滑石粉浆对兔胸膜固定术的急性反应
作者：谢灿茂 Richard W. Light
单位：谢灿茂(中山医科大学附属第一医院内科 广东 广州 510080)；Richard W. Light(Saint Thomas Hospital, Nashville, TN 37202)
关键词：胸膜固定术；方法；滑石
中山医科大学学报000106
摘 要：目的 研究胸腔内注入滑石粉浆的急性反应。方法 50只新西兰雄性白兔胸腔内接受400 mg/kg滑石粉后的6 h、1、2、4和7 d分成5组作实验观察，另10只作为对照组接受生理盐水。结果 对照组1 d内胸水基本吸收，实验组胸水渗出量在第4 d达到高峰，第7 d完全吸收。白细胞数明显升高，1 d内以中性粒细胞占优势，此后则以淋巴细胞为主。LDH迅速增高，于第2天达高峰。胸膜粘连带在第6小时开始形成，第4天后明显增加。镜下胸膜炎症以第2天最严重，而纤维化则第7天最明显。结论 滑石粉浆可引起急性胸膜炎症和纤维化，是安全、有效的硬化剂。注入后不必引流。
, 百拇医药
分类号： R 561 文献标识码：A
文章编号：1000-257X(2000)01-0021-04
The Acute Effects of Talc Slurry Pleurodesis in Rabbit Model
XIE Can-mao
(Department of Medicine, First Affiliated Hospital, Guangzhou 510080,China)
Richard W. Light
(Saint Thomas Hospital, Nashville, TN 37202)
, 百拇医药
Abstract：Objective To study the acute effects of talc instillation intrapleurally. Methods 50 New Zealand white male rabbits were divided into 5 groups according to the study period of 6 hours, 1,2,4 and 7 days after instillation. 10 rabbits received saline intrapleurally as control. Results The pleural fluid was almost absorbed in control on day 1, however, the exudative fluid reach its peak on day 4 and completely disappeared on day 7 after instillation in talc groups. WBC was obviously increase, neutrophils were prominent on day 1 and after then the lymphocytes dominated. The levels of LDH increased rapidly and reached its peak on day 2. The pleural adhesions formed at 6-hour and significantly increased after day 4. Pleural inflammation microscopically was the most obvious on day 2 and fibrosis on day 7. Conclusion Talc slurry induces acute pleural inflammation and is a safe, effective sclerosant. It seems not necessary to drain after instillation.
, 百拇医药
Key words：pleurodesis/methods; talc▲
化学性胸膜固定术(chemical pleurodesis)是预防气胸复发和控制胸腔积液的有效方法。80年代最常用最有效的硬化剂是四环素。但是，90年代初期，西方一些国家已不再生产静脉用四环素，国内四环素来源目前也有困难。因此，寻找新的胸膜硬化剂仍在继续。资料表明，滑石粉浆作为胸膜硬化剂在临床应用越来越多，但对其对胸腔的作用仍知之甚少[1]。本实验观察滑石粉浆对兔胸膜固定术的急性胸腔反应，为临床应用提供参考资料。
1 材料与方法
1.1 动 物
新西兰雄性白兔60只，体重2～3 kg，按胸腔内注入滑石粉后的6h、1d、2d、4d、7d分成5组，每组10只。另10只胸腔内注入生理盐水作对照，观察1d。
, 百拇医药
1.2 硬化剂
无石棉滑石粉(Sigma,美国)经132 ℃消毒2h，用时加4mL生理盐水充分摇荡成为滑石粉浆。
1.3 方 法
动物用氯胺酮35mg/kg+甲苄噻嗪(xylazine)5 mg/kg肌注麻醉后，置动物仰卧位，剃去右胸壁毛发。常规消毒后，于肩胛骨下角与胸骨之中点第4肋间处切一约0.3 cm大小的切口，然后用16号静脉穿刺针刺入胸腔，拔出针芯，外套仍置于胸腔内并与三路开关相接。抽尽胸腔内气体后，用压力传感器监测胸腔内压，吸气时压力下降而呼气时压力升高表明导管位于胸腔内。然后胸腔内注入滑石粉浆，剂量为400 mg/kg。确定胸腔内无气体后慢慢拔出导管，伤口用聚烯吡酮碘(povidone-iodine)溶液消毒。术后转动动物体位。动物清醒后立即给予肌注叔丁啡(buprenorphine)0.3 mL止痛。
