以眩晕为首发症状的蛛网膜下腔出血13例
作者：欧光红 罗斌 何朝辉
单位：河南省第六建筑工程公司职工医院内科 洛阳 471000
关键词：眩晕；蛛网膜下腔出血；脑动脉硬化；高血压▲
河南医科大学学报000246 1987年9月～1998年9月，收治以眩晕为首发症状的蛛网膜下腔出血13例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 13例中，男8例，女5例，年龄54～75岁，平均年龄62.5岁。发病情况：劳动后发病4例，进餐或散步中发病6例，看电视时发病1例，睡眠中发病2例，均于发病1 d内入院。既往有高血压病史7例，偏头痛病史2例。
1.2 临床表现 均急性起病，突发剧烈眩晕，呕吐。血压正常者3人，21.3～28/13.3～16 kPa者10人；颅神经及四肢肌力、肌张力正常，脑膜刺激征(-)；诊断为高血压病8例，急性胃肠炎3例，梅尼埃病2例。
1.3 实验室检查 腰椎穿刺11例均为均匀血性脑脊液，13例头颅CT证实蛛网膜下腔出血，外周血白细胞均有不同程度升高(10×109～20×109 L-1)。
1.4 治疗 ①绝对卧床休息；②应用脱水剂、止血剂；③应用钙拮抗剂如尼莫地平解除脑血管痉挛；④活化脑细胞药物；⑤对症治疗。
1.5 结果 7例患者眩晕逐渐减轻，症状消失出院；4例患者于入院后短期内病情恶化死亡；2例于一度好转后突然加重，抢救无效死亡。
2 讨论
本组13例患者均为老年患者。老年人蛛网膜下腔出血并不少见，病因主要是先天性脑动脉瘤、高血压、脑动脉硬化，且以后者多见，其临床表现常不典型。以眩晕为首发症状，而头痛、脑膜刺激征缺如或不明显者，极易延误诊断，值得临床医生引以为戒。因此，要重视详细询问病史及反复作神经系统检查，密切观察病情变化。临床上遇有不明原因的眩晕，尤其合并有动脉硬化、高血压、高血脂的老年患者，不论有无头痛、脑膜刺激征，均应想到本病的可能性，及早腰穿，有条件者行头部CT以确诊。
本组患者临床表现不典型的原因可能是[1]：①由于老年人动脉硬化的存在，侧枝循环差，脑供血量相对减少，神经细胞功能减退，疼痛阈值增高，对神经刺激不敏感，故头痛不明显。②老年人存在不同程度脑萎缩，致颅内腔隙增大，可缓冲因脑水肿而继发的颅内高压，故临床症状不明显。③由于老年人在动脉硬化基础上梭形动脉瘤破裂，出血速度缓慢，出血量少，故脑膜刺激征出现较晚或不出现。
眩晕的出现：①可能由于血液直接刺激前庭神经所致。②可能与椎基底动脉瘤破裂，直接压迫椎基底动脉或间接反射性椎基底动脉痉挛，使椎基底动脉供血不足有关。
参考文献：
[1]隋邦森主编.脑血管疾病MR、CT、DSA与临床.北京：人民卫生出版社，1994.231
(收稿日期：1999-01-28), http://www.100md.com
单位：河南省第六建筑工程公司职工医院内科 洛阳 471000
关键词：眩晕；蛛网膜下腔出血；脑动脉硬化；高血压▲
河南医科大学学报000246 1987年9月～1998年9月，收治以眩晕为首发症状的蛛网膜下腔出血13例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 13例中，男8例，女5例，年龄54～75岁，平均年龄62.5岁。发病情况：劳动后发病4例，进餐或散步中发病6例，看电视时发病1例，睡眠中发病2例，均于发病1 d内入院。既往有高血压病史7例，偏头痛病史2例。
1.2 临床表现 均急性起病，突发剧烈眩晕，呕吐。血压正常者3人，21.3～28/13.3～16 kPa者10人；颅神经及四肢肌力、肌张力正常，脑膜刺激征(-)；诊断为高血压病8例，急性胃肠炎3例，梅尼埃病2例。
1.3 实验室检查 腰椎穿刺11例均为均匀血性脑脊液，13例头颅CT证实蛛网膜下腔出血，外周血白细胞均有不同程度升高(10×109～20×109 L-1)。
1.4 治疗 ①绝对卧床休息；②应用脱水剂、止血剂；③应用钙拮抗剂如尼莫地平解除脑血管痉挛；④活化脑细胞药物；⑤对症治疗。
1.5 结果 7例患者眩晕逐渐减轻，症状消失出院；4例患者于入院后短期内病情恶化死亡；2例于一度好转后突然加重，抢救无效死亡。
2 讨论
本组13例患者均为老年患者。老年人蛛网膜下腔出血并不少见，病因主要是先天性脑动脉瘤、高血压、脑动脉硬化，且以后者多见，其临床表现常不典型。以眩晕为首发症状，而头痛、脑膜刺激征缺如或不明显者，极易延误诊断，值得临床医生引以为戒。因此，要重视详细询问病史及反复作神经系统检查，密切观察病情变化。临床上遇有不明原因的眩晕，尤其合并有动脉硬化、高血压、高血脂的老年患者，不论有无头痛、脑膜刺激征，均应想到本病的可能性，及早腰穿，有条件者行头部CT以确诊。
本组患者临床表现不典型的原因可能是[1]：①由于老年人动脉硬化的存在，侧枝循环差，脑供血量相对减少，神经细胞功能减退，疼痛阈值增高，对神经刺激不敏感，故头痛不明显。②老年人存在不同程度脑萎缩，致颅内腔隙增大，可缓冲因脑水肿而继发的颅内高压，故临床症状不明显。③由于老年人在动脉硬化基础上梭形动脉瘤破裂，出血速度缓慢，出血量少，故脑膜刺激征出现较晚或不出现。
眩晕的出现：①可能由于血液直接刺激前庭神经所致。②可能与椎基底动脉瘤破裂，直接压迫椎基底动脉或间接反射性椎基底动脉痉挛，使椎基底动脉供血不足有关。
参考文献：
[1]隋邦森主编.脑血管疾病MR、CT、DSA与临床.北京：人民卫生出版社，1994.231
(收稿日期：1999-01-28), http://www.100md.com