体外冲击波粉碎泌尿系结石的观察与护理
作者：刘桂英 熊诗华
单位：郧阳医学院附属太和医院泌尿外科 十堰 442000
关键词：碎石术；尿路结石；外科护理学
郧阳医学院学报990334中国图书资料分类法分类号 R691.4
体外冲击波碎石的广泛开展，已使90%以上的尿石症患者免除开刀之苦。我院自1991年至1998年应用国产美芝Ⅳ型体外冲击波碎石机对1033例泌尿系结石患者进行治疗、精心护理和密切配合的观察，获得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人1 033例，男699例，女334例；年龄最大76岁，最小6岁，平均 36.2岁。
, http://www.100md.com
结石部位：肾结石265例，输尿管上段235例，输尿管中段104例，输尿管下段407例，膀胱结石22例。结石大小：最大3 cm×4cm，最小0.3cm×0.3cm。
1.2 治疗方法与体位
肾结石、输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段及膀胱结石采用俯卧位，一般冲击波工作电压8～12 kV，频率为每分钟60～100次，冲击波数1 000～2 500次。碎石后静脉输液、抗菌、解痉、对症、嘱病人多饮水，促进结石的排出。
1.3 治疗效果
经腹部平片、B 超复查，91%患者碎石屑已全部排出，6%患者需行第二次碎石，2%的患者需行第三次碎石，通过随访碎石率99%以上，排石率98%。
2 观察与护理
, 百拇医药
2.1 心理护理
体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识[1]，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握病人的心理状态，并进行心理护理，是手术成功的关键，术前通过病人及家属交谈，收集到如下心理问题：(1)术前病人不同程度的焦虑、恐惧。(2)怀疑手术效果，担心失败。(3)担心对身体有损伤。(4)希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀。(5)希望手术者经验丰富。(6)怕花了钱，达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先向病人详细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，根据结石的大小、数量及部位说明可能要进行碎石的次数，使其思想上予以重视、配合治疗。
2.2 术前护理
碎石前通过询问病史结合血尿常规、肝肾功能、出疑血时间以及心电图检查，了解有无禁忌症。对于老年人要询问有无高血压心脏病史，有异常者暂缓治疗，待纠正后再行碎石，女性患者避免经期或妊娠时碎石，以免发生意外。
, http://www.100md.com
2.3 术中护理
首先安装好电极，水囊注水后排净气泡，以免影响冲击波能量、水囊表面涂耦合剂，摆好体位，使相应部位的皮肤与水囊贴紧，以防图像不清和引起皮肤损伤。
碎石时嘱病人不要紧张，先行低能量冲击，可消除恐惧心理，然后逐渐加大至治疗量，天冷时水囊内水适当加温，对疼痛敏感的病人可适当给予止痛药和停机休息等办法减轻疼痛，要严密观察病人的神志、血压、脉搏、呼吸的变化，对老年人或有心脏病史及心率失常的病人要同时给予心电监护，并行心电R波同步冲击；术中有呕吐者要暂行冲击，给于相应的处理，随时观察结石影像变化，及时将结石调整到聚焦点，提高冲击的准确度。
2.4 碎石后的观察与护理
由于碎石时给镇静止痛药[2]，加之冲击波的影响，碎石后病人可有不同程度的头晕，疲乏感，要扶病人下机，以免发生意外，少数病人伴有恶心、呕吐，嘱病人卧床休息，一般1～2d均可恢复。
, 百拇医药
碎石后尿路粘膜的损伤，多会出现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，一般无须特殊处理，2～3 d即可自行消失，此时护理上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励病人多饮水，根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦起到冲洗尿路的作用，有利于碎石的排出。
根据病人结石部位不同，采取相应的有效活动，如跳跃、按摩、倒立，并可同时配合体疗加强震动，以利结石尽快排出。
碎石后注意观察是否有肾绞痛。部分病人因被 粉碎的结石块在尿路内移动、阻塞、石街形成而引起肾绞痛，可选用654-2、阿托品及杜冷丁等，如病人出现高热，首先考虑是尿路感染、石街形成，应及时给予抗感染、解痉治疗，必要时对石街再次行体外冲击波碎石。
观察排石情况：嘱病人每次排尿后均用杯子、漏斗及纱块过滤，检查有结石颗粒，并留标本行结石分析，以针对结石成分采取相应的预防措施。
根据结石粉碎的程度及排出碎石屑的状况，2～4周后予以复查。超过2cm的结石应分次碎石，以免大量碎石屑堵塞输尿管形成石街并发感染，加重肾积水，影响肾功能。
参考文献
1 朱德欢.震波碎石术后疼痛的观察及护理.中华护理杂志，1991，26(2):71
2 张秀琴.体外震波碎石治疗泌尿系结石的监护.实用护理杂志，1990，1：8
(1999-04-13 收稿), http://www.100md.com