, 百拇医药 处死动物用戊巴比妥钠40 mg/kg注入耳静脉，动物死亡后立即取出整个胸廓，经后肋膈角抽尽胸腔内液体，然后切开气管，注入10%(v/v)甲醛溶液40～60 mL后结扎。整个胸廓置于10%(v/v)甲醛溶液至少固定48 h。
胸积液马上测定葡萄糖、蛋白质、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞计数和分类。
胸腔大体检查在未知分组的情况下由两位研究者评定。胸廓经隔于双侧锁骨中线处矢状切开，检查胸腔内有无出血、纵隔是否移位。胸膜粘连程度评分如下：0分，正常胸膜腔；1分，无粘连带形成，但胸膜腔粗糙和有纤维蛋白沉积等炎症表现；2分，有少数散在粘连带；3分，胸腔有大量粘连带；4分，胸腔由于粘连完全闭合。脏层胸膜标本取自下叶前部，固定切片后经HE染色对炎症和纤维化程度评分如下：0分，无；1分，可疑；2分，轻度；3分，中度；4分，显著[2]。
1.4 统计学方法
, 百拇医药
所有资料均以
±s表示；采用方差分析、直线相关和t检验。全部数据经Jandel Scientific的SigmaStat统计软件处理。
2 结 果
60只胸腔内注入滑石粉浆的实验动物和10只胸腔内注入生理盐水的对照动物均存活至实验期结束，无1例死亡。滑石粉组尸解均证实右侧胸腔内存在滑石粉，无气胸。无纵隔移位。注入滑石粉浆的所有动物在试验第6小时至第4天均有胸腔积液，第2天滑石粉组有2例发生左侧胸腔积液(非注射侧)。除1例为浆液血性外，均为草黄色积液。第7天滑石粉组动物均未见有胸腔积液。生理盐水对照组(观察1 d)10例仅有2例胸积液，发生率明显低于滑石粉1 d组(P<0.01)，分别为0.3 mL和0.2 mL，外观无色澄清，蛋白质浓度均小于25 g/L，葡萄糖浓度分别为7.5 mmol/L和8.6 mmol/L，LDH和白细胞总数因积液量少未能测定。
, 百拇医药
按Light的漏出液和渗出液诊断标准[3]，滑石粉组所有右胸和2例左胸积液均符合渗出液标准，胸积液/血清蛋白质水平之比率在6 h、1 d、2 d、4 d组分别为0.7、0.8、0.8、0.7；胸积液/血清LDH水平比率在上述各组分别是1.7、13.5、3.2和1.8。
胸积液量、生化及细胞学检查见表1。胸腔粘连、脏层胸膜炎症和纤维化程度见表2。生理盐水对照组和第1 d实验组胸膜粘连和镜下病理变化的比较见表3。
表1 胸腔积液生化及细胞学检查结果
Table 1 Chemical and cytological analyses of pleural fluid (10 case/group)
6 h
1 d
, 百拇医药
2 d
4 d
Volume of pleural fluid(mL)
3.7±0.4
3.1±0.3
7.5±1.5
13.4±2.61)
White blood cell count(×109)
9.8±1.0
11.9±3.6
25.1±4.31)
, 百拇医药
5.2±0.9
Neutrophils(%)
73.2±3.32)
64.7±2.42)
41.5±1.8
41.2±6.8
Mononuclear cells(%)
30.5±5.92)
29.8±2.82)
54.2±1.2
, 百拇医药
51.3±7.7
Glucose(mmol/L)
6.9±0.22)
7.5±0.32)
6.1±0.2
6.3±0.3
Protein(g/L)
33.0±2
43.0±13)
44.0±13)
35.0±1
, http://www.100md.com
LHD(U/L)
6 873.0±633
12 083.0±12111)
5 345.0±267
2 029.0±2211)
1) Compared with all other groups,P<0.05； 2) Compared with groups 2 d and 4d ,P<0.05；3) Compared with groups 6 h and 4 d, P<0.05表2 胸膜粘连程度、镜下胸膜炎症和纤维化程度
Table 2 The degree of adhesions and inflammation and fibrosis of pleurae
, http://www.100md.com
(10 case/group)
6 h
1 d
2 d
4 d
7 d
Gross examination
Adhesion score
1.7±0.2
1.5±0.2
2.1±0.2
2.5±0.32)
, 百拇医药
2.7±0.12)
Microscopic examination
Pleural inflammation
0.8±0.11)
2.0±0.2
3.3±0.11)
2.3±0.3
2.5±0.2
Pleural fibrosis
0.2±0.1
, http://www.100md.com
0.4±0.2
1.3±0.23)
1.6±0.23)
2.3±0.31)
