硬膜外阻滞复合全身麻醉在小儿手术中的应用
作者：张建辉 赵保平 李黎 姜丽华
单位：河南医科大学第三附属医院麻醉科 郑州 450052
关键词：硬膜外腔；神经阻滞；气管内插管▲
河南医科大学学报000128 硬膜外神经阻滞复合全身麻醉已广泛用于临床，现将作者对该方法在小儿手术中的应用体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 手术患儿60例，年龄5月～9岁(平均2.7岁)，体重6～25 kg(平均11.7 kg)，其中先天性巨结肠25例，腹会阴肛门成形25例，泌尿系手术10例。患儿随机分为2组，每组30例：Ⅰ组，单次硬膜外阻滞复合气管内插管全麻；Ⅱ组，单次硬膜外阻滞。
1.2 麻醉方法 2组术前药为：≥2岁给予哌口 替啶、异丙嗪(均为1 mg.kg-1)及东茛菪碱(0.01 mg.kg-1)；<2岁给予异丙嗪(1 mg.kg-1)及阿托品(0.01 mg.kg-1)。Ⅰ组麻醉诱导用药为γ-羟丁酸钠90～100 mg.kg-1、安定0.1～0.2 mg.kg-1、芬太尼1～2μg.kg-1及异丙酚2～2.5 mg.kg-1，气管插管后待自主呼吸稳定选择相应间隙行硬膜外穿刺，成功后一次给予体积分数为2%利多卡因加体积分数为0.75%的丁哌卡因及生理盐水混合液0.5 ml.kg-1。Ⅱ组硬膜外阻滞方法及用量同Ⅰ组，术中辅以静脉麻醉药。观察术中麻醉效果及患儿SpO2、 ΔHR、ΔMAP，并做统计学分析。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 麻醉效果 以术中麻醉平稳、肌松好、术者满意、术终患儿顺利恢复返回房病为优；以麻醉尚平稳、肌松欠佳但能维持手术为中；以麻醉效果差、术中更改麻醉方法为差。2组比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。
表1 2组患者麻醉效果比较
n
优
中
差
Ⅰ组
30
26
4
, 百拇医药
0
Ⅱ组
30
19
6
5
2.2 2组术中ΔMAP、ΔHR及SpO2变化 见表2。表2 2组患者术中ΔMAP、ΔHR、SpO2变化
ΔMAP/kPa
ΔHR/次/min
SpO2/%
Ⅰ组
, http://www.100md.com
1.80±0.35*
12.80±2.34**
97.83±1.80
Ⅱ组
3.00±0.60
17.55±3.61
97.52±1.77
*P<0.01；**P<0.05
3 讨论
硬膜外神经阻滞是一种不完善的麻醉，如果阻滞不全，既使静脉辅助用药，腹肌仍松弛不佳，影响手术操作，且呼吸管理困难。虽然小儿硬膜外腔有丰富的脂肪组织、淋巴管和血管，局麻药液易于扩散，且小儿脊神经细、鞘膜薄[1]，但Ⅱ组中仍有16.7%的患儿麻醉效果差，不能满足手术要求，最终又复合全麻。
, 百拇医药
硬膜外阻滞加全麻气管内插管，可保证患儿呼吸道通畅，手术部位镇痛和肌松，并明显减轻机体的应激反应[2]。Ⅰ组患儿MAP、HR变化值明显低于Ⅱ组，而且静脉给药次数较少，麻醉管理简单，免去了多次重复静脉给药导致的机体反应，保证手术在平稳的麻醉下完成。Ⅰ组患儿均于术终2 min内顺利拔除气管导管，安全回房。
总之，单次硬膜外阻滞复合全麻可使麻醉过程平稳，麻醉管理简单，是一种合理的小儿麻醉方法。■
作者简介：张建辉，女，32岁，本科，主治医师，研究方向：术后镇痛
参考文献：
[1]金熊元.小儿麻醉手册.南京：江苏科学技术出版社，1987，68
[2]林桂芳.应激反应的调节与控制.中华麻醉学杂志，1998.7：447
(1999-03-29收稿), 百拇医药
单位：河南医科大学第三附属医院麻醉科 郑州 450052
