脑神经生长素治疗糖尿病周围神经病50例疗效观察
作者：黄文平 陈珺 金文波 陈景华
单位：南阳市中心医院内分泌科 南阳 473000
关键词：糖尿病；神经病变；脑神经生长素；疗效▲
河南医科大学学报000237 糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症，其发生率可高达90%，为糖尿病患者致残的重要原因，且目前尚无理想的治疗方法。作者于1998年间应用脑神经生长素治疗该病50例，取得较满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组70例均为住院患者，符合WHO糖尿病诊断标准，其中2型糖尿病58例，1型糖尿病12例。70例均有糖尿病周围神经病变的症状，如双下肢或四肢麻木、烧灼感、疼痛、束缚感、感觉过敏或减退、无力等，双侧膝腱反射减弱或消失。肌电图检查，胫神经传导速度<50 m/s，腓神经传导速度<45 m/s，均排除其他原因导致的周围神经损害。全部病例随机分为2组，2组在年龄、性别、基础病等方面经统计学分析具有可比性。脑神经生长素组(治疗组)50例，男28例，女22例；2型糖尿病41例，1例糖尿病9例；平均年龄(55.82±8.73)岁。对照组20例，其中2型糖尿病17例，1型糖尿病3例；男12例，女8例，平均年龄(55±9.93)岁。
1.2 治疗及观察方法 2组在原饮食控制及降糖药物治疗的基础上，治疗组给予脑神经生长素(陕西开元制药有限公司 生产批号：970317)8 ml溶于100 ml生理盐水内静脉滴注，1次/d，1月为1疗程；对照组给予生理盐水100 ml，1次/d，共1月。全部病例在治疗前及治疗一个疗程结束时，测定空腹血糖、果糖胺、膝腱反射及肝肾功能，应用NDI-200型肌电图仪测定右侧胫腓神经传导速率，对其进行统计。
1.3 疗效判定标准 ①显效：自觉症状明显好转或消失，膝腱反射明显改善或恢复正常，肌电图，神经传导速度较前提高≥5 m/s。②有效：自觉症状好转，膝腱反射有改善，神经传导速度较前提高<4.9 m/s。③无效：自觉症状无好转，膝腱反射及神经传导速度无改善。总有效率为显效率与有效率之和。
1.4 统计学处理方法 实验结果用
表示，组间及每组治疗前后自身间比较用t检验和χ2检验。1.5 结果 2组治疗前后空腹血糖、果糖胺、胫腓神经传导速度见表1。
表1 治疗前后2组空腹血糖、果糖胺、胫腓神经传导速度 (
)治疗组
对照组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
c(空腹血糖)/mmol.L-1
13.48±3.65
10.65±2.51
13.58±3.36
10.42±2.59
c(果糖胺)/mmol.L-1
2.24±0.44
2.09±0.43
2.30±0.58
2.05±0.54
v(胫神经速度)/m.s-1
44.74±1.86
51.10±3.38
44.96±2.09
47.85±4.45
v(腓神经速度)/m.s-1
40.04±2.58
45.34±4.25
40.40±3.05
42.80±4.77
治疗前2组空腹血糖、果糖胺、胫腓神经传导速度无统计学差异；治疗后治疗组与对照组相比，胫腓神经传导速度显著提高(P<0.002，P<0.05)；治疗前后2组自身比较，空腹血糖、果糖胺、胫腓神经传导速度均有显著改善，P值均小于0.001。疗效判定：治疗组50例，显效32例，有效11例，总有效率86%；对照组20例，显效6例，有效4例，总有效率50%，经χ2检验总有效率比较P<0.05。治疗组未发现肝肾功能损害及不良反应。
2 讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症和致残的主要原因，严重影响糖尿病患者的生活质量，至今尚无理想的治疗方法。关于糖尿病神经病变的病原学机制目前尚不十分清楚，普遍认为是一个极其复杂的病理生理过程，涉及高血糖、山梨醇旁路、肌醇耗竭、蛋白非酶糖化、神经血流减少、缺氧等诸多因素。近几年的研究发现，神经营养因子减少参与本病的发病[1]，已有试验证明，无论是糖尿病动物模型还是糖尿病神经病变患者，其组织或血中的神经生长因子水平均明显降低；投用外源性神经生长因子或内源性神经生长因子刺激物可预防糖尿病神经功能的改变；神经生长因子对已形成的糖尿病大鼠模型感觉神经病变有一定的治疗作用[2]。脑神经生长素是采用现代生物技术提炼精制的，含有高浓度的神经特异性活性物质和丰富的神经介质、介质前体、神经营养因子的药物，它可直接参与神经组织的代谢，促进神经介质的转化、摄取和释放，激活腺苷酸环化酶，加速神经细胞的蛋白合成，促进受损神经组织的核酸和糖代谢恢复，从而促进受损神经组织的修复和功能恢复。作者试用该药物治疗糖尿病周围神经病变50例，通过对照观察，无论对症状的缓解和神经传导速度的改善均明显优于对照组，且未出现不良反应及毒副作用。至于其分别对运动、感觉及植物神经的确切作用，有待进一步观察。本研究在治疗前后2组自身比较，空腹血糖、果糖胺明显下降，胫腓神经传导速度明显提高，说明单纯血糖控制，有利于糖尿病神经病变恢复，故对本病的治疗应采用综合措施，方可取得更佳的疗效。
参考文献：
[1]刘嵋，张金辉.糖尿病性神经病变的的治疗现状.中华内分泌代谢杂志，1996，12：37
[2]贾军宏，马学毅，于国平，等.神经生长因子改善实验性糖尿病大鼠的感觉神经功能.中国糖尿病杂志，1997，5：150
(收稿日期：1999-05-24)