1) Compared with all other groups,P<0.05； 2) Compared with groups 6 h、1 d and 2 d,P<0.05; 3) Compared with groups 6 h and 1 d,P<0.05表3 对照组和1 d组胸膜粘连及镜下病理变化比较
Table 3 Comparisons of gross and microscopic changes of pleurae between control and group 1 d
, 百拇医药
Degree of
adhesions
Degree of
inflammation
Degree of
fibrosis
Control(normal saline)
0.7±0.1
1.0±0.2
0.5±0.2
Group 1 d
, 百拇医药 1.5±0.21)
2.0±0.21)
0.4±0.2
1)Compared with group control,P<0.053 讨 论
化学性胸膜固定术的效果很难在人体直接观察，故动物实验模型是评价硬化剂效果的最好方法。我们曾报道注入大剂量(400 mg/kg)滑石粉浆胸腔内的慢性变化，证明滑石粉浆是有效的、安全的硬化剂。而且，大剂量的效果优于小剂量者[2]。但是，胸腔内注入滑石粉浆后早期形成胸积液的性质、量和炎症细胞的动态变化、纤维带形成的时间和程度仍未清楚。
本结果显示，注入滑石粉浆引起胸腔内早期炎症细胞反应产生渗出性胸腔积液。胸腔积液在注入滑石粉浆后6 h已呈渗出液，其量在第4天达到高峰，然后迅速吸收，第7天积液已完全消失。炎症细胞的变化在24 h内以中性粒细胞占优势，此后则以淋巴细胞占优势。反映胸膜炎症的LDH在胸腔内注入滑石粉后迅速增高，于第2天达高峰，此后逐渐下降。胸膜壁层和脏层胸膜之间的粘连带在第6小时已开始形成。第4天和第7天明显增加。镜下胸膜炎症以第2天最明显，而纤维化则第7天达高峰。
, http://www.100md.com
胸积液的形成和细胞的渗出是对硬化剂刺激的应答反应。10例对照动物胸腔内注入生理盐水后，1天内迅速吸收，仅2例有少量的胸积液，与第1天实验组显著不同(P<0.01)。而用滑石粉浆者均出现明显的渗出液，但在7 d内完全吸收。Hurewitz等[4]对兔子胸腔内注入四环素后14 d处死动物，发现所有的动物注射侧胸腔均有血性积液，说明胸腔内注入四环素后积液至少存在14 d，如不进行引流则可能会影响胸膜脏层和壁层的粘着，影响胸膜固定术的效果。本实验渗出性胸积液呈自限性，在实验期7 d内胸积液完全消失，表明用滑石粉浆行胸膜固定术的术后引流似不必要。这对于那些需作胸膜固定术的气胸患者，抽气后直接注入滑石粉浆而不需要插管引流。
胸积液的细胞反应表现为白细胞总数的明显升高，第2天达高峰；细胞分类中性粒细胞在早期占优势，而淋巴细胞在后期占优势。这与胸腔内注入四环素或红霉素的细胞反应基本相同[5，6]。细胞总数则明显高于上述两种硬化剂。反映胸膜损伤的LDH的增高于第1、2天最为显著，与炎症细胞的渗出基本一致。
, 百拇医药
胸腔大体检查的胸膜粘连程度在第6小时已见改变，程度随时间而增加，于第4天和第7天最明显，与注射初期相比明显增加。镜下见炎症细胞浸润胸膜及胸膜下组织，伴有明显胸膜厚度的增加。胸膜炎症程度以第2天最明显，然后逐渐减轻。其动态变化与胸积液内炎症细胞数的变化基本一致，说明胸积液内的炎症细胞反映了胸膜炎症的程度。胸膜纤维化于第2天已经出现，至第7天最明显，纤维化的形成亦随时间而增加，其变化与大体检查一致，但早期改变不明显。
滑石粉浆胸膜固定术在恶性胸积液的患者可引起成人呼吸窘迫综合征[7]和急性肺炎[8]，其原因尚不清楚。本组有2例动物在非滑石粉浆注射侧胸腔出现渗出液可能部分解释这一现象。■
作者简介：谢灿茂(1953-)，男，广东潮州人，医学博士，教授.
参考文献：
[1]Kennedy L, Sahn S A. Talc pleurodesis for the treatment of pneumothorax and pleural effusion[J]. Chest, 1994,106(4):1215.
, http://www.100md.com
[2]Light R W, Wang N S, Sassoon C S H, et al. Talc slurry is an effective pleural sclerosant in rabbits[J]. Chest, 1995,107(6):1702.
[3]Light R W. Pleural Diseases[M]. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995.36～74.
[4]Hurewitz A N, Wu C L, Mancuso P, et al. Tetracycline and doxycycline inhibit pleural fluid metalloproteinases: a possible mechanism for chemical pleurosesis[J]. Chest, 1993,103(4)L1113.
, 百拇医药
