胫骨结节上楔形截骨治疗膝关节骨关节炎10例
作者：陈兆兴
单位：陈兆兴(南阳市第一人民医院外科 南阳 473010)
关键词：膝关节；骨关节炎；膝内翻；胫骨截骨；治疗▲
河南医科大学学报000243 膝关节骨关节炎是一种常见的老年性骨关节病，以膝关节始动性疼痛为初期症状，进而出现关节僵硬、活动受限、关节畸形，严重影响日常生活。对于疼痛较重且伴有膝内翻者，手术治疗可减轻痛苦，改善关节功能。1996～1998年，采用胫骨结节上楔形截骨治疗膝关节骨关节炎10例(12膝)，收到满意的近期疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者10例(12膝)，男4例，女6例；年龄50～65岁，平均61岁；其中右侧5例，左侧3例，双侧2例；X线拍片均有股胫内侧关节间隙变窄、软骨下骨硬化、囊性变及骨质增生；股胫角(FTA)为185°～200°，平均190°。
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1.2 手术方法及术后处理 采用硬膜外麻醉，取胫骨结节前横弧形切口，剥离显露胫骨上端，保护髌韧带，在胫骨结节的附着处，于膝关节内外间隙插入注射针头做标记，或在胫骨平台下3 cm水平打入直径为2.5 mm克氏针并拍片定位。以胫骨前外侧为截骨底边，按预计的角度、宽度截骨，注意保留少许对侧骨皮质，以便截骨后骨端稳定。在腓骨中段另切口，斜形切断腓骨。矫正畸形后用1～2枚骑缝钉固定两骨端。术后切口放置负压引流，24～48 h后拔除。石膏固定6周。术后2周扶拐下地，6周后拆除石膏，加强膝关节屈伸锻炼，逐步负重。
1.3 结果 本组10例(12膝)，随诊时间最短6个月，最长3 a，平均18个月；术后6至8周X线拍片截骨均获愈合；FTA矫正至170° 左右；股胫内侧关节间隙增宽，软骨下骨硬化及囊性变消失，骨赘减小；术后疼痛缓解，步行能力提高，关节活动度增加。按膝关节功能评定标准[1]，总分91～100为优，本组7例；71～90分为良，本组3例；51～70分为中，本组2例；≤50分为差，本组无。优良率90%。
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2 讨论
膝关节骨关节炎是由于损伤、过度负重、感染、软骨下骨坏死等引起的关节软骨破坏，临床表现为疼痛、肿胀、活动障碍及畸形，X线拍片可见关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及囊性变、边缘骨质增生、负重力线异常。在通常负重时，股胫内侧关节面承受60%的负荷，因此骨关节炎多见于股胫内侧关节且伴内翻畸形。
胫骨结节上截骨，由于其最接近畸形部位，能直接矫正畸形，调整承重关节的重力分布，有利于关节面修复。胫骨上端为松质骨，血运丰富，截骨后接触面积大，易于愈合，同时截骨后降低了骨内压力[2]，能显著缓解疼痛。
术前应拍摄包括股骨下1/3及胫骨上1/2的膝关节站立位正位片，测量FTA，设计好截骨角和宽度，一般底边截除1 mm，可矫正1°，还要考虑正常外翻角5°～10°。截骨时要使胫骨结节完整地保留在截骨远端。远端前移还可改善髌股关节的受力，同时治疗髌股关节退变。
, 百拇医药
胫骨结节上楔形截骨治疗膝关节骨关节炎，近期疗效显著。据资料表明术后疼痛缓解率1～a为93%，3～a为87%，5～8 a为72%，8 a以上为63%[3]。随访术后疼痛缓解，步行能力提高，关节活动度增加。拍片见关节软骨面得到修复，提示该手术对于中度膝关节骨关节炎是一种较好的治疗方法。
参考文献：
[1]张光铂，李中实.膝关节功能评定.中国康复医学杂志，1991，6：80
[2]陈汉清，许振华，刘家勇，等.膝部疼痛与骨内压关系的临床研究.中华骨科杂志，1996，16(1)：25
[3]张光铂，曹永廉，李子荣.胫骨高位截骨的远期疗效.中华骨科杂志，1997，17(12)：737
(收稿日期：1999-03-01), 百拇医药