单位：郧阳医学院附属太和医院泌尿外科 十堰 442000
关键词：碎石术；尿路结石；外科护理学
郧阳医学院学报990334中国图书资料分类法分类号 R691.4
体外冲击波碎石的广泛开展，已使90%以上的尿石症患者免除开刀之苦。我院自1991年至1998年应用国产美芝Ⅳ型体外冲击波碎石机对1033例泌尿系结石患者进行治疗、精心护理和密切配合的观察，获得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人1 033例，男699例，女334例；年龄最大76岁，最小6岁，平均 36.2岁。
, http://www.100md.com
结石部位：肾结石265例，输尿管上段235例，输尿管中段104例，输尿管下段407例，膀胱结石22例。结石大小：最大3 cm×4cm，最小0.3cm×0.3cm。
1.2 治疗方法与体位
肾结石、输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段及膀胱结石采用俯卧位，一般冲击波工作电压8～12 kV，频率为每分钟60～100次，冲击波数1 000～2 500次。碎石后静脉输液、抗菌、解痉、对症、嘱病人多饮水，促进结石的排出。
1.3 治疗效果
经腹部平片、B 超复查，91%患者碎石屑已全部排出，6%患者需行第二次碎石，2%的患者需行第三次碎石，通过随访碎石率99%以上，排石率98%。
2 观察与护理
, 百拇医药
2.1 心理护理
体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识[1]，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握病人的心理状态，并进行心理护理，是手术成功的关键，术前通过病人及家属交谈，收集到如下心理问题：(1)术前病人不同程度的焦虑、恐惧。(2)怀疑手术效果，担心失败。(3)担心对身体有损伤。(4)希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀。(5)希望手术者经验丰富。(6)怕花了钱，达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先向病人详细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，根据结石的大小、数量及部位说明可能要进行碎石的次数，使其思想上予以重视、配合治疗。
2.2 术前护理
碎石前通过询问病史结合血尿常规、肝肾功能、出疑血时间以及心电图检查，了解有无禁忌症。对于老年人要询问有无高血压心脏病史，有异常者暂缓治疗，待纠正后再行碎石，女性患者避免经期或妊娠时碎石，以免发生意外。
, http://www.100md.com
2.3 术中护理
首先安装好电极，水囊注水后排净气泡，以免影响冲击波能量、水囊表面涂耦合剂，摆好体位，使相应部位的皮肤与水囊贴紧，以防图像不清和引起皮肤损伤。
碎石时嘱病人不要紧张，先行低能量冲击，可消除恐惧心理，然后逐渐加大至治疗量，天冷时水囊内水适当加温，对疼痛敏感的病人可适当给予止痛药和停机休息等办法减轻疼痛，要严密观察病人的神志、血压、脉搏、呼吸的变化，对老年人或有心脏病史及心率失常的病人要同时给予心电监护，并行心电R波同步冲击；术中有呕吐者要暂行冲击，给于相应的处理，随时观察结石影像变化，及时将结石调整到聚焦点，提高冲击的准确度。
2.4 碎石后的观察与护理
由于碎石时给镇静止痛药[2]，加之冲击波的影响，碎石后病人可有不同程度的头晕，疲乏感，要扶病人下机，以免发生意外，少数病人伴有恶心、呕吐，嘱病人卧床休息，一般1～2d均可恢复。
, 百拇医药
碎石后尿路粘膜的损伤，多会出现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，一般无须特殊处理，2～3 d即可自行消失，此时护理上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励病人多饮水，根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦起到冲洗尿路的作用，有利于碎石的排出。
根据病人结石部位不同，采取相应的有效活动，如跳跃、按摩、倒立，并可同时配合体疗加强震动，以利结石尽快排出。
碎石后注意观察是否有肾绞痛。部分病人因被 粉碎的结石块在尿路内移动、阻塞、石街形成而引起肾绞痛，可选用654-2、阿托品及杜冷丁等，如病人出现高热，首先考虑是尿路感染、石街形成，应及时给予抗感染、解痉治疗，必要时对石街再次行体外冲击波碎石。
观察排石情况：嘱病人每次排尿后均用杯子、漏斗及纱块过滤，检查有结石颗粒，并留标本行结石分析，以针对结石成分采取相应的预防措施。
根据结石粉碎的程度及排出碎石屑的状况，2～4周后予以复查。超过2cm的结石应分次碎石，以免大量碎石屑堵塞输尿管形成石街并发感染，加重肾积水，影响肾功能。
参考文献
1 朱德欢.震波碎石术后疼痛的观察及护理.中华护理杂志，1991，26(2):71
2 张秀琴.体外震波碎石治疗泌尿系结石的监护.实用护理杂志，1990，1：8
(1999-04-13 收稿), http://www.100md.com