[5]Dryzer S R, Joseph J, Baumann M, et al. Early inflammatory response of minocycline and tetracycline on the rabbit pleura[J]. Chest, 1993，104(5):1585.
[6]Carvalho P, Knight L L, Olson R D,et al. Effects of erythromycin on the rabbit pleura: Its potential role as a pleural sclerosant[J]. Am J Respir Crit Care Med, 1995,151(4):1228.
[7]Rinaldo J E, Owens G R, Rogers R M. Adult respiratory distress syndrome following intrapleural instillation of talc[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 1983,85(4):523.
[8]Bouchama A, Chastre J, Gaudichet A, et al. Acute pneumonitis with bilateral pleural effusion after talc pleurodesis[J]. Chest, 1984,86(5):795.
收稿日期：1999-04-23, http://www.100md.com
单位：谢灿茂(中山医科大学附属第一医院内科 广东 广州 510080)；Richard W. Light(Saint Thomas Hospital, Nashville, TN 37202)
关键词：胸膜固定术；方法；滑石
中山医科大学学报000106
摘 要：目的 研究胸腔内注入滑石粉浆的急性反应。方法 50只新西兰雄性白兔胸腔内接受400 mg/kg滑石粉后的6 h、1、2、4和7 d分成5组作实验观察，另10只作为对照组接受生理盐水。结果 对照组1 d内胸水基本吸收，实验组胸水渗出量在第4 d达到高峰，第7 d完全吸收。白细胞数明显升高，1 d内以中性粒细胞占优势，此后则以淋巴细胞为主。LDH迅速增高，于第2天达高峰。胸膜粘连带在第6小时开始形成，第4天后明显增加。镜下胸膜炎症以第2天最严重，而纤维化则第7天最明显。结论 滑石粉浆可引起急性胸膜炎症和纤维化，是安全、有效的硬化剂。注入后不必引流。
, 百拇医药
分类号： R 561 文献标识码：A
文章编号：1000-257X(2000)01-0021-04
The Acute Effects of Talc Slurry Pleurodesis in Rabbit Model
XIE Can-mao
(Department of Medicine, First Affiliated Hospital, Guangzhou 510080,China)
Richard W. Light
(Saint Thomas Hospital, Nashville, TN 37202)
, 百拇医药
Abstract：Objective To study the acute effects of talc instillation intrapleurally. Methods 50 New Zealand white male rabbits were divided into 5 groups according to the study period of 6 hours, 1,2,4 and 7 days after instillation. 10 rabbits received saline intrapleurally as control. Results The pleural fluid was almost absorbed in control on day 1, however, the exudative fluid reach its peak on day 4 and completely disappeared on day 7 after instillation in talc groups. WBC was obviously increase, neutrophils were prominent on day 1 and after then the lymphocytes dominated. The levels of LDH increased rapidly and reached its peak on day 2. The pleural adhesions formed at 6-hour and significantly increased after day 4. Pleural inflammation microscopically was the most obvious on day 2 and fibrosis on day 7. Conclusion Talc slurry induces acute pleural inflammation and is a safe, effective sclerosant. It seems not necessary to drain after instillation.
