东南雄人，副主任医师、硕士生导师.
参考文献：
[1]夏防阳，综述. 颞颌关节紊乱综合征的影像学诊断现状[J]. 临床口腔医学杂志，1994，10(4)：251.
, http://www.100md.com
[2]Drace J E, Enzmann D R. Defining the normal tempromandibular joint:closed, partially open-, and open mouth MR imagining of asymptomatic subjects[J]. Radiology, 1990,177(1):67.
[3]胡向红.颞下颌关节的磁共振检查[M]. 见胡 敏，尹音，主编. 现代颞下颌关节影像诊断学.北京： 人民军医出版社，1996.81.
[4]Westesson P L, Katzbery R W Tollents. CT and MR of the temporomandibularjoint: Comparison with antopsy[J]. AJR, 1987,148(6):1165.
[5]Katzberg R W. Westesson P L. Tallents R H, et al. Temporomondialar joint:MR assessment of retational and sideways disk displacements[J]. Radiology, 1988,169(3):741.
, 百拇医药
[6]Westesson P L. Kwoke, Borrotti J B, et al. Temporomandibularjoint improved MR quality with decreased section thickness[J]. Radiology, 1992,182(1):280.
[7]Helms C A. Kaban L B, McNeillc,et al. Temporomandibular joint: morphology and signal intersity characteristics of the disk at MR imaging[J]. Radiology, 1989;172(3):817.
[8]Larheim T A, Smith H J, Aspestant F. Temporomandibular joint abnormalities associated with and arthrography[J]. Radiology. 1992,183(1):221.
[9]甘业华， 马绪臣，王 俊等. 颞下颌关节紊乱综合征翼外肌磁共振观察[J]. 中华口腔医学杂志，1994，29(6)：326.
[10]Schell-has K P， Wilkes C H, Fritt H M. Temporomandibular joint inflammation. Comparoson of MR fast scanning with T1-and T2-weighted imaging techniques[J].AJR.1989;153(1):93
收稿日期：1999-07-13, http://www.100md.com
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科， 广东 广州 510120
关键词：颞下颌关节紊乱综合征诊断；磁共振成像
中山医科大学学报000120
分类号：R 782.6 文献标识码：A
文章编号：1000-257X(2000)01-0066-05▲
颞下颌关节紊乱综合征(Temporomandibular joint derengment syndrome, TMJDS)是口腔科的常见病和多发病 疼痛或和压痛；关节运动异常；关节弹响；具有上述至少1项或者11项以上并且排除感染，外伤，肿瘤及类风湿等疾病。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料
本文收集了自1993～1998年3月37例(74侧关节)TMJDS患者，男9例，女28例，年龄21～61岁，平均年龄31.5岁.74侧TMJ中,有症状44例,关节运动杂音38例,关节区疼痛40侧,开口异常15例；病史收集标准为关节区运动时疼痛或和压痛，关节运动异常；关节弹响；具有上述至少1项或者11项以上并且排除感染，外伤，肿瘤及类风湿等疾病。
37例患者74侧关节均行MR扫描，33侧关节作关节腔造影，关节腔镜检查及治疗19侧；25例50侧关节作MR模拟动态，手术14侧，病理组织切片4侧。
1.2 检查方法
74侧TMJ均用荷兰飞利浦生产的GYRDSCANT5-Ⅱ型超导磁共振成像系统，磁场强度0.5T。74侧关节均采用闭口位，冠状位T1W像，8例采用斜矢状位T1W及T2W成像，8例采用正矢位T1W和T2W像，余21例采用轴矢位以获得垂直于髁突长轴的质子加权像和T2W像。取仰卧位，使用双侧表面线圈，直径8 cm，头部固定，T1W像采用SE序列，TR=500 ms,TE=25 ms,质子像TR=1 800 ms,TE=24 ms,T2W像TR=1 800 ms，TE=80 ms，矩阵250*256,层厚3 mm,扫描范围140 mm,NEX=4。
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动态扫描：自行设计阶梯辅助张口装置，每一个阶梯0.5 cm，将第一阶梯置于患者上下前牙之间，张口0.5 cm，使用快速梯度回波(FFE)，TR=81 ms,TE=23 ms，获得张口度为0.5 cm的图像后，嘱患者咬在第二阶梯，张口度为1 cm，同样序列成像，依次进行直至患者达到最大张口矢状位。本组病例中有25例50侧关节采用动态扫描，观察时采用MR-move模拟动态观察。
