36例高龄老年急性心肌梗塞患者静脉溶栓病例分析
作者：张 燕
单位：东风汽车公司中心医院急诊科 十堰 442008
关键词：心肌梗塞；血栓溶解疗法；老年人
郧阳医学院学报990327中国图书资料分类法分类号 R542.22
随着人口老龄化，老年急性心肌梗塞(AMI)发病率也在增高，而且，老年人AMI病死率明显高于年轻人。但由于高龄AMI患者脑血管疾病发生率较高，对70岁以上高龄AMI患者静脉溶栓的获益治疗仍需探讨，本文旨在对70岁以上高龄老年AMI患者行静脉溶栓进行观察。
1 临床资料
1.1 病例入选标准
(1)典型缺血性胸痛，持续时间>30 min，含服硝酸甘油不能缓解。(2)心电图至少两个相邻或更多导联ST段抬高，肢导>0.1 mV，胸导>0.2 mV。(3)距起病12 h以内。(4)无溶栓禁忌症[1]。
, 百拇医药
1.2 一般资料
高龄组36例，男性20例，女性16例；年龄70～82岁，平均75.1±3.4岁。低龄组36例，男性28例，女性8例；年龄50～70岁，平均62±2.1岁。
1.3 方法
采用尿激酶150万u加入0.9%生理盐水100 ml，0.5 h内静脉滴入。所有患者均口服阿斯匹林0.3 g，每日1次，静滴硝酸甘油维持治疗3 d。并测定心肌酶谱，记录心电图动态变化以判断血管再通情况。部分病例溶栓后90 min行冠脉造影术。
1.4 再通标准
(1)溶栓后2 h胸痛缓解。(2)溶栓后2 h EKG抬高最显著的导联ST迅速下移>50%。(3)溶栓后2 h出现短暂的再灌注心律失常。(4)CK高峰前移至16 h内，CK-MB高峰前移至14 h内。(仅(1)、(3)两项不能判为再通)。实施冠状动脉造影者，TLMI-Ⅰ级及Ⅱ级判为血管再通。
, http://www.100md.com
2 结果
溶栓后高龄组1例少量呕血(原有消化性溃疡史)，低龄组1例前胸皮肤少量淤血，均未特殊处理，出院时痊愈。
老年组临床判断梗塞相关血管再通率为68%(溶栓36例，再通24例)，低龄组再通率为78%(溶栓36例，再通28例)。两组心梗后并发症比较见表1，5周病死率比较见表2。
表1 两组心梗后并发症比较 组别
n
心梗后并发症
高龄溶栓组
36
急性肺水肿4例
, 百拇医药
心源性休克2例
低龄溶栓组
36
急性肺水肿5例
表2 两组5周病死率比较 组别
n
5周病死率
高龄组
36
8.33%(3/36)
低龄组
36
2.78%(1/36)
, 百拇医药
3 讨论
静脉溶栓疗法治疗急性心肌梗塞在缩小梗塞面积，恢复前向流血，改善心功能，降低死亡率方面取得可喜效果[2]。静脉溶栓使梗阻区相关血管再通，改善心肌电稳定期，防止心室扩张，对梗阻坏死后心功能恢复有保护作用[3]。老年急性心肌梗塞 患屠溶栓虽可能增加脑出血的发生率，但溶栓治疗本身降低了缺血性及脑卒中的危险，因而，总的脑卒中率增加可能并不多。本组资料显示溶栓并发症发生率较小且轻微，比较安全。
本组资料表明，对于70岁以上刀生心肌梗塞患者溶栓后再通率达68%，仍较高，与低龄组78%再能率无显著差异，且溶栓后燕发症及五周病死率均较低龄组无显著性差异。本文认为对于发病在12h以内，年龄70岁以上老年急性心肌梗塞患者予以积极的静脉溶栓治疗可减少病死率，提高梗死后心脏功能，仍然是可行、有效的。 参考文献
1 中华心血管病学杂志编委会.急性心肌梗塞栓疗支参考方案.中华心血管病杂志，1996，24：328
, 百拇医药
2 Habib GB.Current status of thrombolysis in acute myocardial iffarction(part Ⅱ):Optimal utilization of thrombolysis in clinical subsets.Chest，1995，107:528
3 Steinbery TS,Hochman JS, Morgan CD,et al.Effects of thrombolytic therapy administerde 6-24 hours after myocardial infarction on the signal-averaged ECG:results of a multicenter randomized trial.Circulation,1994，90:746