, 百拇医药
Key words：pleurodesis/methods; talc▲
化学性胸膜固定术(chemical pleurodesis)是预防气胸复发和控制胸腔积液的有效方法。80年代最常用最有效的硬化剂是四环素。但是，90年代初期，西方一些国家已不再生产静脉用四环素，国内四环素来源目前也有困难。因此，寻找新的胸膜硬化剂仍在继续。资料表明，滑石粉浆作为胸膜硬化剂在临床应用越来越多，但对其对胸腔的作用仍知之甚少[1]。本实验观察滑石粉浆对兔胸膜固定术的急性胸腔反应，为临床应用提供参考资料。
1 材料与方法
1.1 动 物
新西兰雄性白兔60只，体重2～3 kg，按胸腔内注入滑石粉后的6h、1d、2d、4d、7d分成5组，每组10只。另10只胸腔内注入生理盐水作对照，观察1d。
, 百拇医药
1.2 硬化剂
无石棉滑石粉(Sigma,美国)经132 ℃消毒2h，用时加4mL生理盐水充分摇荡成为滑石粉浆。
1.3 方 法
动物用氯胺酮35mg/kg+甲苄噻嗪(xylazine)5 mg/kg肌注麻醉后，置动物仰卧位，剃去右胸壁毛发。常规消毒后，于肩胛骨下角与胸骨之中点第4肋间处切一约0.3 cm大小的切口，然后用16号静脉穿刺针刺入胸腔，拔出针芯，外套仍置于胸腔内并与三路开关相接。抽尽胸腔内气体后，用压力传感器监测胸腔内压，吸气时压力下降而呼气时压力升高表明导管位于胸腔内。然后胸腔内注入滑石粉浆，剂量为400 mg/kg。确定胸腔内无气体后慢慢拔出导管，伤口用聚烯吡酮碘(povidone-iodine)溶液消毒。术后转动动物体位。动物清醒后立即给予肌注叔丁啡(buprenorphine)0.3 mL止痛。
, 百拇医药 处死动物用戊巴比妥钠40 mg/kg注入耳静脉，动物死亡后立即取出整个胸廓，经后肋膈角抽尽胸腔内液体，然后切开气管，注入10%(v/v)甲醛溶液40～60 mL后结扎。整个胸廓置于10%(v/v)甲醛溶液至少固定48 h。
胸积液马上测定葡萄糖、蛋白质、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞计数和分类。
胸腔大体检查在未知分组的情况下由两位研究者评定。胸廓经隔于双侧锁骨中线处矢状切开，检查胸腔内有无出血、纵隔是否移位。胸膜粘连程度评分如下：0分，正常胸膜腔；1分，无粘连带形成，但胸膜腔粗糙和有纤维蛋白沉积等炎症表现；2分，有少数散在粘连带；3分，胸腔有大量粘连带；4分，胸腔由于粘连完全闭合。脏层胸膜标本取自下叶前部，固定切片后经HE染色对炎症和纤维化程度评分如下：0分，无；1分，可疑；2分，轻度；3分，中度；4分，显著[2]。
1.4 统计学方法
, 百拇医药
所有资料均以
±s表示；采用方差分析、直线相关和t检验。全部数据经Jandel Scientific的SigmaStat统计软件处理。2 结 果
60只胸腔内注入滑石粉浆的实验动物和10只胸腔内注入生理盐水的对照动物均存活至实验期结束，无1例死亡。滑石粉组尸解均证实右侧胸腔内存在滑石粉，无气胸。无纵隔移位。注入滑石粉浆的所有动物在试验第6小时至第4天均有胸腔积液，第2天滑石粉组有2例发生左侧胸腔积液(非注射侧)。除1例为浆液血性外，均为草黄色积液。第7天滑石粉组动物均未见有胸腔积液。生理盐水对照组(观察1 d)10例仅有2例胸积液，发生率明显低于滑石粉1 d组(P<0.01)，分别为0.3 mL和0.2 mL，外观无色澄清，蛋白质浓度均小于25 g/L，葡萄糖浓度分别为7.5 mmol/L和8.6 mmol/L，LDH和白细胞总数因积液量少未能测定。
, 百拇医药