2 结 果
2.1 关节盘移位
44侧有症状TMJ中有29侧有关节盘病变，本组盘前移位共23例，标准采用Trace和胡氏标准[2，3]，两者出现一个即判断为盘前移位(图1，2)其中可复性盘前移位17例，不可复性盘前移位6例。内外及旋转移位5例。同时对本组44侧有症状关节分别采用两个标准来判断关节盘位置，并比较两个标准的差异，结果见表1。
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图1 Trace标准判断关节盘前移位
关节盘低信号影后带移至髁突前方
Fig.1 Trace criteria determined anterior disloca-tion of disk
Showing low signal of disk posterior zone location anterior of condyles
图2 胡氏标准判断关节前移位
关节盘前缘超过关节结节顶
Fig. 2 Hu′s criteria determined anterior disloca-tion of disk
, 百拇医药
Showing anterior margin of disk beyond to the top of joint tuberosity
表1 两种标准对44侧症状组盘位判定比较
Table 1 Comprison of trace criteria and Hu′s criteria in
the dislocation of the disks Hu′s criteria
Trace criteria
Anterior displacement
Normal
Total
, http://www.100md.com
Anterior displacement
23
8
31
Normal
5
8
13
Total
28
16
44
2.2 关节盘穿孔与粘连
, 百拇医药
本组病例经手术探查14例中，有7例证实关节盘穿孔。MR平扫考虑4例穿孔得到证实，模拟动态MR观察疑有9例穿孔，但手术证实7例，另2例为关节盘粘连未见穿孔。
MR平扫4例关节盘穿孔中，MR表现为1例关节腔明显变窄，关节盘界限不清，髁突与关节凹之间出现骨-骨接触现象(图3)。1例为髁突小骨刺形成并凸关节盘后缘双板区内。另2例表现为关节盘形态不完整，双板区内出现异常高信号影，并与髁突骨质信号连续。其余3例关节盘穿孔MR图像上仅见关节盘与对侧相比盘后带信号欠均匀，后带后缘透亮线不清晰。
图3 关节盘穿孔
关节腔狭窄，关节盘变形，不连续，髁突与关节凹之间呈骨-骨连接
Fig.3 Perforation of disk. Showing joint space is marrow
, 百拇医药
Deformation of disk. Condyles bone connect with fossa bone
2.3 TMJDS中翼外肌病变的MR表现
本组病例有症状44例关节中有28侧的翼外肌T2W像上出现异常MR表现，异常表现：T2W像上肌纤维区间出现多余条带状高信区或小片状高信号(图4)。
图4 翼外肌渗出水肿
T2WI像肌肉区可见小片状高信号影
Fig.4 Lateral pterygoid muscles edema and effusion
, 百拇医药
Showing on the T2W imaging muscles zone small pieces high signal
2.4 TMJDS中对髁突骨质病变MR表现
本组病例14侧关节经手术治疗，证实6侧有髁状骨刺形成，MR表现为骨质增生，骨赘生物形成，T1W和T2W呈的低信号，髁突表现欠光滑。但在MR检查另有6侧骨髓腔内T1W低信号，T2W高信号的充血水肿改变(图5)。
图5 右髁突骨髓内充血水肿
T1WI像见右侧髁突骨质信号减低
, http://www.100md.com Fig.5 Right condyles bone marrow edema and hyperemia
Showing on T2W imaging right condyles bone low signal
2.5 MR模拟动态表现
模拟动态图像中，正常TMJ在整个开闭口运动过程中，关节软组织的图像虽不如T1W或质子加权像清晰，但关节盘和髁状突可清晰显示。运动过程中，关节盘在髁突上方向前滑动，由后向前下沿髁突顶前斜面及关节结节后斜面滑动。当张口到最大位置时，髁突顶正对着关节盘中带及其上方的关节结节顶点，三点在一条直线上。关节盘在整个运动过程中只有位置改变，没有形态变化。本组50侧动态观察结果如表2。
表2 模拟动态MR观察TMJDS(25例50侧)
, 百拇医药
Table 2 MR pseudodynamic view TMJDS (25 cases 50 joints)
Movement
Relation of disks and
codyles
Large
Normal
Small
Normal
Abnormal
Joints
15
, 百拇医药
20
15
20
20
在15侧髁突活动度过小中有7侧关节盘穿孔，2侧关节盘粘连，MR表现为关节内高信号影，未见关节盘结构，整个开口过程中，髁突位于关节窝内，关节腔狭窄。另外6例髁状突活动度过小中5侧见关节盘变形，在整个开口过程中，关节盘始终位于髁状突前方，在T1W像上有明确关节盘前移变形(图6)。5侧经手术证实为不可复性前移位，另1侧未见关节盘异常。15侧髁突活动度过大中，关节盘未见异常，但其中有2侧表现为T2W像上翼外肌区出现异常高信号。