(1999-04-17 收稿), 百拇医药
单位：东风汽车公司中心医院急诊科 十堰 442008
关键词：心肌梗塞；血栓溶解疗法；老年人
郧阳医学院学报990327中国图书资料分类法分类号 R542.22
随着人口老龄化，老年急性心肌梗塞(AMI)发病率也在增高，而且，老年人AMI病死率明显高于年轻人。但由于高龄AMI患者脑血管疾病发生率较高，对70岁以上高龄AMI患者静脉溶栓的获益治疗仍需探讨，本文旨在对70岁以上高龄老年AMI患者行静脉溶栓进行观察。
1 临床资料
1.1 病例入选标准
(1)典型缺血性胸痛，持续时间>30 min，含服硝酸甘油不能缓解。(2)心电图至少两个相邻或更多导联ST段抬高，肢导>0.1 mV，胸导>0.2 mV。(3)距起病12 h以内。(4)无溶栓禁忌症[1]。
, 百拇医药
1.2 一般资料
高龄组36例，男性20例，女性16例；年龄70～82岁，平均75.1±3.4岁。低龄组36例，男性28例，女性8例；年龄50～70岁，平均62±2.1岁。
1.3 方法
采用尿激酶150万u加入0.9%生理盐水100 ml，0.5 h内静脉滴入。所有患者均口服阿斯匹林0.3 g，每日1次，静滴硝酸甘油维持治疗3 d。并测定心肌酶谱，记录心电图动态变化以判断血管再通情况。部分病例溶栓后90 min行冠脉造影术。
1.4 再通标准
(1)溶栓后2 h胸痛缓解。(2)溶栓后2 h EKG抬高最显著的导联ST迅速下移>50%。(3)溶栓后2 h出现短暂的再灌注心律失常。(4)CK高峰前移至16 h内，CK-MB高峰前移至14 h内。(仅(1)、(3)两项不能判为再通)。实施冠状动脉造影者，TLMI-Ⅰ级及Ⅱ级判为血管再通。
, http://www.100md.com
2 结果
溶栓后高龄组1例少量呕血(原有消化性溃疡史)，低龄组1例前胸皮肤少量淤血，均未特殊处理，出院时痊愈。
老年组临床判断梗塞相关血管再通率为68%(溶栓36例，再通24例)，低龄组再通率为78%(溶栓36例，再通28例)。两组心梗后并发症比较见表1，5周病死率比较见表2。
表1 两组心梗后并发症比较 组别
n
心梗后并发症
高龄溶栓组
36
急性肺水肿4例
, 百拇医药
心源性休克2例
低龄溶栓组
36
急性肺水肿5例
表2 两组5周病死率比较 组别
n
5周病死率
高龄组
36
8.33%(3/36)
低龄组
36
2.78%(1/36)
, 百拇医药
3 讨论
静脉溶栓疗法治疗急性心肌梗塞在缩小梗塞面积，恢复前向流血，改善心功能，降低死亡率方面取得可喜效果[2]。静脉溶栓使梗阻区相关血管再通，改善心肌电稳定期，防止心室扩张，对梗阻坏死后心功能恢复有保护作用[3]。老年急性心肌梗塞 患屠溶栓虽可能增加脑出血的发生率，但溶栓治疗本身降低了缺血性及脑卒中的危险，因而，总的脑卒中率增加可能并不多。本组资料显示溶栓并发症发生率较小且轻微，比较安全。
本组资料表明，对于70岁以上刀生心肌梗塞患者溶栓后再通率达68%，仍较高，与低龄组78%再能率无显著差异，且溶栓后燕发症及五周病死率均较低龄组无显著性差异。本文认为对于发病在12h以内，年龄70岁以上老年急性心肌梗塞患者予以积极的静脉溶栓治疗可减少病死率，提高梗死后心脏功能，仍然是可行、有效的。 参考文献
1 中华心血管病学杂志编委会.急性心肌梗塞栓疗支参考方案.中华心血管病杂志，1996，24：328
, 百拇医药
2 Habib GB.Current status of thrombolysis in acute myocardial iffarction(part Ⅱ):Optimal utilization of thrombolysis in clinical subsets.Chest，1995，107:528
3 Steinbery TS,Hochman JS, Morgan CD,et al.Effects of thrombolytic therapy administerde 6-24 hours after myocardial infarction on the signal-averaged ECG:results of a multicenter randomized trial.Circulation,1994，90:746
(1999-04-17 收稿), 百拇医药