按Light的漏出液和渗出液诊断标准[3]，滑石粉组所有右胸和2例左胸积液均符合渗出液标准，胸积液/血清蛋白质水平之比率在6 h、1 d、2 d、4 d组分别为0.7、0.8、0.8、0.7；胸积液/血清LDH水平比率在上述各组分别是1.7、13.5、3.2和1.8。
胸积液量、生化及细胞学检查见表1。胸腔粘连、脏层胸膜炎症和纤维化程度见表2。生理盐水对照组和第1 d实验组胸膜粘连和镜下病理变化的比较见表3。
表1 胸腔积液生化及细胞学检查结果
Table 1 Chemical and cytological analyses of pleural fluid (10 case/group)
6 h
1 d
, 百拇医药
2 d
4 d
Volume of pleural fluid(mL)
3.7±0.4
3.1±0.3
7.5±1.5
13.4±2.61)
White blood cell count(×109)
9.8±1.0
11.9±3.6
25.1±4.31)
, 百拇医药
5.2±0.9
Neutrophils(%)
73.2±3.32)
64.7±2.42)
41.5±1.8
41.2±6.8
Mononuclear cells(%)
30.5±5.92)
29.8±2.82)
54.2±1.2
, 百拇医药
51.3±7.7
Glucose(mmol/L)
6.9±0.22)
7.5±0.32)
6.1±0.2
6.3±0.3
Protein(g/L)
33.0±2
43.0±13)
44.0±13)
35.0±1
, http://www.100md.com
LHD(U/L)
6 873.0±633
12 083.0±12111)
5 345.0±267
2 029.0±2211)
1) Compared with all other groups,P<0.05； 2) Compared with groups 2 d and 4d ,P<0.05；3) Compared with groups 6 h and 4 d, P<0.05表2 胸膜粘连程度、镜下胸膜炎症和纤维化程度
Table 2 The degree of adhesions and inflammation and fibrosis of pleurae
, http://www.100md.com
(10 case/group)
6 h
1 d
2 d
4 d
7 d
Gross examination
Adhesion score
1.7±0.2
1.5±0.2
2.1±0.2
2.5±0.32)
, 百拇医药
2.7±0.12)
Microscopic examination
Pleural inflammation
0.8±0.11)
2.0±0.2
3.3±0.11)
2.3±0.3
2.5±0.2
Pleural fibrosis
0.2±0.1
, http://www.100md.com
0.4±0.2
1.3±0.23)
1.6±0.23)
2.3±0.31)
1) Compared with all other groups,P<0.05； 2) Compared with groups 6 h、1 d and 2 d,P<0.05; 3) Compared with groups 6 h and 1 d,P<0.05表3 对照组和1 d组胸膜粘连及镜下病理变化比较
Table 3 Comparisons of gross and microscopic changes of pleurae between control and group 1 d