图6 不可复性前移位
, 百拇医药
动态下髁突活动过少，前面可见低信号关节盘已变形
Fig.6 Anterior displacement without recapture
Dynamic show condyles small of movement. Deformation of low signal of disk
3 讨 论
3.1 TMJDS病理及病因
TMJDS病因尚不明确[3，4]，一般认为与精神因素，咬颌因素及健康不良等多因素重叠有关。颞下颌关节功能紊乱综合征从病理上分三期；咀嚼肌群功能紊乱期，主要包括翼外肌痉挛和功能亢进，关节盘后区损伤等。关节结构紊乱期，包括关节盘的各种移位和变性。器质性病变期，出现关节盘破裂穿孔，早期髁突骨质病变为骨髓腔内充血水肿，病程发展骨质增生，硬化及骨赘生物形成等。
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3.2 关于关节盘移位的MR检查
TMJDS最主要的病理改变是关节盘的位置发生异常，并且常见是向前移位，MR对TMJDS中关节盘移位与变形的诊断是目前最有效的手段之一[4]。关于关节盘位置的确定国内外存在一定争议，国外学者多数倾向于Trace标准，而国内胡氏对此提出不同看法，他们依据关节盘前缘与关节结节顶中点距离来判断关节盘的位置，盘前缘未达关节结节顶中点时为正常，达到结节顶中点为盘轻度前移位，超过结节顶中点时为中重度前移位。本组病例(见表1)用这两种标准分别观察判定44侧有症状关节盘位置时，我们发现Trace标准阳性率63.6%(28/44)，胡氏标准阳性率为70.5%(31/44)，两者在整体上无显著差异，但均有漏诊现象。故此，我们认为，只要以上两种标准出现一个阳性，则需考虑关节盘前移位。关节盘移位的MR检查可通过轴矢状位显示关节盘前移位，而采用冠状位显示侧方移位。Katzberg[5]根据MR影像提出关节盘的移位应包括前移位，侧移位及旋转移位。因此，为了准确而详细地判断关节盘的位置，MR检查时需要轴矢状位并结合冠状位相互补充。
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3.3 关于关节盘穿孔的MR诊断
对于关节盘穿孔的MR诊断，目前国内外学者观点尚不一致，多数学者认为MR不能确定关节盘穿孔[6]，但少数学者IHelms和Larbeim[7，8]等研究认为MR对软组织有较高的分辨率，能够诊断较大的穿孔。
本文经手术证实7侧关节盘穿孔，4侧MR诊断。我们认为，较小盘穿孔，MR难以看到穿孔及其病变组织。可能因MR扫描层厚为3 mm，引起容积效应。对于较大穿孔，当MR表现为盘信号中断，骨-骨接触，髁突骨刺突入双板区以及髁突顶与双板区出现粘连可提示关节盘穿孔。
3.4 关于TMJDS中翼外肌病变的MR诊断
由于翼外肌在解剖结构和功能上与颞下颌关节的运动有着密切关系，因此在TMJDS整个病程中翼外肌都会受到影响，引起翼外肌损伤。甘业华[9]则发现80%(24/30)患者翼外肌呈水肿渗出征象，MR显示为中等信号强度的翼外肌在T2W像上出现异常高信号区，本组37例TMJDS中的44侧有症状组翼外肌发现28侧T2W像上肌纤维束间出现条状或小片状高信号影。因此，我们认为，当MR检查关节盘结构正常时应重点观察翼外肌，为早期诊断和治疗提供依据。
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3.5 TMJDS的动态MR观察
MR虽具有较好的软组织分辨率，但与X线关节腔造影比较其不足之处是不能动态观察TMJ， 而动态观察对髁状突及关节盘的运动功能及髁盘关系的评价很重要，对区别正常变异与病理性盘前移位以及区别可复性与不可复性前移位具有重要作用。通过本组37例中25例50侧TMJ进行模拟动态观察。我们认为MR动态具有准确评价髁突活动度的价值；能近真实了解髁盘关系，看到关节盘在运动过程中的位置和形态；准确判断可复性与不可复性盘前移位；另外通过FFE序列信号特点，对关节盘穿孔和粘连较为敏感，尽管尚不能区分穿孔与粘连，但这两种病变均为手术特征。
3.6 MR与关节腔造影和关节腔镜比较及MR临床应用价值
MR对TMJDS的检查给TMJDS的诊断带来了突破性进展，使TMJDS这一笼统的概念向更加具体的解剖学和组织学诊断成为可能。通过本组病例观察，我们认为MR不仅能准确显示关节盘移位与变形，且对关节内外侧及旋转移位较关节腔造影及关节腔镜具有优越性。另外，对于翼外肌病变，由于MR有良好的软组织分辨力，MR对肌肉的水肿渗出病变较为敏感，为早期诊断TMJDS提供重要信息，是其它检查无法比拟的。
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在显示髁突骨质病变方面MR亦显示其优越性，自从MR能够显示髁状突髓的变化后，骨质的病变引起影像学专家兴趣[10]。认为骨髓在T1W像上信号减低，在T2W像上信号增高，可以显示骨髓内充血水肿，而其他髓突其它骨质改变，如纤维化，增生硬化在MR亦能反应，T1WT2W均呈低信号。因此，MR对TMJDS的骨质早期病变极为敏感。
对于关节盘穿孔，我们认为亦有一定价值，如关节盘信号中断，骨骨接触，骨刺影进入双板区内等可考虑穿孔。对于较小穿孔，模拟动态FFE序列较敏感，虽不能区分穿孔与粘连及不可复性前移位，但能提示手术指征。■
作者简介：谢榜昆(1950-)，男，广东南雄人，副主任医师、硕士生导师.
参考文献：
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收稿日期：1999-07-13, http://www.100md.com