关键词：硬膜外腔；神经阻滞；气管内插管▲
河南医科大学学报000128 硬膜外神经阻滞复合全身麻醉已广泛用于临床，现将作者对该方法在小儿手术中的应用体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 手术患儿60例，年龄5月～9岁(平均2.7岁)，体重6～25 kg(平均11.7 kg)，其中先天性巨结肠25例，腹会阴肛门成形25例，泌尿系手术10例。患儿随机分为2组，每组30例：Ⅰ组，单次硬膜外阻滞复合气管内插管全麻；Ⅱ组，单次硬膜外阻滞。
1.2 麻醉方法 2组术前药为：≥2岁给予哌口 替啶、异丙嗪(均为1 mg.kg-1)及东茛菪碱(0.01 mg.kg-1)；<2岁给予异丙嗪(1 mg.kg-1)及阿托品(0.01 mg.kg-1)。Ⅰ组麻醉诱导用药为γ-羟丁酸钠90～100 mg.kg-1、安定0.1～0.2 mg.kg-1、芬太尼1～2μg.kg-1及异丙酚2～2.5 mg.kg-1，气管插管后待自主呼吸稳定选择相应间隙行硬膜外穿刺，成功后一次给予体积分数为2%利多卡因加体积分数为0.75%的丁哌卡因及生理盐水混合液0.5 ml.kg-1。Ⅱ组硬膜外阻滞方法及用量同Ⅰ组，术中辅以静脉麻醉药。观察术中麻醉效果及患儿SpO2、 ΔHR、ΔMAP，并做统计学分析。
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2 结果
2.1 麻醉效果 以术中麻醉平稳、肌松好、术者满意、术终患儿顺利恢复返回房病为优；以麻醉尚平稳、肌松欠佳但能维持手术为中；以麻醉效果差、术中更改麻醉方法为差。2组比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。
表1 2组患者麻醉效果比较
n
优
中
差
Ⅰ组
30
26
4
, 百拇医药
0
Ⅱ组
30
19
6
5
2.2 2组术中ΔMAP、ΔHR及SpO2变化 见表2。表2 2组患者术中ΔMAP、ΔHR、SpO2变化
ΔMAP/kPa
ΔHR/次/min
SpO2/%
Ⅰ组
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1.80±0.35*
12.80±2.34**
97.83±1.80
Ⅱ组
3.00±0.60
17.55±3.61
97.52±1.77
*P<0.01；**P<0.05
3 讨论
硬膜外神经阻滞是一种不完善的麻醉，如果阻滞不全，既使静脉辅助用药，腹肌仍松弛不佳，影响手术操作，且呼吸管理困难。虽然小儿硬膜外腔有丰富的脂肪组织、淋巴管和血管，局麻药液易于扩散，且小儿脊神经细、鞘膜薄[1]，但Ⅱ组中仍有16.7%的患儿麻醉效果差，不能满足手术要求，最终又复合全麻。
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硬膜外阻滞加全麻气管内插管，可保证患儿呼吸道通畅，手术部位镇痛和肌松，并明显减轻机体的应激反应[2]。Ⅰ组患儿MAP、HR变化值明显低于Ⅱ组，而且静脉给药次数较少，麻醉管理简单，免去了多次重复静脉给药导致的机体反应，保证手术在平稳的麻醉下完成。Ⅰ组患儿均于术终2 min内顺利拔除气管导管，安全回房。
总之，单次硬膜外阻滞复合全麻可使麻醉过程平稳，麻醉管理简单，是一种合理的小儿麻醉方法。■
作者简介：张建辉，女，32岁，本科，主治医师，研究方向：术后镇痛
参考文献：
[1]金熊元.小儿麻醉手册.南京：江苏科学技术出版社，1987，68
[2]林桂芳.应激反应的调节与控制.中华麻醉学杂志，1998.7：447
(1999-03-29收稿), 百拇医药