, 百拇医药
Degree of
adhesions
Degree of
inflammation
Degree of
fibrosis
Control(normal saline)
0.7±0.1
1.0±0.2
0.5±0.2
Group 1 d
, 百拇医药 1.5±0.21)
2.0±0.21)
0.4±0.2
1)Compared with group control,P<0.053 讨 论
化学性胸膜固定术的效果很难在人体直接观察，故动物实验模型是评价硬化剂效果的最好方法。我们曾报道注入大剂量(400 mg/kg)滑石粉浆胸腔内的慢性变化，证明滑石粉浆是有效的、安全的硬化剂。而且，大剂量的效果优于小剂量者[2]。但是，胸腔内注入滑石粉浆后早期形成胸积液的性质、量和炎症细胞的动态变化、纤维带形成的时间和程度仍未清楚。
本结果显示，注入滑石粉浆引起胸腔内早期炎症细胞反应产生渗出性胸腔积液。胸腔积液在注入滑石粉浆后6 h已呈渗出液，其量在第4天达到高峰，然后迅速吸收，第7天积液已完全消失。炎症细胞的变化在24 h内以中性粒细胞占优势，此后则以淋巴细胞占优势。反映胸膜炎症的LDH在胸腔内注入滑石粉后迅速增高，于第2天达高峰，此后逐渐下降。胸膜壁层和脏层胸膜之间的粘连带在第6小时已开始形成。第4天和第7天明显增加。镜下胸膜炎症以第2天最明显，而纤维化则第7天达高峰。
, http://www.100md.com
胸积液的形成和细胞的渗出是对硬化剂刺激的应答反应。10例对照动物胸腔内注入生理盐水后，1天内迅速吸收，仅2例有少量的胸积液，与第1天实验组显著不同(P<0.01)。而用滑石粉浆者均出现明显的渗出液，但在7 d内完全吸收。Hurewitz等[4]对兔子胸腔内注入四环素后14 d处死动物，发现所有的动物注射侧胸腔均有血性积液，说明胸腔内注入四环素后积液至少存在14 d，如不进行引流则可能会影响胸膜脏层和壁层的粘着，影响胸膜固定术的效果。本实验渗出性胸积液呈自限性，在实验期7 d内胸积液完全消失，表明用滑石粉浆行胸膜固定术的术后引流似不必要。这对于那些需作胸膜固定术的气胸患者，抽气后直接注入滑石粉浆而不需要插管引流。
胸积液的细胞反应表现为白细胞总数的明显升高，第2天达高峰；细胞分类中性粒细胞在早期占优势，而淋巴细胞在后期占优势。这与胸腔内注入四环素或红霉素的细胞反应基本相同[5，6]。细胞总数则明显高于上述两种硬化剂。反映胸膜损伤的LDH的增高于第1、2天最为显著，与炎症细胞的渗出基本一致。
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胸腔大体检查的胸膜粘连程度在第6小时已见改变，程度随时间而增加，于第4天和第7天最明显，与注射初期相比明显增加。镜下见炎症细胞浸润胸膜及胸膜下组织，伴有明显胸膜厚度的增加。胸膜炎症程度以第2天最明显，然后逐渐减轻。其动态变化与胸积液内炎症细胞数的变化基本一致，说明胸积液内的炎症细胞反映了胸膜炎症的程度。胸膜纤维化于第2天已经出现，至第7天最明显，纤维化的形成亦随时间而增加，其变化与大体检查一致，但早期改变不明显。
滑石粉浆胸膜固定术在恶性胸积液的患者可引起成人呼吸窘迫综合征[7]和急性肺炎[8]，其原因尚不清楚。本组有2例动物在非滑石粉浆注射侧胸腔出现渗出液可能部分解释这一现象。■
作者简介：谢灿茂(1953-)，男，广东潮州人，医学博士，教授.
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收稿日期：1999-04-23, http://www.100md.com