单位：陈兆兴(南阳市第一人民医院外科 南阳 473010)
关键词：膝关节；骨关节炎；膝内翻；胫骨截骨；治疗▲
河南医科大学学报000243 膝关节骨关节炎是一种常见的老年性骨关节病，以膝关节始动性疼痛为初期症状，进而出现关节僵硬、活动受限、关节畸形，严重影响日常生活。对于疼痛较重且伴有膝内翻者，手术治疗可减轻痛苦，改善关节功能。1996～1998年，采用胫骨结节上楔形截骨治疗膝关节骨关节炎10例(12膝)，收到满意的近期疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者10例(12膝)，男4例，女6例；年龄50～65岁，平均61岁；其中右侧5例，左侧3例，双侧2例；X线拍片均有股胫内侧关节间隙变窄、软骨下骨硬化、囊性变及骨质增生；股胫角(FTA)为185°～200°，平均190°。
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1.2 手术方法及术后处理 采用硬膜外麻醉，取胫骨结节前横弧形切口，剥离显露胫骨上端，保护髌韧带，在胫骨结节的附着处，于膝关节内外间隙插入注射针头做标记，或在胫骨平台下3 cm水平打入直径为2.5 mm克氏针并拍片定位。以胫骨前外侧为截骨底边，按预计的角度、宽度截骨，注意保留少许对侧骨皮质，以便截骨后骨端稳定。在腓骨中段另切口，斜形切断腓骨。矫正畸形后用1～2枚骑缝钉固定两骨端。术后切口放置负压引流，24～48 h后拔除。石膏固定6周。术后2周扶拐下地，6周后拆除石膏，加强膝关节屈伸锻炼，逐步负重。
1.3 结果 本组10例(12膝)，随诊时间最短6个月，最长3 a，平均18个月；术后6至8周X线拍片截骨均获愈合；FTA矫正至170° 左右；股胫内侧关节间隙增宽，软骨下骨硬化及囊性变消失，骨赘减小；术后疼痛缓解，步行能力提高，关节活动度增加。按膝关节功能评定标准[1]，总分91～100为优，本组7例；71～90分为良，本组3例；51～70分为中，本组2例；≤50分为差，本组无。优良率90%。
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2 讨论
膝关节骨关节炎是由于损伤、过度负重、感染、软骨下骨坏死等引起的关节软骨破坏，临床表现为疼痛、肿胀、活动障碍及畸形，X线拍片可见关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及囊性变、边缘骨质增生、负重力线异常。在通常负重时，股胫内侧关节面承受60%的负荷，因此骨关节炎多见于股胫内侧关节且伴内翻畸形。
胫骨结节上截骨，由于其最接近畸形部位，能直接矫正畸形，调整承重关节的重力分布，有利于关节面修复。胫骨上端为松质骨，血运丰富，截骨后接触面积大，易于愈合，同时截骨后降低了骨内压力[2]，能显著缓解疼痛。
术前应拍摄包括股骨下1/3及胫骨上1/2的膝关节站立位正位片，测量FTA，设计好截骨角和宽度，一般底边截除1 mm，可矫正1°，还要考虑正常外翻角5°～10°。截骨时要使胫骨结节完整地保留在截骨远端。远端前移还可改善髌股关节的受力，同时治疗髌股关节退变。
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胫骨结节上楔形截骨治疗膝关节骨关节炎，近期疗效显著。据资料表明术后疼痛缓解率1～a为93%，3～a为87%，5～8 a为72%，8 a以上为63%[3]。随访术后疼痛缓解，步行能力提高，关节活动度增加。拍片见关节软骨面得到修复，提示该手术对于中度膝关节骨关节炎是一种较好的治疗方法。
参考文献：
[1]张光铂，李中实.膝关节功能评定.中国康复医学杂志，1991，6：80
[2]陈汉清，许振华，刘家勇，等.膝部疼痛与骨内压关系的临床研究.中华骨科杂志，1996，16(1)：25
[3]张光铂，曹永廉，李子荣.胫骨高位截骨的远期疗效.中华骨科杂志，1997，17(12)：737
(收稿日期：1999-03-01), 百拇医药